KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA

SATUAN BRIMOB

BERITA ACARA PEMERIKSAAN

( TERPERIKSA )

-------- Pada hari ini Senin tanggal 07 September Tahun 2015 (lima belas), sekitar pukul
10.00 wib adalah saya :--------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------- RIZALDI DARMAWAN, S.Sos -----------------------------------------

Pangkat AIPDA Nrp 76030239 Jabatan Bamin Subsi Riksa Provos Sat Brimob Polda Sumut
selaku pemeriksa pada kantor tersebut diatas berdasarkan berdasarkan surat perintah dari
Kasat Brimob Polda Sumut Nomor : Sprin /29/VIII/2015, tanggal 27 Agustus 2015 telah
melakukan pemeriksaan terhadap seorang Brigadir Brimob Polri yang bernama :-----------------

----------------------------------------------- PETRUS SITINDAON ----------------------------------------------

Pangkat AIPTU Nrp 76100221, jabatan Brigadir Subden-4/A Sat Brimob Polda Sumut,
tempat tanggal lahir , Belawan, 22 Oktober 1976, Suku Bangsa : Batak Toba/Indonesia,
Agama Kristen Khatolik, pendidikan umum terakhir : SMA, Pendidikan Polri terakhir : Seba
PK Polri Tahun 1996/1997 di SPN Sampali Medan, Pekerjaan Brimob/Polri, Alamat Asrama
Brimob Detasemen-A Jl.Soekarno-Hatta – Binjai (Hp.082160473399). ------------------------------

--------- Ia diperiksa dan didengar keterangannya sebagai Terperiksa dalam perkara

melakukan pelanggaran disiplin anggota Polri yaitu : “ Hasil test urine Positif ( + )
mengandung METHAMPHETAMINE (Shabu-shabu) berdasarkan hasil pemeriksaan di
Laboratorium Klinik Thamrin Binjai “ sebagaimana dimaksud dalam pasal 3 huruf (g) dan
pasal 5 huruf (a) Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 2 tahun 2003, tentang
peraturan disiplin anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia.-------------------------------------

-------- Atas pertanyaan pemeriksa maka yang diperiksa menjawab dan memberikan
keterangannya dibawah ini sebagai berikut : ----------------------------------------------------------------

PERTANYAAN : JAWABAN :

01. Apakah Aiptu sekarang ini dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta
bersediakah diperiksa untuk memberikan keterangan dengan sebernarnya ?. ------------
----- 01. Ya, sekarang ini saya dalam keadaan sehat jasmani dan rohani dan
bersedia diperiksa untuk memberikan keterangan yang sebenar-
benarnya.--------------------------------------------------------------------------------------

02. Mengertikah Aiptu mengapa di panggil dan diperiksa seperti sekarang ini oleh
pemeriksa Provos Sat Brimob,jelaskan ?. -----------------------------------------------------------
----- 02. Ya, saya mengerti diperiksa sesuai dengan surat panggilan yang saya
terima sehubungan Laporan Polisi a.n. Ipda Andre GT.Siregar dengan
Nomor : LP/13/VIII/2015/Subden 4/A, tanggal 18 Agustus 2015 terkait
hasil test urine saya yang positif (+) mengandung Zat Methamphetamine. -

03. Apakah Aiptu pernah dihukum atau melakukan tindak pidana /pelanggaran disiplin
lainnya, dan dalam perkara apa saja ? dan apa sanksi yang dijatuhkan atas perkara
itu ? jelaskan. ------------------------------------------------------------------------------------------------
----- 03. Dapat saya jelaskan bahwa selama dinas di Brimob Polri saya belum
pernah melakukan tindak pidana maupun perdata dan pelanggaran disiplin
lainnya, hingga sampai diproses dan disidangkan. --------------------------------
/ 04. Jika ..... Hal 2 .....
 -2-
04. Jika demikian Jelaskan dan ceritakan secara singkat riwayat hidup Aiptu hingga saat
ini ? -------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----- 04. Saya dilahirkan di Belawan tanggal 22 Oktober 1976 dari pasangan
MARUHAL SITINDAON (Bapak) dan (Alm) TERIANSAH Br GULTOM
(Ibu), saya anak ke-1 dari 4 (empat) bersaudara, Istri bernama TIARA Br
SINURAT dan telah dikarunia 2 (dua) orang anak, A.n BENEDIC
M.SITINDAON (9 tahun), BENETA M.SITINDAON (9 tahun), alamat
Asrama Brimob Detasemen A Jl.Soekarno hatta. ---------------------------------
Pendidikan Umum : ------------------------------------------------------------------------
- SD , tamat tahun 1989.
- SMP, tamat tahun 1992.
- SMA, tamat 1995.
Pendidikan Kepolisian : -------------------------------------------------------------------
- Seba PK Polri tahun 1996/1997 di SPN Sampali Medan.
- Dasba Brimob tahun 1998 di Pusdi Brimob Watu Kosek.
Penugasan Operasi Kepolisian : ------------------------------------------------------
- Ops Lihkam NAD tahun 2001 di Aceh Timur NAD.
- Ops Cinta Meunasah tahun 2002 di Aceh Barat NAD.
- Ops Cinta Meunasah tahun 2004 di Aceh Selatan NAD.

05. Jelaskan kronologis kejadiannya sehingga Aiptu diperintahkan untuk melakukan test
urine dan siapa yang memerintahkan dilakukannya test urine tersebut ? -------------------
----- 05. Dapat saya jelaskan bahwa pada tanggal 18 Agustus 2015 sekira pukul
07.00 Wib saya melaksanakan apel pagi bersama sama dengan rekan-
rekan lainnya di bawah pimpinan Kasubden-4/A a.n. AKP RAYMOND
HUTAGALUNG S.H., setelah melaksanakan apel pagi saya stanbay
disekitar kantor Subden 4/A menunggu kegiatan/tugas lanjut dari
pimpinan, kemudian sekira pukul 09.00 Wib Kanit 3 Subden 4/A a.n. IPDA
ANDRE GT.SIREGAR bersama dengan salah satu anggota Provos a.n.
BBRIPKA INDRA SIHITE menjumpai saya dan menyampaikan bahwa
perintah dari Pimpinan saya dilakukan dan diminta untuk melakukan test
urine, dan saat itu juga saya langsung dibawa ke Klinik Thamrin Binjai. ----

06. Jika demikian kapan dan dimana dilakukan test urine terhadap Aiptu ? Jelaskan. -------
----- 06. Dapat saya jelaskan bahwa saya melaksanakan test urine pada hari
Selasa tanggal 18 Agustus 2015 di Laboratorium Klinik Thamrin Binjai. ----

07. Siapa-siapa saja yang ikut menyaksikan dilakukan test urine terhadap Aiptu saat itu ?
Jelaskan. -----------------------------------------------------------------------------------------------------
----- 07. Pada saat itu yang menyaksikan dilakukan test urine saya adalah seorang
pegawai Klinik Thamrin, Kanit 3 Subden 4/A a.n. IPDA ANDRE
GT.SIREGAR dan anggota Provos Sunden 4/A a.n. INDRA SIHITE. --------

08. Bagaimana proses dilakukannya test urine terhadap Aiptu saat itu di Klinik Thamrin
Binjai? Jelaskan. -----------------------------------------------------------------------------------------
--------- 08. Dapat saya jelaskan bahwa pada saat saya berada di Klinik Thamrin
Binjai, saya diberi seorang pegawai Klinik tersebut satu buah tempat alat
penampung air seni, kemudian saya di suruh menuju kamar mandi untuk
diambil air seni saya dengan disaksikan oleh pegawai Klinik Thamrin dan
Ipda ANDRE GT.SIREGAR serta anggota Provos, setelah selesai air seni
itu saya berikan ke salah satu Pegawai untuk di cek ke Laboratorium. ------

09. Bagaimana hasil test urine yang dilakukan terhadap Aiptu di Klinik Thamrin Binjai saat
itu ? Jelaskan. -----------------------------------------------------------------------------------------------
/ 09. Setelah ..... Hal 3 .....
 -3-
----- 09. Setelah selesai melaksanakan test urine kami langsung pulang menuju
komando, dan sekira pukul 12.00 Wib saya dipanggil oleh Kanit 3 IPDA
ANDRE GT.SIREGAR ke kantor dan menyampaikan bahwa hasil test
urine saya Positif (+) mengandung Zat Methampetamin dari Klinik Thamrin
Binjai. ------------------------------------------------------------------------------------------

10. Berdasarkan hasil test urine yang dikeluarkan dari Klinik Thamrin Binjai bahwa
dijelaskan bahwa urine Aiptu Positif (+) mengandung Methamphetamine, jenis
narkotika apa yang Aiptu gunakan sebelumnya? Jelaskan. ------------------------------------
----- 10. Ya, saya sebelumnya menggunakan narkotika jenis Shabu – shabu. --------

11. Sebelumnya Aiptu menjelaskan bahwa berdasarkan hasil test urine di Klinik Thamrin
Binjai Positif mengandung Methamphetamine, dan Aiptu mengakui bahwa benar ada
menggunakan narkotika jenis shabu-shabu, jika demikian kapan dan dimana Aiptu
menggunakan narkotika jenis shabu-shabu tersebut ? Jelaskan. -----------------------------
----- 11. Jujur saya akui bahwa pada hari Sabtu tanggal 15 Agustus 2015 sekira
pukul 14.00 wib saya menggunakan Shabu-shabu di rumah saya sendiri di
Asrama Brimob Detasemen A Binjai. -------------------------------------------------

12. Bersama siapa Aiptu menggunakan narkotika jenis Shabu-shabu tersebut dan dari
mana Aiptu mendapatkan Narkotika tersebut serta bagaimana mendapatkan narkoba
itu, didapat dari membeli atau diberi ? Jelaskan. --------------------------------------------------
----- 12. Saya menggunakan Narkotika jenis Shabu-shabu sendiri dirumah saya
sendiri, dan Narkoba itu saya dapat dari teman saya a.n. Adi Alamatnya
saya kurang tahu pasti, sepengetahuan saya di Stanbat, dan saya
mendapatkan narkoba itu diberi dari teman saya itu tanpa ada memakai
uang. -------------------------------------------------------------------------------------------

13. Sebelumnya Aiptu ada menggunakan Narkoba jenis Shabu-shabu sendirian dirumah,
bagaimana caranya Aiptu menggunakan narkotika jenis shabu-shabu dan Apa yang
Aiptu rasakan setelah menggunakan Narkotika jenis shabu-shabu tersebut?. ------------
----- 13. Perlu saya jelaskan bahwa shabu-shabu tersebut digunakan dengan
menggunakan alat Bong (satu buah botol aqua dan dua pipet) untuk alat
hisap yang diisi air putih dan kaca tetes kuping untuk tempat shabu-shabu
itu dibakar dan dihisap dan yang saya rasakan setelah menggunakan
shabu-shabu pikiran tenang, badan terasa segar/Fit dan segala beban
pikiran yang saya alami saat itu terasa hilang. -------------------------------------

14. Apa alasannya yang menyebabkan Aiptu hingga memakai ataupun menggunakan
narkotika jenis shabu-shabu itu dan apakah istri Aiptu mengetahui bahwa selama ini
Aiptu ada menggunakan Narkotika jenis shabu-shabu? Jelaskan.
----------------------------
----- 14. Jujur saya akui bahwa saya menggunakan shabu-shabu ini karena tidak
ada merasa beban pikiran, dimana saat itu saya ada diberi bahan narkoba
shabu-shabu oleh teman saya dan saya cuma hanya ingin
menggunakannya saja. Terkait penggunaan narkotika jenis shabu-shabu
yang saya lakukan selama ini istri saya tidak pernah mengetahuinya --------

15. Jika demikian sejak kapan Aiptu menggunakan Narkoba jenis Shabu-shabu dan
apakah ada jenis narkotika lainnya yang pernah Aiptu gunakan? Jelaskan. ---------------
----- 15. Perlu saya jelaskan bahwa saya mulai menggunakan narkotika jenis
shabu-shabu sejak tahun 2012 dan itu saya menggunakannya sesekali
dan terakhir kali saya menggunakannya pada tanggal 15 Agustus 2015,
dan hanya shabu-shabu yang pernah saya gunakan dan tidak ada jenis
lainnya. ----------------------------------------------------------------------------------------
/ 17. Berdasarkan ….. Hal 4 …..
 -4-
17. Berdasarkan penjelasan Aiptu yang menjelaskan sejak tahun 2012 menggunakan
narkoba shabu-shabu sampai tanggal 15 Agustus 2015 terakhir kali menggunakan
shabu-shabu, apakah Aiptu pernah dilakukan test urine sebelumnya? Jelaskan. --------
----- 17. Ya, sekitar bulan tahun 2014 yang lalu, saya pernah dilakukan test urine
secara global bersama anggota lainnya dan hasil test urine saya Positif (+)
menggunakan narkotika, dan saat itu Kasubden-2/A memberikan sanksi
berupa pembinaan saja selama 1 bulan di Mako Detasemen A.--------------

18. Apakah Aiptu mengetahui bahwa penggunaan Narkotika merupakan pelanggaran

hukum dan pelanggaran disiplin anggota Polri itu sendiri? Jelaskan. ------------------------
----- 18. Ya, saya mengetahui bahwa perbuatan menggunakan narkotika itu salah
dan melanggar hukum dan pelanggaran disiplin anggota Polri. ----------------

19. Perlu dipertanyakan kepada Aiptu, bahwa sebelumnya pernahkah membuat surat
pernyataan yang isinya tidak akan menggunakan atau terlibat penggunaan Narkotika,
kalau ada berapa kali dan bila terbukti siap diberikan sanksi yang tegas ? Jelaskan. ---
----- 19. Ya, saya ada membuat dan menandatangani surat pernyataan tidak akan
terlibat dalam pemakaian narkotika jenis apapun, dan bila terbukti saya
siap diberikan sanksi yang tegas, dalam hal ini saya mengakui kesalahan
saya dan berjanji tidak akan mengulanginya kembali, dan bila saya
melanggarnya saya siap diberikan sanksi yang tegas hingga diberhentikan
secara tidak dengan hormat dari dinas Polri. ---------------------------------------

20. Apakah masih ada keterangan lain yang ingin Aiptu tambahkan sehubungan dengan
pemeriksaan ini ? ------------------------------------------------------------------------------------------
----- 20. Keterangan yang saya berikan sudah cukup. ---------------------------------------

21. Apakah semua keterangan yang Aiptu berikan diatas sudah benar semua, dan apakah
dalam pemeriksaan ini Aiptu merasa ada pihak lain yang mengarahkan dalam
memberikan keterangan pada pemeriksaan ini ? ------------------------------------------------
----- 21. Ya, semua keterangan yang saya berikan diatas sudah benar semua
sesuai kejadian sebenarnya dan dalam pemeriksaan ini tidak ada pihak
lain yang mengarahkan saya termasuk pemeriksa itu sendiri dan saya
bersedia disumpah menurut agama dan kepercayaan yang saya anut bila
dibutuhkan dikemudian hari. -------------------------------------------------------------

----- Setelah Berita Acara Pemeriksaan ini selesai dibuat, maka kepada yang diperiksa
dibaca kembali dengan bahasa yang mudah dimengerti olehnya dan yang diperiksa
menyatakan setuju dan untuk menguatkan keterangannya yang diperiksa membubuhkan
tanda tangannya sebagai berikut dibawah ini. ---------------------------------------------------------------

Yang diperiksa

PETRUS SITINDAON
AIPTU NRP 76100221

---------- Demikianlah Berita Acara Pemeriksaan ini selesai dibuat dengan sebenar-benarnya
atas kekuatan sumpah dan jabatan kemudian ditutup dan ditanda tangani pada hari dan
tanggal tersebut diatas. --------------------------------------------------------------------------------------------

Pemeriksa

RIZALDI DARMAWAN, Sos

AIPTU NRP 76030239
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH SUMATERA UTARA
SATUAN BRIMOB

BERITA ACARA PEMERIKSAAN

( SAKSI )

-------- Pada hari ini Selasa tanggal 08 September 2015 (lima belas), sekira pukul 10.30 wib
adalah saya :----------------------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------- RIZALDI DARMAWAN, S.Sos -----------------------------------------

Pangkat AIPTU Nrp 76030239, Jabatan Bamin Subsi Riksa Provos Sat Brimob Polda Sumut
selaku pemeriksa pada kantor tersebut diatas berdasarkan surat perintah dari Kasat Brimob
Polda Sumut Nomor Sp.Rik/29/VIII/2015, tanggal 27 Agustus 2015, telah melakukan
pemeriksaan terhadap seorang Brigadir Brimob Polri yang bernama :--------------------------------

------------------------------------------- I N D R A P.S. S I H I T E -------------------------------------------

Pangkat Bripka Nrp 81010663, Jabatan Brigadir pengemban tugas Provos Subden-4
Detasemen-A Sat Brimob Polda Sumut, tempat tanggal lahir , Hutaimbaru, 09 Januari 1981,
suku bangsa : Batak Toba Indonesia, Agama Kristen Protestan, Pendidikan umum terakhir :
SMU, Pendidikan Polri terakhir : Dikmaba Polri tahun 2001 di SPN Sampali Medan, Alamat
Asrama Brimob Detasemen A Jln.Soekarno-Hatta No194 Binjai. --------------------------------------

--------- Ia diperiksa dan didengar keterangannya sebagai Saksi dalam perkara melakukan
Pelanggaran Disiplin anggota Polri sehubungan “ Hasil test urine dari Klinik Thamrin Binjai
yang menjelaskan bahwa urine Aiptu Petrus Sitindaon Nrp 76100221 Positif ( + )
mengandung METHAMPHETAMINE, sebagaimana dimaksud dalam pasal 3 huruf (g) dan
pasal 5 huruf (a) Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 2 tahun 2003 tentang
Peraturan disiplin anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia.------------------------------------

-------- Atas pertanyaan pemeriksa maka yang diperiksa menjawab dan memberikan
keterangannya dibawah ini sebagai berikut : ----------------------------------------------------------------

PERTANYAAN : JAWABAN :

01. Apakah Bripka sekarang ini dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta
bersediakah diperiksa untuk memberikan keterangan dengan sebernarnya ?. ------------
--------- 01. Ya, sekarang ini saya dalam keadaan sehat jasmani dan rohani dan
bersedia diperiksa untuk memberikan keterangan yang sebenar-
benarnya.--------------------------------------------------------------------------------------

02. Mengertikah Bripka mengapa di panggil dan diperiksa seperti sekarang ini oleh
pemeriksa Provos Sat Brimob ? Jelaskan ! ---------------------------------------------------------
--------- 02. Ya, saya mengerti diperiksa sehubungan dengan surat panggilan yang
saya terima, dimana saya diminta sebagai saksi sehubungan Laporan
Polisi Nomor : LP/13/VIII/2015/Subden 4/A, tanggal 18 Agustus 2015
terkait hasil test urine Aiptu Petrus Sitindaon jabatan Brigadir Subden 4/A
Positif ( + ) mengandung Methamphetamine. ---------------------------------------

03. Apakah Bripka kenal dengan Aiptu Petrus Sitindaon, sejak kapan kenal dan hubungan
apa antara Bripka dengan Aiptu Petrus Sitindaon ? Jelaskan. ---------------------------------
/ 03. Ya ..... Hal 2 .....
 -2-
--------- 03. Ya, saya kenal dengan Aiptu Petrus Sitindaon sejak mutasi dari Subden
1/A ke Subden-4/A sejak 2008, hubungan saya dengannya hanya sebatas
rekan kerja saja dan tidak ada hubungan kekeluargaan. ------------------------

04. Bripka jelaskan kronologis awal kejadian sehingga Aiptu Petrus Sitindaon
diperintahkan untuk melaksanakan test urine dan siapa yang memerintahkan test
urine tersebut ?. ------------------------------------------------------------------------------------------
--------- 04. Perlu saya jelaskan bahwa pada tanggal 18 Agustus 2015 saya ada
diperintahkan secara lisan dan dilanjutkan dengan mengeluarkan surat
perintah membawa oleh Kasubden 4/A a.n. AKP.RAYMOND
HUTAGALUNG untuk mengawal pelaksanaan test urine Aiptu petrus
Sitindaon ke Klinik Thamrin Binjai. -----------------------------------------------------

05. Setelah mendapat perintah dari Kasubden 4/A a.n. AKP.RAYMOND HUTAGALUNG
tersebut apa yang Bripka lakukan selanjutnya ?. --------------------------------------------------
--------- 05. Setelah mendapat perintah lisan Kasubden 4/A, saya dan IPDA ANDRE
G.T SIREGAR, Kanit 3 Subden 4/A langsung membawa Aiptu Petrus
Sitindaon untuk dilakukan test urine ke Klinik Thamrin Binjai.-------------------

06. Apakah Bripka mengetahui dalam pelaksanaan test urine Aiptu Petrus Sitindaon yang
dilakukan di Klinik Thamrin Binjai ? Dan siapa yang melakukan test urine tersebut ?
Jelaskan ? ----------------------------------------------------------------------------------------------------
--------- 06. Perlu saya jelaskan bahwa sesampai di Klinik Thamrin Binjai saya
mendaftar dan menjelaskan maksud kedatangan kami, dimana saya
jelaskan bahwa ada anggota yang mau di test urine sesuai perintah
pimpinan, dan pihak Klinik memberikan tabung kecil untuk sampel urine
kepada Aiptu Petrus Sitindaon dan mengambil sampel urinenya di kamar
mandi klinik dan selanjutnya pihak klinik Thamrin Binjai membawa sampel
urine tersebut ke dalam ruangan Laboratorium klinik untuk dilakukan test
urine. -------------------------------------------------------------------------------------------

07. Pada saat pengambilan sampel urine Aiptu Petrus Sitindaon di Klinik Thamrin Binjai,
adakah saksi-saksi yang mengawasi pengambilan sampel urine tersebut ? Jelaskan. -
--------- 07. Ya, Pada saat itu saya langsung dan Ipda Andre G.T Siregar serta
pegawai Klinik Thamrin Binjai yang menyaksikan pengambilan sampel
urine Aiptu Petrus Sitindaon. ------------------------------------------------------------

08. Jelaskan bagaimana hasil test urine Aiptu Petrus Sitindaon yang dilakukan di Klinik
Thamrin Binjai itu?. ----------------------------------------------------------------------------------------
--------- 08. Berdasarkan hasil test yang dikeluarkan pihak Klinik Thamrin Binjai
dijelaskan bahwa urine Aiptu Petrus Sitindaon Positif (+) mengandung
Methamphetamine yang ditanda tangani oleh Dr. ZULLUBIS, SpPK(K). ----

09. Berdasarkan hasil test urine di Klinik Thamrin Binjai yang Positif (+) menggunakan
Narkotika, apakah Bripka ada menanyakan kepada Aiptu Petrus Sitindaon tentang
narkotika apa yang digunakannya? Dan setelah itu apa yang dilakukan Bripka atas
hasil test urine yang dijelaskan Positif mengandung Methamphetamine tersebut ?
Jelaskan. -----------------------------------------------------------------------------------------------------
-------- 09. Ya, pada saat setelah mengetahui hasil test urinenya Positif (+)
mengandung Methamphetamine, saya ada menayakan kepada Aiptu
Petrus Sitindaon tentang narkotika apa yang digunakannya sebelumnya,
dan dijawab Shabu-shabu. Tindakan yang saya lakukan melaporkan
perihal hasil test urine Aiptu Petrus Sitindaon tersebut ke Kasubden4/A
AKP.RAYMOND HUTAGALUNG, S.H., setelah itu saya membuat Laporan
Polisi dengan dilaporkan ke Kaden-A serta tembusan ke Provos Sat
Brimob Polda Sumut untuk diproses. ------------------------------------------------
/ 10. Jika .…. Hal 3 …..
 -3-
10. Jika demikian Bripka selaku pengemban fungsi Provos di Subden 4/A, apakah Aiptu
Petrus Sitindaon sebelumnya pernah terlibat penggunaan narkotika atau pelanggaran
disiplin lainnya, dan bila pernah apa sanksi yang dijatuhkan Ankum atas perkara itu?.
Jelaskan? ----------------------------------------------------------------------------------------------------
--------- 10. Sepengetahuan saya Aiptu Petrus Sitindaon sudah dua kali ini dilakukan
test urine dan hasilnya Positif (+) terlibat sebagai penggunaan narkotika,
namun yang sebelumnya permasalahannya hanya dilakukan pembinaan
Provos di Mako Detasemen A, dan berdasakan CB yang bersangkutan
Aiptu Petrus Sitindaon belum pernah diberikan sanksi hukuman disiplin
oleh Ankum dalam perkara pelanggaran disiplin.-----------------------------------

11. Bagaimana perilaku dalam pelaksanaan tugas yang dilakukan oleh Aiptu Petrus
Sitindaon selama dinas di Subden-4/A selama ini? Jelaskan.
----------------------------------
--------- 11. Sepengetahuan saya selaku Provos dalam pelaksanaan dinas sehari-hari
selama ditempatkan di Subden-4 Detasemen A, Aiptu Petrus Sitindaon
dinasnya baik dan tidak pernah melakukan pelanggaran disiplin. -------------

12. Apakah masih ada keterangan lain yang ingin Brigadir tambahkan sehubungan
dengan pemeriksaan ini ?. -------------------------------------------------------------------------------
--------- 12. Dalam hal ini keterangan yang saya berikan sudah cukup, dan Tidak ada
lagi yang saya tambahankan. -----------------------------------------------------------

13. Apakah semua keterangan yang Brigadir berikan diatas sudah benar semua, dan
apakah dalam pemeriksaan ini Brigadir merasa ada pihak lain yang mengarahkan
dalam memberikan keterangan pada pemeriksaan ini ?. ----------------------------------------
--------- 13. Ya, semua keterangan yang saya berikan diatas sudah benar semua
sesuai dengan kejadian sebenarnya dan dalam pemeriksaan ini tidak ada
pihak lain yang mengarahkan saya termasuk pemeriksa itu sendiri. ---------

---------- Setelah Berita Acara Pemeriksaan ini selesai dibuat, maka kepada yang diperiksa
dibaca kembali dengan bahasa yang mudah dimengerti olehnya dan yang diperiksa
menyatakan setuju dan untuk menguatkan keterangannya yang diperiksa membubuhkan
tanda tangannya sebagai berikut dibawah
ini.----------------------------------------------------------------

Yang diperiksa

INDRA P.S.SIHITE.
BRIPKA NRP 81010663

---------- Demikianlah Berita Acara Pemeriksaan ini selesai dibuat dengan sebenar-benarnya
atas kekuatan sumpah dan jabatan kemudian ditutup dan ditanda tangani pada hari dan
tanggal tersebut diatas. --------------------------------------------------------------------------------------------

Pemeriksa

RIZALDI DARMAWAN
AIPTU NRP 76030239
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH SUMATERA UTARA
SATUAN BRIMOB

BERITA ACARA PEMERIKSAAN

( SAKSI )

-------- Pada hari ini Kamis tanggal 21 Mei Tahun 2000 lima belas sekitar jam 10.00 wib
adalah saya :----------------------------------------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------- DANIAL MUNTHE -----------------------------------------------

Pangkat AIPDA Nrp 75120826, Jabatan Bamin Subsi Riksa Provos Sat Brimob Polda Sumut
selaku pemeriksa pada kantor tersebut diatas berdasarkan surat perintah dari Kasat Brimob
Polda Sumut Nomor Sp.Rik / 14 / V / 2015, tanggal 13 Mei 2015, telah melakukan
pemeriksaan terhadap seorang perempuan yang belum dikenal yang bernama :------------------

----------------------------------------------------- SUSANTI -----------------------------------------------------

Tempat tanggal lahir , Bandar Lampung, 2 Juni 1981, suku bangsa : Palembang Indonesia,
Agama Islam, Pendidikan umum terakhir : SMP, Pekerjaan Ibu rumah tangga, Alamat
Asrama Brimob Subden-2/A Jl.Batang Kuis Tanjung Morawa.------------------------------------------

--------- Ia diperiksa dan didengar keterangannya sebagai Saksi dalam perkara melakukan
Pelanggaran Disiplin anggota Polri sehubungan “ Hasil test urine Aipda Sugma Suvanda Nrp
74110408 berdasarkan hasil pemeriksaan di Klinik Ella tanjung Morawa Positif ( + )
mengandung METHAMPHETAMINE, sebagaimana dimaksud dalam pasal 3 huruf (g) dan
pasal 5 huruf (a) Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 2 tahun 2003 tentang
Peraturan disiplin anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia.------------------------------------

-------- Atas pertanyaan pemeriksa maka yang diperiksa menjawab dan memberikan
keterangannya dibawah ini sebagai berikut : ----------------------------------------------------------------

PERTANYAAN : JAWABAN :

01. Apakah Saudari sekarang ini dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta
bersediakah diperiksa untuk memberikan keterangan dengan sebernarnya ?. ------------
--------- 01. Ya, sekarang ini saya dalam keadaan sehat jasmani dan rohani dan
bersedia diperiksa untuk memberikan keterangan yang sebenar-
benarnya.--------------------------------------------------------------------------------------

02. Mengertikah saudari mengapa di panggil dan diperiksa seperti sekarang ini oleh
pemeriksa Provos Sat Brimob,jelaskan ?. -----------------------------------------------------------
--------- 02. Ya, saya mengerti diperiksa sehubungan dengan surat panggilan yang
saya terima, dimana saya diminta sebagai saksi sehubungan Laporan
Polisi dengan Nomor : LP/10/IV/2015/Subden 2 Den-A, tanggal 28 April
2015 pelapor a.n. Brigadir Yanuaro Zendrato terkait hasil test urine Aipda
Sugma Suvanda Nrp 74110408 jabatan Bamin Yanma Subden – 2
Detasemen A Sat Brimob Polda Sumut Positif ( + ) mengandung
Methamphetamine.------------------------------------------------------------------------

03. Apakah sauadari kenal dengan Aipda Sugma Suvanda sejak kapan kenal dan
hubungan apa antara saudari dengan Aipda Sugma Suvanda? Jelaskan. -----------------
 -2-

--------- 03. Kenal dengan Aipda Sugma Suvanda tahun 1999 di Bandar Lampung,
dimana saat itu Aipda Sugma Suvanda tugas di Brimob Lampung, dan
tahun 2000 dirinya melamar saya dan kami menikah, dan saat ini sudah
dikaruniai anak 2 (dua) orang. ---------------------------------------------------------

04. Perlu dijelaskan kepada saudari bahwa suami saudari Aipda Sugma Suvanda saat ini
diperiksa terkait perkara test urine di klinik Ella Tanjung Morawa Positif (+)
menggunakan narkotika jenis shabu-shabu, apakah saudari mengetahuinya dan
kapan saudari mengetahui hal tersebut? Jelaskan. ----------------------------------------------
-------- 04. Perlu saya jelaskan bahwa sebelumnya saya tidak mengetahui apa
permasalahan suami saya sehingga saya dipanggil dan diperiksa saat ini,
dan pada saat pemeriksaan ini baru saya mengetahui bahwa saya
diperiksa terkait perkara suami saya terbukti menggunakan narkotika,
sebelumnya saya menduga bahwa saya diperiksa terkait perilaku
pencurian Pelbet yang dilakukan oleh suami saya sebelum, dimana sekitar
tanggal 20 April 2015 lalu suami saya di borgol terkait pencurian Pelbet
tersebut. ------------------------------------------------------------------------------------

05. Bagaimana kehidupan dalam rumah tangga saudari selama ini dengan suami yaitu
Aipda Sugma Suvanda, apakah ada permasalahan-permasalahan dalam rumah
tangga selama ini? bila ada masalah apa saja? Jelaskan. --------------------------------------
--------- 05. Adapun permasalahan hanya masalah ekonomi saja, dimana gaji suami
tidak cukup untuk kebutuhan hidup sehari-hari, dimana gaji suami banyak
potongan-potongan dan saat ini memang gaji tinggal Rp. 800.000,-
(delapan ratus ribu rupiah) saja.Hal ini terjadi karena pada saat suami dan
saya sekeluarga pindah dari Bandar Lampung tahun 2007 lalu ada
meminjam uang di Bank BRI Rp.100.000.000,- (seratus juta rupiah)
dengan potongan Rp.2.000.000,- (dua juta rupiah) setiap bulannya, uang
tersebut digunakan untuk mengurus pindah suami saya dan keperluan-
keperluan lainnya yang mengeluarkan biaya yang banyak, ditambah
selama di Medan masih ada pinjaman KSP lainnya dan tentunya semakin
banyak jumlah potongannya. -----------------------------------------------------------

06. Menurut penjelasan Suami saudari bahwa menggunakan narkotika jenis shabu-shabu
karena pikirannya pusing dan dijelaskan banyaknya tuntutan dari saudari selaku istri
dan orangtuanya, apakah benar hal demikian? Jelaskan. --------------------------------------
--------- 06. Hal ini bisa saya benarkan, dimana selama kami pindah ke Medan,
orangtua suami saya ada meminta sejumlah uang setiap bulannya dan
karena suami saya anak pertama, kami biasanya membantu setiap
bulannya, namun seperti penjelasan suami saya saya banyak menuntut
secara ekonomi tidaklah benar. --------------------------------------------------------

07. Apakah selama ini saudari mengetahui bahwa suami saudari ada menggunakan
narkotika (shabu-shabu) dan pernah terlibat perkara ini sebelumnya?. ---------------------
--------- 07. Saya tidak mengetahuinya dan sepengetahuan saya belum pernah terlibat
dalam perkara itu. ------------------------------------------------------------------------

08. Apakah masih ada keterangan lain yang ingin saudari tambahkan sehubungan
dengan pemeriksaan ini ?. -------------------------------------------------------------------------------
--------- 08. Tidak ada sudah cukup. ------------------------------------------------------------------

09. Apakah semua keterangan yang saudari berikan diatas sudah benar semua, dan
apakah dalam pemeriksaan ini saudari merasa ada pihak lain yang mengarahkan
dalam memberikan keterangan pada pemeriksaan ini ?. ----------------------------------------
 --------- 09. Ya, semua keterangan yang saya berikan diatas sudah benar semua
sesuai dengan kejadian sebenarnya dan dalam pemeriksaan ini tidak ada
pihak lain yang mengarahkan saya termasuk pemeriksa itu sendiri. ---------
-3-

---------- Setelah Berita Acara Pemeriksaan ini selesai dibuat, maka kepada yang diperiksa
dibaca kembali dengan bahasa yang mudah dimengerti olehnya dan yang diperiksa
menyatakan setuju dan untuk menguatkan keterangannya yang diperiksa membubuhkan
tanda tangannya sebagai berikut dibawah
ini.----------------------------------------------------------------

Yang diperiksa

SUSANTI

---------- Demikianlah Berita Acara Pemeriksaan ini selesai dibuat dengan sebenar-benarnya
atas kekuatan sumpah dan jabatan kemudian ditutup dan ditanda tangani pada hari dan
tanggal tersebut diatas. --------------------------------------------------------------------------------------------

Pemeriksa

DANIAL MUNTHE
AIPDA NRP 75120826
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH SUMATERA UTARA
SATUAN BRIMOB

BERITA ACARA PEMERIKSAAN

( SAKSI )

-------- Pada hari ini Selasa tanggal 5 Mei Tahun 2000 lima belas sekitar jam 08.30 wib
adalah saya :----------------------------------------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------- DANIAL MUNTHE -----------------------------------------------

Pangkat AIPDA Nrp 75120826, Jabatan Bamin Subsi Riksa Provos Sat Brimob Polda Sumut
selaku pemeriksa pada kantor tersebut diatas berdasarkan surat perintah dari Kasat Brimob
Polda Sumut Nomor Sp.Rik / 13 / IV / 2015, tanggal 30 April 2015, telah melakukan
pemeriksaan terhadap seorang Brigadir Brimob Polri yang bernama :--------------------------------

------------------------------------------- NUKMAN PERIJAMB, S.H.-------------------------------------------

Pangkat AIPDA Nrp 76070280, jabatan Brigadir pengemban fungsi Provos Subden-3
Detasemen-A Sat Brimob Polda Sumut, tempat tanggal lahir , Tebing Tinggi, 1 Juli 1976,
suku bangsa : Minang Indonesia, Agama Islam, Pendidikan umum terakhir : PT, Pendidikan
Polri terakhir : Seba PK Polri tahun 1996/1997 di SPN Sampali Medan, Pekerjaan Brimob
Polri, Alamat Asrama Brimob Detasemen A Jl.Soekarno-Hatta Binjai.-------------------------------

--------- Ia diperiksa dan didengar keterangannya sebagai Saksi dalam perkara melakukan
Pelanggaran Disiplin anggota Polri sehubungan “ Hasil test urine Briptu Rocky Aritonang,
S.H. Nrp 89080074 berdasarkan hasil pemeriksaan di Klinik Thamrin Binjai Positif ( + )
mengandung METHAMPHETAMINE, sebagaimana dimaksud dalam pasal 3 huruf (g) dan
pasal 5 huruf (a) Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 2 tahun 2003 tentang
Peraturan disiplin anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia.------------------------------------

-------- Atas pertanyaan pemeriksa maka yang diperiksa menjawab dan memberikan
keterangannya dibawah ini sebagai berikut : ----------------------------------------------------------------

PERTANYAAN : JAWABAN :

08. Apakah Aipda sekarang ini dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta
bersediakah diperiksa untuk memberikan keterangan dengan sebernarnya ?. ------------
--------- 01. Ya, sekarang ini saya dalam keadaan sehat jasmani dan rohani dan
bersedia diperiksa untuk memberikan keterangan yang sebenar-
benarnya.--------------------------------------------------------------------------------------

09. Mengertikah Aipda mengapa di panggil dan diperiksa seperti sekarang ini oleh
pemeriksa Provos Sat Brimob,jelaskan ?. -----------------------------------------------------------
--------- 02. Ya, saya mengerti diperiksa sehubungan dengan surat panggilan yang
saya terima, dimana saya diminta sebagai saksi sehubungan Laporan
Polisi dengan Nomor : LP/06/IV/2015/Subden3/A, tanggal 08 April 2015
pelapor a.n. Aipda Ahmad Ramli Rambe terkait hasil test urine Briptu
Rocky Aritonang, S.H. Nrp 89080074 jabatan Banit Subden – 3
Detasemen A Sat Brimob Polda Sumut Positif ( + ) mengandung
Methamphetamine.------------------------------------------------------------------------
10. Apakah Aipda kenal dengan Briptu Rocky Aritonang, S.H. sejak kapan kenal dan
hubungan apa antara Aipda dengan Briptu Rocky Aritonang? Jelaskan. -------------------

-2-

--------- 03. Kenal dengan Briptu Rocky Aritonang, SH sejak bulan Agustus 2014 lalu,
dimana Briptu Rocky Aritonang, S.H mutasi dari Subden-1 ke Subden-3
pada tahun tersebut, hubungan saya dengannya hanya sebatas hubungan
rekan kerja dan tidak ada hubungan kekeluargaan. ------------------------------

11. Coba Aipda jelaskan awal kejadiannya sehingga Briptu Rocky Aritonang, S.H.
diperintahkan untuk melaksanakan test urine dan siapa yang memerintahkan test
urine tersebut ?. ------------------------------------------------------------------------------------------
--------- 04. Perlu saya jelaskan bahwa pada tanggal 08 April 2015 lalu, Subden-3
Detasemen – A melaksanakan pengamanan unjuk rasa di kantor Gubsu
Medan, pada saat itu Briptu Rocky Aritonang, S.H. terlambat datang dan
tidak ikut dalam dalam pengamanan unjuk rasa tersebut, atas perihal itu
Wakasubden-3/A Ipda M.REZA melalui Aipda Ahmad Ramli Rambe
selaku Plt.Kanit memerintahkan untuk dilaksanakan test urine. ---------------

12. Setelah mendapat perintah dari pimpinan tersebut apa yang Aipda lakukan
selanjutnya ?. -----------------------------------------------------------------------------------------------
--------- 05. Perlu saya jelaskan bahwa pada saat itu sudah dilakukan test urine
terhadap Briptu Rocky Aritonang, S.H. di Mako Subden-3/A dengan
menggunakan alat test ANSWER disaksikan oleh saya sendiri dan Pa Ops
Subden – 3/A Aipda ARMANTO, S.H., saat itu test urine Briptu Rocky
Aritonang, S.H. Positif (+), namun Briptu Rocky Aritonang,S.H menyangkal
hasil test tersebut dan test dilakukan selama 2 (dua) kali dan Briptu Rocky
Aritonang, S.H. tetap menyangkal, dan untuk menguatkan hasil test urine
tersebut saya dan Pa Ops Subden-3 Aipda ARMANTO, S.H. mengantar
Briptu Rocky Aritonang untuk test urine ke Klinik Thamrin Binjai untuk
dilakukan test urine sesuai perintah.---------------------------------------------------

06. Kapan dan dimana Briptu Rocky Aritonang melaksanakan test urine tersebut,
jelaskan?. --------------------------------------------------------------------------------------------------
--------- 06. Pelaksanaan test urine dilakukan pada hari Rabu tanggal 8 April 2015
pukul 09.00 wib di Klinik Thamrin Jl.Veteran Blok A No.15 Binjai. -------------

07. Apakah Aipda mengetahui proses pelaksanaan test urine yang dilakukan di Klinik
Thamrin Binjai tersebut? Dan siapa yang melakukan test urine tersebut? Jelaskan. ----
--------- 07. Perlu saya jelaskan bahwa untuk proses test urine dilakukan oleh pihak
Klinik Thamrin Binjai, setelah pengambilan sampel urine Briptu Rocky
Aritonang, S.H. pihak Klinik Thamrin yang melakukan pengujian sampel
urine tersebut. -----------------------------------------------------------------------------

08. Pada saat pengambilan sampel urine Briptu Rocky Aritonang, S.H. di klinik Thamrin
Binjai, adakah saksi-saksi yang mengawasi pengambilan sampel urine tersebut?
Jelaskan. ---------------------------------------------------------------------------------------------------
--------- 08. Ya, saya dan pihak Klinik Thamrin Binjai yang menyaksikan pengambilan
sampel urine Briptu Rocky Aritonang, S.H. -----------------------------------------

09. Apakah Aipda mengetahui dengan menggunakan alat apa dilakukan test urine
terhadap Briptu Rocky Aritonang, S.H.tersebut ? jelaskan. ------------------------------------
--------- 09. Perlu saya jelaskan bahwa saya tidak mengetahui dengan alat test apa
dilakukan test urine terhadap urine Briptu Rocky Aritonang, S.H., karena
pelaksanaan test urine dilakukan oleh pegawai Klinik Thamrin. ---------------
10. Jelaskan bagaimana hasil test urine Briptu Rocky Aritonang, S.H. yang dilakukan di
Klinik Thamrin Binjai saat itu?. ------------------------------------------------------------------------

-3-

--------- 10. Berdasarkan hasil yang dikeluarkan pihak Klinik Thamrin Binjai
menjelaskan bahwa urine Briptu Rocky Aritonang, S.H. Positif (+)
mengandung Methamphetamine. -----------------------------------------------------

11. Sepengetahuan Aipda selaku Provos Subden 3/A, apakah Briptu Rocky Aritonang,
S.H. sebelumnya pernah terlibat penggunaan narkoba atau pelanggaran disiplin
lainnya, dan bila pernah apa sanksi yang dijatuhkan Ankum atas perkara itu?.
Jelaskan. --------------------------------------------------------------------------------------------------
--------- 11. Sepengetahuan saya bahwa pada saat masih di Subden-1/A Briptu Rocky
Aritonang, S.H. pernah tersangkut perkara penggunaan Narkotika seperti
sekarang ini, namun saya tidak mengetahui sanksi apa yang dijatuhkan
pimpinan atas perkara tersebut. -------------------------------------------------------

12. Bagaimana pelaksanaan tugas yang dilakukan oleh Briptu Rocky Aritonang, S.H.
selama dinas di Subden-3/A selama ini? Jelaskan. ----------------------------------------------
--------- 12. Sepengetahuan saya selaku Provos Subden-3/A bahwa selama ini Briptu
Rocky Aritonang, S.H. sering terlambat masuk dinas dan Kanit yang
bersangkutan memberikan tindakan disiplin berupa lari dan merayap di
lapangan. -----------------------------------------------------------------------------------

13. Apakah masih ada keterangan lain yang ingin Aipda tambahkan sehubungan dengan
pemeriksaan ini ?. ---------------------------------------------------------------------------------------
--------- 13. Tidak ada sudah cukup. ------------------------------------------------------------------

10. Apakah semua keterangan yang Aipda berikan diatas sudah benar semua, dan
apakah dalam pemeriksaan ini Aipda merasa ada pihak lain yang mengarahkan dalam
memberikan keterangan pada pemeriksaan ini ?. ------------------------------------------------
--------- 14 Ya, semua keterangan yang saya berikan diatas sudah benar semua
sesuai dengan kejadian sebenarnya dan dalam pemeriksaan ini tidak ada
pihak lain yang mengarahkan saya termasuk pemeriksa itu sendiri. ---------

---------- Setelah Berita Acara Pemeriksaan ini selesai dibuat, maka kepada yang diperiksa
dibaca kembali dengan bahasa yang mudah dimengerti olehnya dan yang diperiksa
menyatakan setuju dan untuk menguatkan keterangannya yang diperiksa membubuhkan
tanda tangannya sebagai berikut dibawah
ini.----------------------------------------------------------------

Yang diperiksa

NUKMAN PERIJAMB, S.H.

AIPDA NRP 76070280

---------- Demikianlah Berita Acara Pemeriksaan ini selesai dibuat dengan sebenar-benarnya
atas kekuatan sumpah dan jabatan kemudian ditutup dan ditanda tangani pada hari dan
tanggal tersebut diatas. --------------------------------------------------------------------------------------------

Pemeriksa
 DANIAL MUNTHE
AIPDA NRP 75120826

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
SATUAN BRIMOB

BERITA ACARA PEMERIKSAAN

( SAKSI )

-------- Pada hari ini Senin tanggal 1 September Tahun 2000 lima belas sekitar jam 09.00 wib
adalah saya :----------------------------------------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------- DANIAL MUNTHE -----------------------------------------------

Pangkat AIPDA Nrp 75120826, Jabatan anggota Subsi Riksa Provos Sat Brimob Polda
Sumut selaku pemeriksa pada kantor tersebut diatas berdasarkan surat perintah dari Kasat
Brimob Polda Sumut Nomor Sp.Rik / 29 / VIII / 2015, tanggal 27 Agustus 2015, telah
melakukan pemeriksaan terhadap seorang perwira Brimob Polri yang bernama :-----------------

------------------------------------------- ANDRI GT. SIREGAR, S.H. ------------------------------------------

Pangkat IPDA Nrp 82050291, jabatan Kanit III Subden-4 Detasemen - A Sat Brimob Polda
Sumut, tempat tanggal lahir, ….,00 Mei 1982, suku bangsa : Batak Mandailing Indonesia,
Agama Islam, Pendidikan umum terakhir : PT, Pendidikan Polri terakhir : Sip Polri Tahun
2014 di Sukabumi-Jawa Barat, Pekerjaan Brimob Polri, Alamat Asrama Brimob Subden-4/A
Jl.Soekarno-Hatta Binjai.-----------------------------------------------------------------------------------------

--------- Ia diperiksa dan didengar keterangannya sebagai Saksi dalam perkara melakukan
pelanggaran disiplin anggota Polri sehubungan “ Hasil test urine dari Klinik Thamrin Binjai
yang menjelaskan bahwa urine Aiptu Petrus Sitindaon Nrp 76100221 Positif ( + )
mengandung METHAMPHETAMINE, sebagaimana dimaksud dalam pasal 3 huruf (g) dan
pasal 5 huruf (a) Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 2 tahun 2003.----------------

-------- Atas pertanyaan pemeriksa maka yang diperiksa menjawab dan memberikan
keterangannya dibawah ini sebagai berikut : ----------------------------------------------------------------

PERTANYAAN : JAWABAN :

01. Apakah Ipda sekarang ini dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta bersediakah
diperiksa untuk memberikan keterangan dengan sebernarnya ?. ----------------------------
--------- 01. Ya, sekarang ini saya dalam keadaan sehat jasmani dan rohani dan
bersedia diperiksa untuk memberikan keterangan yang sebenar-
benarnya.--------------------------------------------------------------------------------------

02. Mengertikah Ipda mengapa di panggil dan diperiksa seperti sekarang ini oleh
pemeriksa Provos Sat Brimob Polda Sumut, jelaskan ?. ----------------------------------------
--------- 02. Ya, saya mengerti diperiksa sesuai dengan surat panggilan yang saya
terima sehubungan dengan Laporan Polisi yang saya buat dengan
Nomor : LP/13/VIII/2015/Subden 4/A, tanggal 18 Agustus 2015, terkait
hasil test urine Aiptu Petrus Sitindaon Nrp 76100221 jabatan Brigadir
Subden – 4 Detasemen A Sat Brimob Polda Sumut Positif ( + )
 mengandung
Methamphetamine.------------------------------------------------------------------------

03. Apakah Ipda kenal dengan Aiptu Petrus Sitindaon, sejak kapan kenal dan hubungan
apa antara Ipda dengannya? Jelaskan. ------------------------------------------------------------

-2-

--------- 03.

04. Coba Ipda jelaskan atas dasar apa sehingga Aiptu Petrus Sitindaon diperintahkan
untuk melaksanakan test urine dan siapa yang memerintahkan test urine tersebut ?. --
--------- 04.

05. Setelah mendapat perintah dari Kasubden-4/A apa tindakan Ipda selanjutnya
jelaskan?. --------------------------------------------------------------------------------------------------
--------- 05. Atas perintah Kasubden-4/A saya dan anggota Provos Subden-4/A a.n.
Bripka Indra PS Sihite memanggil anggota tersebut dan langsung
membawa ke Klinik Thamrin Binjai untuk dilakukan test urine sesuai
perintah pimpinan.------------------------------------------------------------------------

06. Jika demikian kapan dan dimana Aiptu Petrus Sitindoan melaksanakan test urine
tersebut, jelaskan?. --------------------------------------------------------------------------------------
--------- 06. Pelaksanaan test urine Aiptu Petrus Sitindoan dilakukan di Klinik Thamrin
Binjai pada hari Selasa tanggal 18 Agustus 2015 sekira pukul 09.30 Wib.--

07. Perlu dipertanyakan kepada Ipda selaku Kanit III Subden-4/A, apakah ikut serta dalam
pengambilan sampel urine Aiptu Petrus Sitindoan serta siapa-siapa saja yang ikut
menyaksikan pengambilan sampel urine tersebut? Jelaskan.
----------------------------------
--------- 07.

08. Apakah Ipda mengetahui proses pelaksanaan test urine yang dilakukan terhadap
urine Aiptu Petrus Sitindoan setelah itu oleh pihak klinik Thamrin Binjai? Jelaskan. -----
--------- 08. Perlu saya jelaskan bahwa setelah urine Aiptu Petrus Sitindoan diambil,
selanjutnya pihak Klinik Thamrin Binjai membawa sampel urine tersebut
ke dalam Laboratorium. -----------------------------------------------------------------

09. Bagaimana hasil test urine Aiptu Petrus Sitindoan setelah dilakukan test urine di Klinik
Thamrin setelah itu? Jelaskan. ------------------------------------------------------------------------
--------- 08. Berdasarkan hasil Laboratorium Klinik Thamrin Binjai dijelaskan bahwa
Urine Aiptu Petrus Sitindoan Positif ( + ) mengandung
METHAMPHETAMINE, namun test Cannabis Negatif (-) dan ditanda
tangani oleh Dr. ZULFIKAR LUBIS, SpPK(K). -------------------------------------

09. Perlu dipertanyakan kepada Ipda selaku Kanit dari Aiptu Petrus Sitindoan, apakah
sebelumnya Aiptu Petrus Sitindoan pernah terlibat penggunaan narkotika atau
pelanggaran disiplin lainnya, dan bila pernah apa sanksi yang dijatuhkan Ankum atas
perkara itu?. Jelaskan. ----------------------------------------------------------------------------------
--------- 09.

10. Bagaimana menurut Ipda selaku Kanit III Subden-4/A perilaku dalam dinas Aiptu
Petrus Sitindoan selama ini, apakah sering melakukan pelanggaran disiplin ....
--------- 10.

11. Apakah masih ada keterangan lain yang ingin Ipda tambahkan sehubungan dengan
pemeriksaan ini ?. ---------------------------------------------------------------------------------------
 --------- 11. Tidak ada sudah cukup. ------------------------------------------------------------------

12. Apakah semua keterangan yang Ipda berikan diatas sudah benar semua, dan apakah
dalam pemeriksaan ini Ipda merasa ada pihak lain yang mengarahkan dalam
memberikan keterangan pada pemeriksaan ini ?. ------------------------------------------------
--------- 12. Ya, semua keterangan yang saya berikan diatas sudah benar semua
sesuai dengan kejadian sebenarnya dan dalam pemeriksaan ini tidak ada
pihak lain yang mengarahkan saya termasuk pemeriksa itu sendiri. ---------

---------- Setelah Berita Acara Pemeriksaan ini selesai dibuat, maka kepada yang diperiksa
dibaca kembali dengan bahasa yang mudah dimengerti olehnya dan yang diperiksa
menyatakan setuju dan untuk menguatkan keterangannya yang diperiksa membubuhkan
tanda tangannya sebagai berikut dibawah
ini.----------------------------------------------------------------

Yang diperiksa

ANDRI GT. SIREGAT, S.H.

IPDA NRP 82050291

---------- Demikianlah Berita Acara Pemeriksaan ini selesai dibuat dengan sebenar-benarnya
atas kekuatan sumpah dan jabatan kemudian ditutup dan ditanda tangani pada hari dan
tanggal tersebut diatas. --------------------------------------------------------------------------------------------

Pemeriksa

DANIAL MUNTHE
AIPTU NRP 75120826
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH KALIMANTAN BARAT
SATUAN BRIMOB

BERITA ACARA PEMERIKSAAN

( SAKSI )

-------- Pada hari ini Jumat tanggal 22 Nopember Tahun 2000 tiga belas sekitar jam 10.30 wib
adalah saya :----------------------------------------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------- DANIAL MUNTHE -----------------------------------------------

Pangkat AIPDA Nrp 75120826, Jabatan anggota Subsi Riksa Provos Sat Brimob Polda
Sumut selaku pemeriksa pada kantor tersebut diatas berdasarkan surat perintah dari Kasat
Brimob Polda Sumut Nomor Sp.Rik / 54 / XI / 2013 / BM tanggal 20 Nopember 2013 ,telah
melakukan pemeriksaan terhadap seorang anggota Brimob Polri yang bernama :----------------

------------------------------------ RAYMOND GM.HUTAGALUNG,SH.--------------------------------------

Pangkat IPTU Nrp 75120860, Jabatan Kasubsi Hartib Provos Sat Brimob Polda
Sumut,Tempat tanggal lahir Medan ,03 Desember 1975 ,suku bangsa:Batak
Indonesia,agama Kristen protestan, pendidikan umum terakhir :PT,pendidikan Polri terakhir
Setukpa Polri tahun 2008 di Sukabumi Jawa Barat, alamat Jl.Seroja V No.94 perumahan
Helvetia Medan.------------------------------------------------------------------------------------------------------

--------- Ia diperiksa dan didengar keterangannya sebagai Saksi dalam perkara melakukan
pelanggaran disiplin anggota Polri sehubungan “ Hasil test urine Briptu OBA BANUREA Nrp
77100002 Positif ( + ) mengandung METHAMPHETAMIN, sebagaimana dimaksud dalam
pasal 3 huruf (g) dan pasal 5 huruf (a) Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 2
tahun 2003.------------------------------------------------------------------------------------------------------------

-------- Atas pertanyaan pemeriksa maka yang diperiksa menjawab dan memberikan
keterangannya dibawah ini sebagai berikut : ----------------------------------------------------------------

PERTANYAAN : JAWABAN :

01. Apakah Iptu sekarang ini dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta bersediakah
diperiksa untuk memberikan keterangan dengan sebernarnya ?. ----------------------------
--------- 01. Ya, sekarang ini saya dalam keadaan sehat jasmani dan rohani dan
bersedia diperiksa untuk memberikan keterangan yang sebenar-
benarnya.--------------------------------------------------------------------------------------

02. Mengertikah Iptu mengapa di panggil dan diperiksa seperti sekarang ini oleh
pemeriksa Provos Sat Brimob,jelaskan ?. -----------------------------------------------------------
 --------- 02. Ya,saya mengerti diperiksa sehubungan dengan hasil test urine Briptu
Oba Banurea Positif ( + ) mengandung Methamphetamin.-----------------------

03. Coba Iptu jelaskan awal kejadiannya sehingga Briptu Oba Banurea diperintahkan
untuk melaksanakan test urine dan siapa yang memerintahkan test urine tersebut ?. --
--------- 03. Pada hari Jumat tanggal 15 Nopember 2013 sekira pukul 08.00 wib Kasi
Provos Sat Brimob AKP SARPONI memerintahkan kepada saya selaku
Kasubsi Hartib Provos untuk melakukan test urine terhadap Briptu Oba
Banurea.Hal ini karena pelaksanaan tugas sebelumnya Briptu Oba
Banurea sering terlambat melaksanaknan apel pagi dan apel siang serta
tugas-tugas di seksi Provos,serta mengingat pada tahun 2011 yang lalu
Briptu Oba Banurea pernah terlibat pemakaian narkotika jenis sabu dan
sudah diproses dan sanksi hukuman disiplin telah diberikan
Ankum/pimpinan.----------------------------------------------------------------------------

04. Setelah mendapat perintah dari Kasi Provos tersebut apa yang Iptu lakukan
selanjutnya ?. -----------------------------------------------------------------------------------------------
--------- 04. Sesuai perintah tersebut saya bersama Bamin Hartib Provos a.n.Bripka
TEUFDI SIRAIT membawa Briptu Oba Banurea ke Klinik Thamrin di
Jl.Thamrin No.72 Medan untuk dilakukan test urine sesuai perintah
pimpinan tersebut.
--------------------------------------------------------------------------

05. Setelah sampai diklinik Thamrin Medan,apa yang dilakukan selnjutnya? Jelaskan. ----
--------- 05. Sesampai di Klinik Thamrin menjumpai pihak Klinik untuk mendaftar dan
membayar biaya administrasi,selanjutnya pegawai Klinik memberikan
tabung kaca kecil transparan kepada Briptu Oba Banurea dan Bripka
Teufdi Sirait bersama pegawai Klinik Thamrin mengambil sample urine
Briptu Oba ke kamar mandi/WC,sedangkan saya menunggu diruang
tunggu.Dan selanjutnya setelah keluar kamar mandi sampel urine dibawa
oleh pegawai Klinik Thamrin ke dalam Laboratorium. ----------------------------

06. Apakah Iptu mengetahui dengan menggunakan alat apa dilakukan test urine terhadap
Briptu Oba Banurea tersebut ? jelaskan.
-------------------------------------------------------------
--------- 06. Saya tidak mengetahui,karena langsung dilakukan test urine di
Laboratorium Klinik Thamrin,dan setelah hasilnya keluar langsung
diberikan kepada saya dan saya juga ada menjelaskan kepada Briptu Oba
Banurea bahwa hasilnya Positif (+). ---------------------------------------------------

07. Jika demikian bagaimana hasil test urine Brptu Oba Banurea setelah itu? Jelaskan . ---
--------- 07. Berdasarkan hasil Laboratorium Klinik Thamrin dijelaskan bahwa Urine
Briptu Oba Banurea Positif ( + ) mengandung METHAMPHETAMIN
dengan kode Lab:2082151113 oleh Dr.Nelly Elfrida Samosir, SpPK. -------

08. Setelah mengetahui hasil test urine Briptu Oba Banurea Positif ( + ) mengandung
Methamphetamin,tindakan apa yang Iptu lakukan selanjunya? Jelaskan . ----------------
--------- 08. Hasilnya saya laporkan kepada Kasi Provos dan selanjutnya dilaporkan
kepada Ankum/pimpinan dan sesuai perintah Kasat Brimob Polda Sumut
agar perkara tersebut diproses sesuai ketentuan yang berlaku dalam
peraturan disiplin anggota Polri.---------------------------------------------------------

09. Apakah Briptu Oba Banurea sebelumnya pernah terlibat penggunaan narkoba
sebelumnya atau pelanggaran disiplin lainnya,dan bila pernah apa sanksi yang
dijatuhkan Ankum atas perkara itu? Jelaskan. -----------------------------------------------------
--------- 09. Ya, Briptu Oba Banurea pada tahun 2011 pernah terlibat penggunaan
narkoba jenis sabu dan sudah diproses dan disidangkan dan mendapat
sanksi hukuman disiplin berdasarkan Skep/83/XII/2011/Prov,tanggal 14
 Desember 2011 berupa penundaan kenaikan pangkat selama satu
periode dan penempatan khusus selama14 (empat belas) hari.----------------

10. Bagaimana pendapat Iptu dalam pelaksanaan tugas sehari-hari yang dilakukan oleh
Briptu Oba Banurea selama bertugas di subsi hartib Provos Sat Brimob Polda Sumut?
Jelaskan. -----------------------------------------------------------------------------------------------------
--------- 10. Perlu saya jelaskan bahwa dalam pelaksanaan tugas sehari-hari terutama
dalam pelaksanaan apel pagi dan apel siang Briptu Oba Banurea sering
terlambat melaksanakan apel.Saya dan Kasi Provos sudah sering
memberikan nasehat dan arahan,bahkan pernah memberikan tindakan
disiplin berupa lari keliling ,push up bahkan merayap di lapangan mako
Sat Brimob.Namun masih saja Briptu Oba Banurea melakukan perbuatan
yang sama. ---------------------------------------------------------------------------------

11. Apakah masih ada keterangan lain yang ingin Iptu tambahkan sehubungan dengan
pemeriksaan ini ?. ------------------------------------------------------------------------------------------
--------- 11. Tidak ada sudah cukup. ------------------------------------------------------------------

12. Apakah semua keterangan yang Iptu berikan diatas sudah benar semua,dan apakah
dalam pemeriksaan ini Iptu merasa ada pihak lain yang mengarahkan dalam
memberikan keterangan pada pemeriksaan ini ?. -------------------------------------------------
--------- 12 Ya,semua keterangan yang saya berikan diatas sudah benar semua
sesuai dengan kejadian sebenarnya dan dalam pemeriksaan ini tidak ada
pihak lain yang mengarahkan saya termasuk pemeriksa itu sendiri. ---------

---------- Setelah Berita Acara Pemeriksaan ini selesai dibuat, maka kepada yang diperiksa
dibaca kembali dengan bahasa yang mudah dimengerti olehnya dan yang diperiksa
menyatakan setuju dan untuk menguatkan keterangannya yang diperiksa membubuhkan
tanda tangannya sebagai berikut dibawah
ini.----------------------------------------------------------------

Yang diperiksa

RAYMOND GM.HUTAGALUNG,S.H.
IPTU NRP 75120860

---------- Demikianlah Berita Acara Pemeriksaan ini selesai dibuat dengan sebenar-benarnya
atas kekuatan sumpah dan jabatan kemudian ditutup dan ditanda tangani pada hari dan
tanggal tersebut diatas. --------------------------------------------------------------------------------------------

Pemeriksa

DANIAL MUNTHE
AIPDA NRP 75120826