Tuban, 22 Mei 2023

Perihal : Permohonan Akses Program

Penerangan Jalan Umum Tenaga Surya (PJU-TS)

Kepada yang terhormat,

Ibu Hj. Ratna Juwita Sari, S.E., M.M.
Anggota DPR RI Komisi VII Fraksi PKB
Di-
Tempat

Assalamu’alaikum wr wb.
Keberadaan energi listrik dengan segala fungsi dan manfaatnya adalah salah satu kebutuhan
mendasar warga masyarakat. Pemenuhan kebutuhan tersebut terus mengalami peningkatan seiring
dengan perkembangan atau pertumbuhan masyarakat Pada saat yang sama, energi fosil sebagai
pemasok utama terus mengalami keterbatasan-keterbatasan dan memiliki potensi akan habis pada
masanya. Energi altematif yang bersih dan efisien pada akhirnya akan jadi pilihan.

Pada wilayah lingkungan kami, masih banyak lokasi yang membutuhkan akses penerangan.
Sehingga sudah barang tentu akan berpengaruh pada aktifitas dan mobilitas warga.

Mendasarkan pada pemikiran tersebut, kami mengajukan permohonan akses Program Penerangan
Jalan Umum Tenaga Surya (PJU-TS) kepada Ibu Hj Ratna Juwita Sari, S.E., M.M., sehingga
persoalan penerangan bisa segera teratasi. Adapun lokasi yang kami ajukan adalah sebagai berikut:
No Kecamatan Desa Lokasi Titik Pemasangan
1 Bangilan Bangilan Dekat Pasar Hewan Desa Bangilan RT
001 RW 002
2 Bangilan Bangilan Dekat Yayasan Kiayi Hasan Besari
Bangilan

Demikian permohonan ini kami sampaikan. Atas segala perhatian kami ucapkan terima kasih.
Wassalaamu'alaikum wr wb.

Hormat kami,
Kepala Desa Bangilan

SUKIRNO
 PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN
KECAMATAN BANGILAN
DESA BANGILAN
Jl. Raya Desa Bangilan No. - Tlp – Kode Pos 62364

Nomor : 050/15/414.403.05/2023 Bangilan, 22 Mei 2023

Sifat : Segera/ Penting
Lampiran : Satu Berkas
Perihal : Permohonan Akses Program
Penerangan Jalan Umum Tenaga Surya (PJU-TS)

Kepada yang terhormat,

Ibu Hj. Ratna Juwita Sari, S.E., M.M.
Anggota DPR RI Komisi VII Fraksi PKB
Di-
Tempat

Assalamu'alaikum wr wb.
Keberadaan energi listrik dcngan scgala fungsl dan manfaatnya adalah salah satu kebutuhan
mendasar warga masyarakat. Pemcnuhan kebutuhan tersebut tenjs mengalami peningkatan seiring
dcngan perkembangan atau pertumbuhan masyarakat Pada saat yang sama, energi fosil sebagai
pemasok utama terns mengalaml keterbatasan-keterbatasan dan memiliki potensi akan habis pada
masanya. Energi altematif yang bersih dan efisien pada akhimya akan jadi pilihan.

Pada wilayah lingkungan kami, masih banyak lokasi yang membutuhkan akses penerangan.
Sehingga sudah barang tentu akan berpengaruh pada aktifitas dan mobilitas warga.

Mendasarkan pada pemikiran tersebut, kami mengajukan permohonan akses Program Penerangan
Jalan Umum Tenaga Surya (PJU-TS) kepada ibu Hj Ratna Juwita Sari. S.E, M.M, sehingga
persoalan penerangan bisa segera teratasi. Adapun lokasi yang kami ajukan adalah sebagai berikut:

No Kecamatan Desa Lokasi Titik Pemasangan

1 Bangilan Bangilan Dekat Pasar Hewan Desa Bangilan RT
001 RW 002
2 Bangilan Bangilan Dekat Yayasan Kiayi Hasan Besari
Bangilan

Demikian permohonan ini kami sampaikan. Atas segala perhatian kami ucapkan terima kasih.
Wassalaamu'alaikum wr wb.

Hormat kami,
Kepala Desa Bangilan

SUKIRNO
 PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN
KECAMATAN BANGILAN
DESA BANGILAN
Jl. Raya Desa Bangilan No. - Tlp – Kode Pos 62364

Nomor : 050/16/414.403.05/2023 Bangilan, 22 Mei 2023

Sifat : Segera/ Penting
Lampiran : Satu Berkas
Perihal : Permohonan Bantuan Penerangan
Jalan Umum TA 2023

Yang Terhormat,
Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral
c.q. Direktur Jenderal Eneri Baru, Terbarukan
dan Konservasi Eniergi
Jl. Pegangsaan Timur No. 1 Menteng
Jakarta Pusat

Dalam rangka percepatan pembangunan, peningkatan perekonomian dan kesejahteraan masyarakat

di Desa/Kelurahan Pucangan Kecamatan Palang Kabupaten/Kota Tuban, maka kami mengajukan
permohonan bantuan Penerangan Jalan Umum Tenaga Surya (PJU TS) sebanyak 1 titik dengan
rincian lokasi pemasangan terlampir.

Demikian disampaikan, atas perhatian dan bantuan Bapak, kami ucapkan terima kasih.

Kepala Desa Bangilan

SUKIRNO
 RINCIAN LOKASI RENCANA PEMASANGAN PJU TS

No Kabupaten Kecamatan Desa Dusun/ RW Jumlah Titik

1 Tuban Bangilan Bangilan Dekat Pasar Hewan 1
Desa Bangilan RT
001 RW 002
2 Tuban Bangilan Bangilan Dekat Yayasan 1
Kiayi Hasan Besari
Bangilan

Bangilan, 22 Mei 2023

Kepala Desa Bangilan

SUKIRNO
 PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN
KECAMATAN BANGILAN
DESA BANGILAN
Jl. Raya Desa Bangilan No. - Tlp – Kode Pos 62364

SURAT PERNYATAAN
KETERSEDIAAN LAHAN PEMBANGUNAN PENERANGAN JALAN UMUM TENAGA SURYA
Nomor : 470/ 474/ 414.403.05/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : SUKIRNO
Jabatan : Kepala Desa Bangilan
Alamat : Dusun Bangilan RT 003 RW 001 Desa Bangilan Kec. Bangilan Kab. Tuban

Berdasarkan Peraturan Menteri ESDM nomor 12 tahun 2018 tentang Perubahan atas Peraturan
Menteri ESDM Nomor 39 tahun 2017 tentang Pelaksanaan Kegiatan Fisik Pemanfaatan Energi Baru
dan Terbarukan dan Konservasi Energi, dengan ini menyatakan bahwa kami siap menyediakan
lahan untuk pembangunan Penerangan Jalan Umum Tenaga Surya (PJU TS) sebanyak 1 titik yang
tersebar di Satu Dusun/RW. Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan penuh tanggung
jawab untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Bangilan, 22 Mei 2023

Kepala Desa Bangilan

SUKIRNO
 PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN
KECAMATAN BANGILAN
DESA BANGILAN
Jl. Raya Desa Bangilan No. - Tlp – Kode Pos 62364

SURAT PERNYATAAN
MENERIMA HIBAH DAN MENGELOLA PEMBANGUNAN PENERANGAN JALAN UMUM TENAGA SURYA
Nomor : 470/ 475/ 414.403.05/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : SUKIRNO
Jabatan : Kepala Desa Bangilan
Alamat : Dusun Bangilan RT 003 RW 001 Desa Bangilan Kec. Bangilan Kab. Tuban

Berdasarkan Peraturan Menteri ESDM nomor 12 tahun 2018 tentang Perubahan atas Peraturan
Menteri ESDM 39 tahun 2017 tentang Pelaksanaan Kegiatan Fisik Pemanfaatan Energi Baru dan
Terbarukan dan Konservasi Energi, dengan ini menyatakan bahwa:
a. Karni siap menerima hibah barang milik negara dan mengelola Penerangan Jalan Umum Tenaga
Surya (PJU TS) tersebut; dan
b. Bersedia melakukan dan menyediakan anggaran untuk pembinaan dan pendampingan pengelola
atau penerima manfaat Penerangan Jalan Umum Tenaga Surya (PJU TS) tersebut.
Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan penuh tanggung jawab untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bangilan, 22 Mei 2023

Kepala Desa Bangilan

SUKIRNO
 PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN
KECAMATAN BANGILAN
DESA BANGILAN
Jl. Raya Desa Bangilan No. - Tlp – Kode Pos 62364

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN PEMBINAAN DAN PENGAWASAN PEMBANGUNAN PENERANGAN
JALAN UMUM TENAGA SURYA
Nomor : 470/ 476/ 414.403.05/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : SUKIRNO
Jabatan : Kepala Desa Bangilan
Alamat : Dusun Bangilan RT 003 RW 001 Desa Bangilan Kec. Bangilan Kab. Tuban
Berdasarkan Peraturan Menteri ESDM nomor 12 tahun 2018 tentang Perubahan atas Peraturan
Menteri ESDM nomor 39 tahun 2017 tentang Pelaksanaan Kegiatan Fisik Pemanfaatan Energi Baru
dan Terbarukan dan Konservasi Energi, dengan ini menyatakan bahwa kami siap melakukan
pembvnaan dan pengawasan Pembangunan Penerangan Jalan Umum Tenaga Surya (PJU TS)
tersebut.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan penuh tanggung jawab untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bangilan, 22 Mei 2023

Kepala Desa Bangilan

SUKIRNO
 PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN
KECAMATAN BANGILAN
DESA BANGILAN
Jl. Raya Desa Bangilan No. - Tlp – Kode Pos 62364

SURAT PERNYATAAN
KEABSAHAN DAN KEBENARAN DOKUMEN
Nomor : 470/ 477/ 414.403.05/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : SUKIRNO
Jabatan : Kepala Desa Bangilan
Alamat : Dusun Bangilan RT 003 RW 001 Desa Bangilan Kec. Bangilan Kab. Tuban
Berdasarkan Peraturan Menteri ESDM nomor 12 tahun 2018 tentang Perubahan atas Peraturan
Menteri ESDM nomor 39 tahun 2017 tentang Pelaksanaan Kegiatan Fisik Pemanfaatan Energi Baru
dan Terbarukan dan Konservasi Energi, dengan ini menyatakan bahwa kami siap bertanggung jawab
mutlak atas keabsahan dan kebenaran seluruh dokumen pendukung yang kami sampaikan, yaitu :
1. Surat Permohonan Pembangunan PJU TS
Nomor : 050/16/414.403.05/2023 taaiggal 22 Mei 2023
2. Surat Pernyataan Ketersediaan Lahan
Nomor: 470/474/414.403.05/2023 taaiggal 22 Mei 2023
3. Surat Pernyataan Menerima Hibah dan Mengelola Pembangunan PJU TS
Nomor: 470/475/414.403.05/2023 taaiggal 22 Mei 2023
4. Surat Pernyataan Melakukan Pembinaan dan Pengawasan Pembangunan PJU TS
Nomor: 470/476/414.403.05/2023 taaiggal 22 Mei 2023
5. Surat Penetapan Pengelola PJU TS
Nomor: 470/478/414.403.05/2023 taaiggal 22 Mei 2023
Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan penuh tanggung jawab untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bangilan, 22 Mei 2023

Kepala Desa Bangilan

SUKIRNO
 PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN
KECAMATAN BANGILAN
DESA BANGILAN
Jl. Raya Desa Bangilan No. - Tlp – Kode Pos 62364

SURAT PENETAPAN PENGELOLA PENERANGAN JALAN UMUM TENAGA

Nomor : 470/ 478/ 414.403.05/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : SUKIRNO
Jabatan : Kepala Desa Bangilan
Alamat : Dusun Bangilan RT 003 RW 001 Desa Bangilan Kec. Bangilan Kab. Tuban
Berdasarkan Peraturan Menteri ESDM nomor 12 tahivn 2018 tentang Perubahan atas Peraturan
Menteri ESDM 39 tahun 2017 tentang Pelaksanaan Kegiatan Fisik Pemanfaatan Energi Baru dan
Terbarukan dan Konservasi Energi, dengan ini menyatakan bahwa kami menetapkan Pemerintah
Desa Bangilan Kec. Bangilan (nama SKPD/BUMD/Koperasi) sebagai pengelola Penerangan Jalan
Umum Tenaga Surya (PJU TS) tersebut. Sebagai pengelola PJU TS, Pemerintah Desa Bangilan
Kec. Bangilan (nama SKPD/BUMD/Koperasi) bertanggung jawab dalam pengoperasian,
pemeliharaan, perbaikan dan pengawasan PJUTS.

Demlkian Surat Penetapan ini kami buat dengan penuh tanggung jawab untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bangilan, 22 Mei 2023

Kepala Desa Bangilan

SUKIRNO