CEK LIST KELENGKAPAN DOKUMEN ADMINISTRASI PERSETUJUAN SUBSTANSI

UNTUK RENCANA DETAIL TATA RUANG TUNGKAL V

PROV/KAB/KOTA :
TANGGAL :
N ADA (√)/
DOKUMEN NOMOR DAN TANGGAL SURAT KETERANGAN
O TIDAK (-)
Kajian Kebijakan (Background Paper) Rancangan Peraturan
1
Kepala Daerah
Rancangan Peraturan Kepala Daerah (dalam format softcopy
2
dan hardcopy)

Materi teknis yang terdiri atas buku rencana dan fakta analisis
dan abum peta (format softcopy (shp) dan hardcopy)
a. Peta Dasar
b. Peta Tematik
3
c. Peta Rencana

Catatan: bila merupakan revisi RDTR, matek mencakup buku

rencana dan faksis perubahan RDTR

Peta rencana dan tabel ketentuan kegiatan dan penggunaan

4
lahan yang sudah di tandatangani oleh instansi terkait.
5 Berita Acara Konsultasi Publik (minimal 2 (dua) kali)

Rekomendasi peta dasar yang dikeluarkan badan yang

menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang informasi
6 geospasial atau surat permohonan rekomendasi peta dasar
terakhir apabila sampai pengajuan permohonan persetujuan
substansi rekomendasi peta dasar belum diterbitkan

Validasi apabila sampai pengajuan pengajuan permohonan

7
persetujuan substansi Validasi KLHS belum diterbitkan

Pemeriksa,

(……………………………………)
NIP……………………………….

1/1