Perihal : Permohonan Pindah Wilayah Kerja

Kepada :
Yth. Bapak Gubernur Sulawesi Selatan
c.q. Kepala BKD Prov Sulawesi Selatan
Di, _
Makassar

Yang bertanda tangan di bahwa ini :

Nama : Azwar Sjarief, S.Kep.Ns
NIP : 19701115 199603 1 005
Pangkat/Gol. : Pembina / IV a
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Luwu

Dengan ini mengajukan Permohonan Pindah Wilayah Kerja dari Pemerintah Kabupaten
Luwu Ke Pemerintah Kota Palopo dengan alasan : “ Kesehatan menurun dan Jarak Tempat
Kerja dari Rumah Jauh ”.

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini saya lampirkan :

1. Rekomendasi siap menerima dari Walikota Palopo
2. Rekomendasi siap melepas dari Bupati Luwu
3. Rekomendasi Bebas Temuan dari Inspektorat Kabupaten Luwu
4. Foto copy SK Pengangkatan Pertama (CPNS)
5. Foto copy SK PNS
6. Foto copy SK Pangkat Terakhir
7. Foto copy Kartu Pegawai (KARPEG)
8. Foto copy Ijazah Terakhir
9. Foto Copy SKP 2 Tahun Terakhir

Demikian surat permohonan ini, saya ajukan Kepada Bapak Gubernur Sulawesi Selatan atas
perhatiannya saya ucapkan terima kasih.
Palopo, 17 April 2017

Yang Bermohon

Azwar Sjarief, S.Kep.Ns

19701115 199603 1 005