PEMERINTAH KOTAPALOPO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BARA PERMAI
Jln. H.M Yusuf Kompleks BTN PEPABRI Kota Palopo

Nomor : /870/PKM/WS-V/2023
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Penggunaan Fasilitas Cash Management System (CMS) Sulselbar

Kepada Yth.
PT. Bank Sulselbar Cabang Palopo
Jalan Andi Baso Rahim
Di Tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan untuk mempermudah kami dalam melakukan pengelolaan transaksi
keuangan dan memonitoring setiap transaksi, maka dengan ini kami mohon agar dapat diberikan
penggunaan fasilitas Cash Management System (CMS) Sulselbar. Adapun data user Puskesmas
Bara Permai sebagai berikut:

Kantor Cabang : Palopo

Nomor Rekening :
Atas Nama : Puskesmas Wara Selatan

 Pemimpin/Kepala/Direksi (User Approval)

Nama : Periyent Ba’ru Amd.PK.,SKM
NIK/NIP : 19870217 200902 1 001
Jabatan : Kepala Puskesmas
No. Handphone : 0812429925442

 Bendahara (User Maker)

Nama : Hasrianti, S.Tr.Keb.
NIK/NIP : 19791206 200312 2 009
Jabatan : Bendahara JKN
No. Handphone : 081355064037

Demikian penyampaian permohonan kami, atas perhatian dan kerjasama yang baik diucapkan
terima kasih.
Palopo, Mei 2023
Puskesmas Wara Selatan

Periyent Ba’ru, Amd.PK.,SKM

 Kepala Puskesmas

KOP INSTANSI/KORPORASI

Nomor :
Lampiran :
Perihal : Permohonan Penggunaan Fasilitas Cash Management System (CMS) Sulselbar

Kepada Yth.
PT. Bank Sulselbar Cabang ………………..
Jalan ……………………
Di ……………………

Dengan hormat,
Sehubungan dengan untuk mempermudah kami dalam melakukan pengelolaan transaksi keuangan dan
memonitoring setiap transaksi, maka dengan ini kami mohon agar dapat diberikan penggunaan fasilitas
Cash Management System (CMS) Sulselbar. Adapun data user [Nama Perusahaan] …………………… sebagai
berikut:

Kantor Cabang :
Nomor Rekening :
Atas Nama :

 Pemimpin/Kepala/Direksi (User Approval)

Nama :
NIK/NIP :
Jabatan :
No. Handphone :

 Bendahara (User Maker)

Nama :
NIK/NIP :
Jabatan :
No. Handphone :

Demikian penyampaian permohonan kami, atas perhatian dan kerjasama yang baik diucapkan terima
kasih.

………………………, ………………………….. 2020

[Nama Perusahaan]

Ttd
Stempel
[Nama Jelas Pemimpin/Kepala/Direksi]
[Jabatan]