Bap Frans Naru

KEPOLISIAN DAERAH NUSA TENGGARA TIMUR
RESOR ENDE
Jalan Polisi No. 01 Ende
PRO JUSTITIA
BERITA ACARA PEMERIKSAAN

( Tersangka : . . . . . . . . . . )
----- Pada hari ini Senin tanggal 05 Juni 2017 jam 09.00 wita saya : ----------------------------------
---------------------------------------- I DEWA GEDE WIADNYANA -----------------------------------
Pangkat, AKP, Nrp.: 72100171, Jabatan : Selaku Penyidik pada Kantor Kepolisian tersebut di
atas berdasarkan Skep Kapolda NTT No.Pol.: Skep / 447 / VIII / 2016, tanggal 05 Agustus 2016,
dan Surat Perintah Penyidikan dengan Nomor : SP. Sidik / 19 / VI / 2017 / Lantas, yang dibantu
oleh : -------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------- MOHAMAD SAID -------------------------------------------
Pangkat, BRIGADIR POLISI, Nrp.: 86010604, Jabatan : Anggota Unit Laka Lantas Selaku
Penyidik pembantu pada Kantor Kepolisian tersebut di atas, telah melakukan pemerikasaan di
ruang Unit Laka Lantas Sat Lantas Polres Ende terhadap seorang laki – laki yang belum saya
kenal dan mengaku bernama : --------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------- FRANSISKUS NARO -----------------------------------------
Nama panggilan : FANDI, Umur : 18 Tahun, Tempat tanggal lahir : 11 Februari 1998, Suku :
Flores/Ende, Agama : Katholik, Pendididkan terakhir : SD, Pekerjaan : Petani, Kewarganegaraan
: Indonesia, Alamat : Wolomage, Dusun II, Kec.Detusoko, Kab. Ende. -------------------------------
----- Ia diperiksa dan didengar keterangannya sebagai Tersangka dalam perkara tindak pidana
kecelakaan lalu lintas karena salahnya/lalainya mengakibatkan mengalami korban Meninggal
Dunia, sebagaimana di maksud dalam Pasal 310 Ayat (3) Jo. Pasal 281 UU RI No. 22 Tahun
2009 tentang LLAJ, sesuai dengan Laporan Polisi No. Pol.: LP/ 19 / VI / 2017/ Res Ende,
tanggal 05 Juni 2017. ------------------------------------------------------------------------------------------
----- Pemeriksaan dilakukan dalam bentuk tanya jawab dan atas pertanyaan pemeriksa kemudian
yang diperiksa menjawab dan memberikan keterangannya sebagai berikut : -------------------------
PERTANYAAN JAWABAN
01. Apakah saudara dalam keadaan sehat jasmani dan rohani dan apakah saudara bersedia untuk
diperiksa sekarang ini serta akan memberikan keterangan dengan sebenar-benarnya ? --------
------------ 01. Saat ini saya dalam keadaan Sehat jasmani serta saya bersedia untuk di
periksa dan dimintai keterangan dan saya akan memberikan keterangan
kepada pemeriksa dengan sebenar-benarnya. --------------------------------------
02. Tahu dan mengertikah saudara mengapa diperiksa dan dimintai keterangan oleh pemeriksa
sekarang ini sehubungan dengan perkara apa ? jelaskan --------------------------------------------
------------ 02. Ya, saya tahu dan mengerti diperiksa dan dimintai keterangan oleh pemeriksa
sekarang ini sehubungan dengan peristiwa kecelakaan lalu luntas yang saya
alami. ------------------------------------------------------------------------
03. Apakah dalam pemeriksaan ini saudara saudara akan menggunakan pengacara atau penasehat
hukum untuk mendampingi saudara ? Jelaskan -------------------------------------------------------
------------ 03. Dalam pemeriksaan di pihak kepolisian saya tidak akan menggunakan
Pengacara/Penasehat Hukum untuk mendampingi Saya dan saya akan
menjawab sendiri semua pertanyaan pemeriksa yang ditanyakan pada saya. --
Ke Hal. 02. ……………………

- 02 -
------------ 03. Ya saya masih ingat, kecelakaan yang saya alami tersebut adalah Mobil Pick
Up warna hitam, yang saya tidak tahu no. Plat kendaraannya, yang saya
kemudikan mengalami kecelakaan, masuk ke jurang di wilayah Samba, Jalan
Jurusan Ende – Nuabosi, Kelurahan Roworena, Kec. Ende, Kab. Ende. -------
04. Apakah dalam pemeriksaan ini saudara akan menggunakan pengacara/ penasehat Hukum
untuk mendampingi saudara ? --------------------------------------------------------------------------
------------ 04. Dalam pemeriksaan dipihak kepolisian saya tidak akan menggunakan
pengacara/ penasehat hukum untuk mendampingi saya dan saya akan
menjawab sendiri semua pertanyaan pemeriksa yang dipertanyakan kepada
saya. --------------------------------------------------------------------------------------
05. Kapan dan dimanakah peristiwa kecelakaan lalu lintas yang saudara alami tersebut terjadi ?
jelaskan -----------------------------------------------------------------------------------------------------
------------ 05. Peristiwa kecelakaan yang saya alami tersebut terjadi pada Minggu tanggal
09 April 2017 sekitar jam 19.00 wita di Jalan Jurusan Ende – Nuabosi,
Kelurahan Roworena, Kec. Ende, Kab. Ende. -------------------------------------
06. Coba saudara jelaskan kronologis kejadian laka lantas yang saudara alami secara singkat dan
jelas ? Jelaskan --------------------------------------------------------------------------------------------
------------ 06. Hari minggu tanggal 09 April 2017, saat itu saya sedang duduk di depan
puskesmas di ndetundora, bersama – sama dengan URBANUS, kami berdua
duduk sambil makan pisang goreng dgn minum moke 1 gelas berdua. Setelah
itu URBANUS mengajak saya untuk ke ende mengantar ubi ke pasar. Dari
Nuabosi kami berangkat sekitar jam 16.00 wita menuju ke ende
menggunakan kendaraan mobil pick up yang dikemudikan oleh URBANUS,
setelah sampai di pasar kasih turun ubi, kemudian ketika hendak pulang
kembali ke nuabosi, saya meminta kepada URBANUS untuk mengemudikan
kendaran tersebut, dan saat itu kami bertemu dengan 3 orang anak yang
hendak menumpang ke nuabosi, setelah itu kami menuju ke pertamina Ndao
untuk mengisi bensin,didalam perjalanan menuju ke nuabosi ketika melewati
kampung samba, Jalan Jurusan Ende – Nuabosi, Kelurahan Roworena, Kec.
Ende, Kab. Ende, kami mengalami kecelakaan yaitu kendaraan mobil pick
yang saya kemudikan masuk ke dalam jurang. -------------------------------------
07. Tahukah saudara bagaimanakah keadaan / kondisi Mobil yang saudara kendarai tersebut
sebelum terjadi kecelakaan? (Apakah seluruh komponennya berfungsi dengan baik dan
normal) ? jelaskan -----------------------------------------------------------------------------------------
------------ 07. Ya saya tahu, keadaan atau kondisi Mobil yang saya kendarai saat terjadi
kecelakaan dalam keadaan baik dan normal. ---------------------------------------
08. Sudah berapa lamakah saudara bisa mengemudikan Mobil dan apakah saudara telah memiliki
SIM (Surat Izin Mengemudi) dan dilengkapi STNK (Surat Tanda Nomor Kendaraan) yang
sesuai ketentuan dan kalau punya apakah masih berlaku? Jelaskan --------------------------------
------------ 08. Saya bisa mengemudi sudah sekitar 5 (lima) tahun, tetapi saya tidak
memiliki SIM dan STNK masih berlaku. ------------------------------------------
09. Kemanakah perhatian saudara sesaat sebelum dan saat terjadi kecelakaan dan mengapa
kecelakaan yang saudara alami tersebut bisa terjadi? jelaskan --------------------------------------
------------ 09. Sesaat sebelum dan saat terjadi kecelakaan perhatian saya menghadap ke
arah depan dan menurut saya kejadian kecelakaan yang saya alami tersebut
terjadi karena hal tersebut merupakan kelalaian dari saya. ----------------------
Ke Hal. 03. ……………………
- 03 -
10. Masih ingatkah saudara berapakah kecepatan dan dengan menggunakan porseneling atau gigi
berapakah yang saudara gunakan saat terjadi kecelakaan? Jelaskan -------------------------
------------ 10. Sesaat dan saat terjadi kecelakaan saya mengemudikan kendaraan tersebut
melaju dengan menggunakan porseneling atau gigi 2 (dua), tetapi untuk
kecepatan kendaraan saya tidak tahu karena saya tidak sempat melihat dan
memperhatikan posisi kecepatan di spidometer kendaraan tersebut.------------
11. Bagaimana reaksi saudara sesaat sebelum terjadinya kecelakaan yang saudara alami ?
Jelaskan ----------------------------------------------------------------------------------------------------
------------ 11. Saat itu saya tidak sempat untuk melakukan apa – apa lagi dan saya pun ikut
masuk ke dalam jurang dengan kendaraan mobil pick up tersebut. -------------
12. Apakah saudara tahu bagaimanakah keadaan dan kondisi penumpang lainnya yang saat itu
bersama – sama menumpang kendaraan tersebut setelah kendaraan tersebut masuk ke jurang
? Jelaskan --------------------------------------------------------------------------------------------------
------------ 12. Saya tidak tahu, karena saat itu saya tidak sadar (pingsan) ketika mobil
tersebut masuk ke dalam jurang. -----------------------------------------------------
13. Sebelum terjadi kecelakaan apakah saudara sering melintasi jalan dimana kecelakaan yang
dialami oleh saudara saat ini ? jelaskan ---------------------------------------------------------------
------------ 13. Sebelum terjadi kecelakaan saya sering melintasi jalan dimana saat ini saya
mengalami kecelakaan. ----------------------------------------------------------------
14. Apakah sebelum terjadi kecelakaan saudara melihat kendaraan lainnya yang lewat di sekitar
tempat terjadinya kecelakaan ? -------------------------------------------------------------------------
------------ 14. Sebelum terjadinya kecelakaan saya tidak melihat adanya kendaraan lain
selain kendaraan yang saya kemudikan. --------------------------------------------
15. Sebelum terjadinya kecelakaan apakah saudara mengemudikan mobil menggunakan sabuk
pengaman? Jelaskan --------------------------------------------------------------------------------------
------------ 15. Sebelum terjadi kecelakaan saya mengemudikan mobil tidak menggunakan
sabuk pengaman. -----------------------------------------------------------------------
16. Apakah yang saudara lakukan setelah kecelakaan itu terjadi ? jelaskan ---------------------------
------------ 16. Saya tidak melakukan apa – apa karena sewaktu saya tersadar yang saya tahu
bahwa saya sudah berada di rumah dukun untuk mengobati luka – luka yang
saya alami. ------------------------------------------------------------------------------
17. Tahukah saudara, bagaimanakah saat ini akibat dari kecelakaan yang saudara alami tersebut?
Jelaskan -----------------------------------------------------------------------------------------------------
------------ 17. Ya yang saya tahu saat ini bahwa penumpang an. URBANUS mengalami
luka pada bagian kepala, dan 1 (satu) orang korban anak maumere yang saya
tidak tahu namanya yang meninggal dunia kemudian keadaan kendaraan
mobil pick up saya tidak tahu sampai saat ini keadaan dan kondisi kendaraan
tersebut. ----------------------------------------------------------------------------------
18. Sebelum terjadinya kecelakaan saat itu apakah saudara mengemudikan kendaraan karena
terpengaruh minum – minuman beralkohol / lainnya ? jelaskan -----------------------------------
------------ 18. Saat itu saya dalam keadaan sadar dan tidak terpengaruh oleh minum –
minuman beralkohol / lainnya --------------------------------------------------------
Ke Hal. 04. ……………………
- 04 -
19. Apakah saudara tahu dan masih ingat bagaimanakah keadaan cuaca, jalan, arus lalu lintas
dan pandangan disekitar tempat kejadian tersebut saat terjadi kecelakaan? Jelaskan ------------
------------ 19. Ya saya tahu, keadaan cuaca cerah dan gelap pada malam hari, jalan tikungan
halus dan beraspal, arus lalu lintas sepi dan pandangan bebas. -------
20. Apakah dalam pemeriksaan ini saudara merasa dipaksa, dibujuk, maupun dirayu oleh
pemeriksa untuk memberikan keterangan ? ------------------------------------------------------------
------------ 20. Dalam pemeriksaan ini saya tidak merasa dipaksa, dibujuk, maupun dirayu
oleh pemeriksa. -------------------------------------------------------------------------
21. Apakah masih ada keterangan lain lagi yang perlu saudara tambahkan kepada pemeriksa dan
apakah semua keterangan yang telah saudara berikan kepada pemeriksa tersebut sudah benar
semuanya ? -------------------------------------------------------------------------------------------------
------------ 21. Sudah tidak ada keterangan lain lagi yang ingin saya berikan kepada
pemeriksa dan semua keterangan yang telah saya berikan kepada pemeriksa
tersebut di atas sudah benar semuanya. ---------------------------------------------
22. Apakah saudara berani bersumpah menurut agama yang saudara anut terhadap keterangan
yang telah saudara berikan kepada pemeriksa seperti tersebut diatas ? ----------------------------
------------ 22. Ya, saya berani bersumpah menurut agama yang saya anut atas kebenaran
keterangan yang saya telah berikan kepada pemeriksa. ---------------------------
23. Apakah ada saksi yang meringankan saudara yang ingin saudara hadirkan ke Penyidik dalam
perkara laka lantas yang saudara hadapi saat ini? Jelaskan ------------------------------------------
------------ 23. Tidak ada. -------------------------------------------------------------------------------
----- Setelah Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat kemudian dibacakan kembali di hadapan yang
diperiksa dan yang diperiksa menyetujui serta membenarkan semua keterangannya dan untuk
menguatkannya kemudian yang diperiksa turut membubuhkan tanda tangannya di bawah ini : ---
Yang Diperiksa
Tersangka
IGNASIUS RATNO
------ Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenar benarnya dan atas kekuatan sumpah
jabatan kemudian ditutup dan di tanda tangai di Ende pada hari, tanggal, bulan dan tahun yang
sama seperti tersebut diatas. ----------------------------------------------------------------------------------
Yang memeriksa
I DEWA GEDE WIADNYANA .

AJUN KOMISARIS POLISI NRP. 72100171
Penyidik Pembantu
PETRUS P. PEDO MA .
BRIGADIR POLISI NRP. 86031117
I DEWA GEDE WIADNYANA

AJUN KOMISARIS POLISI NRP. 72100171
RESOR ENDE
PRO JUSTITIA

( Tersangka : . . . . . . . . . . )
----- Pada hari ini Jumat tanggal 05 Agustus 2011 jam 09.00 wita saya : -----------------------------
--------------------------------------------- L U K M A N, S H. ----------------------------------------------
Pangkat BRIGADIR POLISI, Nrp.: 79121030, Jabatan : Anggota Unit Laka Lantas selaku
Penyidik pembantu pada Kantor Kepolisian tersebut di atas berdasarkan Skep Kapolda NTT
No.Pol.: Skep/ 022/ VII/ 2004, tanggal 12 Juli 2004, telah melakukan pemeriksaan terhadap
seseorang yang belum saya kenal yang mengaku bernama : --------------------------------------------
----------------------------------------------- JAENAB SULU -----------------------------------------------
Biasa dipanggil : JAENAB, Umur : 75 Tahun, Tempat tanggal lahir : Ende, 31 Desember 1935,
Jenis Kelamin : Perempuan, Suku : Ende, Agama : Islam, Pendididkan terakhir : Tidak
Bersekolah (Buta Aksara), Pekerjaan : Penenun, Kewarganegaraan : Indonesia, Alamat : Jln. Ikan
Paus RT. 02 / RW. 02, Kelurahan Paupanda, Kecamatan Ende Selatan, Kabupaten Ende. ---
kecelakaan lalu lintas karena salahnya/lalainya mengakibatkan meninggal dunia sebagaimana di
maksud dalam Pasal 359 KUHP Yo. Pasal 64 Ayat (1) Undang-Undang Republik Indonesia
Nomor 38 Tahun 2004 tentang Jalan, sesuai dengan Laporan Polisi No. Pol.: LP / / VII/ 2011/
Res Ende, tanggal 20 Juli 2011. ----------------------------------------------------------------------
PERTANYAAN JAWABAN
01. Apakah saudari dalam keadaan sehat jasmani dan rohani dan apakah saudari bersedia untuk
------------ 01. Saat ini saya masih dalam keadaan sakit jasmani akibat dari kecelakaan lalu
lintas yang saya alami namun saya sehat rohani serta saya bersedia untuk di
02. Tahu dan mengertikah saudari mengapa diperiksa dan dimintai keterangan oleh pemeriksa
sekarang ini sehubungan dengan peristiwa kecelakaan lalu luntas.
03. Masih ingatkah saudari peristiwa kecelakaan lalu lintas apakah yang terjadi tersebut?
Jelaskan -----------------------------------------------------------------------------------------------------
------------ 03. Ya saya masih ingat, kecelakaan tersebut adalah sepeda motor Honda Supra
Fit yang No. Pol.nya saya tidak tahu dan dikendarai oleh orang yang saya
tidak kenal menabrak tumpukkan pasir yang saya miliki. -----------------------
Ke Hal. 02. ……………………
- 02 -
04. Apakah dalam pemeriksaan ini saudara akan menggunakan Pengacara/ Penasehat Hukum
untuk mendampingi saudara dan apabila tidak menggunakan pengancara, apakah saudara
bersedia membuat Surat Pernyataan Tidak Didampingi oleh Pengacara? Jelaskan --------------
saya dan saya bersedia membuat Surat Pernyataan Tidak Didampingi oleh
Pengacara. -------------------------------------------------------------------------------
05. Kapan dan dimanakah peristiwa kecelakaan lalu lintas tersebut terjadi ? jelaskan ---------------
------------ 05. Peristiwa kecelakaan tersebut terjadi pada hari Selasa tanggal 19 Juli 2011
sekitar jam 21.00 wita, di Jln. Ikan Paus, Kel. Paupanda, Kec. Ende Selatan,
Kab. Ende. -------------------------------------------------------------------------------
06. Saat terjadi kecelakaan dimanakah saudara berada dan sedang berbuat apa? Jelaskan ----------
------------ 06. Saat terjadi kecelakaan saya sedang berada di rumah dan sedang tidur, saat
saya mengetahui kejadian kecelalakaan lalu lintas tersebut setelah besok
paginya dan saya di beritahu oleh Anggota Polisi yang datang ke rumah. -----
07. Masih ingatkah saudara, dari arah manakah dan hendak kemanakah sepeda motor yang yang
menabrak tumpukkan pasir yang saudara miliki tersebut sebelum dan saat terjadi kecelakaan?
jelaskan -----------------------------------------------------------------------------------------------------
------------ 07. Saya tidak tahu hal tersebut karena saat terjadi kecelakaan saya tidak melihat
secara langsung dan tidak berada di tempat kejadian kecelakaan. ---------------
08. Saat terjadi kecelakaan pada malam hari, apakah sebelum terjadi saudara memasang rambu-
rambu peringatan? Jelaskan -----------------------------------------------------------------------------
------------ 08. Sebelum terjadi kecelakaan dan saat terjadi kecelakaan saya tidak memasang
rambu-rambu peringatan bahwa di sekitar tempat kejadian kecelakaan ada
tumpukan pasir. -------------------------------------------------------------------------
09. Pada bagian manakah saudara tempatkan atau letakan tumpukan pasir yang saudara miliki
tersebut sesaat sebelum terjadi kecelakaan? jelaskan ------------------------------------------------
------------ 09. Saya tempatkan atau letakan pasir yang saya miliki tersebut di sebelah kiri
jalan namun agak ke tengah jalan (apabila di lihat dari arah Pasar
Mbongawani ke arah Tanjung). ------------------------------------------------------
10. Sejak kapankah saudari meletakan pasir di sebelah kiri jalan dan mengapa saudari tidak
berupaya memindahkan atau menyuruh orang untuk memindahkan pasir tersebut agar tidak
mengganggu arus lalu lintas dan tidak terjadi kecelakaan? Jelaskan -------------------------------
------------ 10. Saya meletakan pasir sejak hari Selasa tanggal 19 Juli 2011 sekitar jam 18.00
wita (saat tiba waktu shalat magerib) yang saat itu di angkut oleh Mobil
Dump Truck dan saya tidak berupaya atau menyuruh orang untuk
memindahkan pasir tersebut. ---------------------------------------------------------
11. Apakah ada lampu penerang jalan di sekitar tempat saudari meletakan pasir yang saudari
miliki tersebut ? Jelaskan --------------------------------------------------------------------------------
------------ 11. Di sekitar tempat saya meletakan pasir tersebut atau di sekitar tempat terjadi
kecelakaan lalu lintas tidak ada lampu penerang jalan. ---------------------------
Ke Hal. 03. ……………..
- 03 -
12. Menurut kesimpulan saudari, mengapa kecelakaan lalu lintas tersebut terjadi? Jelaskan -------
------------ 12. Menurut kesimpulan saya kecelakaan lalu lintas tersebut terjadi karena saya
meletakan atau menempatkan pasir di sebelah kiri jalan namun agak ke
tengah jalan, kemudian saya juga tidak berupaya untuk memindahkan atau
menyuruh orang memindahkan pasir tersebut, selain itu juga saya tidak
memasang rambu-rambu peringatan di sekitar tempat terjadi kecelakaan
sebelum terjadi kecelakaan. -----------------------------------------------------------
13. Tahukah saudari, bagaimanakah saat ini akibat dari kecelakaan tersebut? Jelaskan -------------
------------ 13. Ya saya tahu, pengendara sepeda motor yang menabrak tumpukan pasir yang
saya miliki tersebut meninggal dunia. -----------------------------------------------
14. Apakah saudari tahu dan masih ingat bagaimanakah keadaan cuaca, jalan, arus lalu lintas dan
pandangan disekitar tempat kejadian tersebut saat terjadi kecelakaan? Jelaskan -----------------
------------ 14. Ya saya tahu, keadaan cuaca cerah namun sudah gelap karena malam hari
dan disekitar tempat kejadian kecelakaan tidak ada lampu penerang jalan,
jalan lurus, beraspal, dan mendatar serta arus lalu lintasnya saya tidak tahu. --
15. Apakah dalam pemeriksaan ini saudari merasa dipaksa, dibujuk, maupun dirayu oleh
pemeriksa untuk memberikan keterangan ? jelaskan -------------------------------------------------
oleh pemeriksa. -------------------------------------------------------------------------
16. Apakah masih ada keterangan lain lagi yang perlu saudari tambahkan kepada pemeriksa dan
apakah semua keterangan yang telah saudari berikan kepada pemeriksa tersebut sudah benar
semuanya ? -------------------------------------------------------------------------------------------------
17. Apakah saudara berani bersumpah menurut agama yang saudari anut terhadap keterangan
yang telah saudari berikan kepada pemeriksa seperti tersebut diatas ? ----------------------------
Yang Diperiksa
Tersangka
JAENAB SULU
Penyidik Pembantu
L U K M A N, S H. .
KEPOLISAN DAERAH NUSA TENGGARA TIMUR

RESOR ENDE
Jalan Polisi No. 01 Ende 86312
PRO JUSTITIA

( Tersangka : . . . . . . . . . . )
----- Pada hari ini Jumat tanggal 01 Juli 2011 jam 10.00 wita saya : ----------------------------------
---------------------------------------------- L U K M A N, S H. ---------------------------------------------
seorang tersangka laki-laki yang belum saya kenal yang mengaku bernama : ------------------------
------------------------------------------------ ALFIANUS PAGA -------------------------------------------
Biasa dipanggil ALFIN, Umur : 20 Tahun, Tempat tanggal lahir dan tanggal lahir : Pemo, 26 Juni
1992, Suku : Ende, Agama : Katholik, Pendididkan terakhir : SMA Berijazah, Pekerjaan :
Wiraswasta, Kewarganegaraan : Indonesia, Alamat : Jln. Woloare B, Kel. Kota Ratu, Kec. Ende
Utara, Kab. Ende. ----------------------------------------------------------------------------------------------
kecelakaan lalu lintas karena salahnya atau lalainya mengakibatkan orang lain mengalami luka
berat sebagaimana dimaksud dalam Pasal 310 Ayat (3) Undang-Undang Republik
IndonesiaNomor 22 Tahun 2009 tentang Lalu Lintas dan Angkutan Jalan, sesuai dengan Laporan
Polisi No. Pol.: LP/ / VI/ 2011/ Res Ende, tanggal 28 Juni 2011. -------------------------------------
yang diperiksa menjawab dan memberikan keterangannya sebagai berikut : -------------
PERTANYAAN JAWABAN
diperiksa sekarang ini serta akan memberikan keterangan dengan sebenar-benarnya ? ---------
------------ 01. Saat ini saya dalam keadaan sehat namun sakit sedikit akibat dari kecelakaan
lalu lintas yang saya alami namun saya dalam keadaan sehat rohani serta
saya bersedia untuk diperiksa dan dimintai keterangan dan saya akan
memberikan keterangan kepada pemeriksa dengan sebenar-benarnya. --------
sekarang ini sehubungan dengan perkara apa ? -----------------------------------------------------
alami. ------------------------------------------------------------------------
saya. --------------------------------------------------------------------------------------
04. Masih ingatkah saudara peristiwa kecelakaan lalu lintas apakah yang saudara alami tersebut?
Ke Hal. 02. ……………
- 02 -
------------ 04. Ya saya masih ingat, kecelakaan yang saya alami tersebut adalah sepeda
motor Suzuki Shogun berwarna hitam dengan Nomor Polisi EB 3690 A yang
saya kendarai dengan membonceng seorang teman yang bernama
SIPRIANUS LADU menabrak seorang anak sedang berjalan kaki dan
menyebrang jalan. ----------------------------------------------------------------------
05. Masih ingatkah, berapakah jarak saudara melihat pejalan kaki yang saudara tabrak tersebut
sesaat sebelum terjadi kecelakaan? Jelaskan -----------------------------------------------------------
------------ 05. Sesaat sebelum saya tabrak jarak sepeda motor yang saya kendarai dengan
pejalan kaki tersebut sekitar 2 (dua) meter. -----------------------------------------
06. Masih ingatkah saudara, dari arah manakah dan hendak kemanakah baik sepeda motor yang
saudara kendarai maupun pejalan kaki yang saudara tabrak tersebut? jelaskan ------------------
------------ 06. Ya saya masih ingat, sebelum terjadi kecelakaan sepeda motor yang saya
kendarai datang dari datang dari arah Ende hendak menuju ke arah Nangaba.
07. Apakah sebelum kejadian ini saudara pernah tersangkut perkara baik pidana maupun perdata,
serta apakah saudara pernah dihukum penjara ? ------------------------------------------------------
------------ 07. Sebelum kejadian ini saya belum pernah tersangkut perkara baik pidana
maupun Perdata serta saya juga belum pernah di Hukum Penjara. --------------
------------ 08. Peristiwa kecelakaan yang saya alami tersebut terjadi pada Selasa tanggal 28
Juni 2011 sekitar jam 18.00 wita di Jln. Jurusan Ende-Nangaba, Kampung
Mbomba, Desa Gheoghoma, Kecamatan Ende Utara, Kabupaten Ende. -------
09. Masih ingatkah saudara, mengapa kecelakaan yang saudara alami tersebut bisa terjadi serta
apakah penyebabnya sehingga terjadi kecelakan? jelaskan ----------------------------------------
------------ 09. Kecelakaan yang saya alami tersebut terjadi karena pejalan kaki yang saya
tabrak tersebut saya mengendarai sepeda motor dengan kecepatan tinggi dan
anak yang saya tabrak tersebut menyeberang jalan secara tiba-tiba. ------------
10. Apakah antisipasi saudara sesaat sebelum terjadi kecelakaan untuk menghindari kecelakaan
tersebut agar tidak terjadi kecelakaan ? jelaskan ------------------------------------------------------
------------ 10. Sesaat sebelum terjadi kecelakaan saya sempat melakukan antisipasi dengan
cara mengurangi kecepatan atau mengerem namun tetap terjadi kecelakaan. -
11. Tahukah saudara bagaimanakah keadaan/ kondisi kendaraan sepeda motor yang saudara
kendarai tersebut sebelum terjadi kecelakaan? (Apakah seluruh komponennya berfungsi
dengan baik dan normal) ? jelaskan --------------------------------------------------------------------
------------ 11. Ya saya tahu, keadaan atau kondisi sepeda motor yang saya kendarai saat
terjadi kecelakaan kurang baik dan remnya agak blong atau kurang pakam. --
12. Sudah berapa lamakah saudara bisa mengendarai sepeda motor dan apakah saudara telah
memiliki SIM (Surat Izin Mengemudi) dan dilengkapi STNK (Surat Tanda Nomor
Kendaraan) yang sesuai ketentuan dan kalau punya apakah masih berlaku ? ---------------------
------------ 12. Saya bisa mengendarai sepeda motor sudah sekitar 2 (dua) tahun namun saya
belum memiliki SIM dan saya hanya dilengkapi dengan STNK namun masa
berlakunya sudah kadaluarsa (tidak berlaku). --------------------------------------
Ke Hal. 03. ……………….
- 03 -
13. Kemanakah perhatian saudara, sesaat sebelum sauadara menabrak pejalan kaki tersebut ?
Jelaskan -----------------------------------------------------------------------------------------------------
------------ 13. Sesaat sebelum terjadi kecelakaan perhatian saya ke arah depan. ---------------
14. Masih ingatkah saudara tempat perkenaan tabrakan antara sepeda motor yang saudara
kendarai dengan pejalan kaki yang saudara tabrak tersebut? Jelaskan -----------------------------
------------ 14. Seingat saya saat terjadi kecelakaan perkenaan tabrakannya adalah sepeda
motor yang saya kendarai pada bagian depan samping kanan tepatnya stang
setir kanan terkena pada telinga kanan korban. ------------------------------------
15. Masih ingatkah saudara berapakah kecepataan dan dengan menggunakan porseneling atau
gigi berapakah sepeda motor yang saudara kendarai tersebut sesaat dan saat terjadi
kecelakaan? Jelaskan -------------------------------------------------------------------------------------
------------ 15. Sesaat dan saat terjadi kecelakaan saya mengendarai sepeda motor dengan
kecepatan sekitar 60 km/ jam dengan menggunakan porseneling atau gigi 3
(tiga). ------------------------------------------------------------------------------------
16. Bagaimanakah kondisi fisik saudara saat terjadi kecelakaan dan apakah sebelumnya saudara
pernah mengkonsumsi minuman beralkohol maupun obat-obatan yang terlarang? Jelaskan ---
------------ 16. Kondisi fisik saya saat terjadi kecelakaan dalam keadaan sehat dan normal
dan sebelum terjadi kecelakaan saya tidak mengkonsumsi minuman
beralkohol maupun obat-obatan yang terlarang. -----------------------------------
17. Apakah sesaat sebelum terjadi kecelakaan saudara sempat membunyikan bel atau klakson
dan apakah saat terjadi kecelakaan lampu penerang depan sepeda motor yang saudara
kendarai dalam keadaan menyala dengan baik dan normal ? Jelaskan -----------------------------
------------ 17. Sesaat sebelum terjadi kecelakaan saya tidak sempat membunyikan bel atau
klakson karena jarak saya dengan pejalan kaki yang saya tabrak sudah dekat
dan saat terjadi kecelakaan lampu penerang depan sepeda motor yang saya
kendarai dalam keadaan tidak menyala atau padam. ------------------------------
18. Apakah saat terjadi kecelakaan baik saudara maupun orang yang saudara bonceng
menggunakan helm pengaman? Jelaskan --------------------------------------------------------------
------------ 18. Saat terjadi kecelakaan saya menggunakan helm pengaman yaitu helm
standart namun orang yang saya bonceng tidak menggunakan helm. -----------
19. Sesaat setelah terjadi kecelakaan apakah baik sepeda motor yang saudara kendarai maupun
orang yang saudara tabrak tersebut terjatuh ? Jelaskan -----------------------------------------------
------------ 19. Sesaat setelah terjadi kecelakaan sepeda motor yang saya kendarai dengan
saya dan dengan orang yang saya bonceng terjatuh dan terseret sekitar 2
(dua) meter dan pejalan kaki yang saya tabrak tersebut juga terjatuh. ----------
20. Apakah sesaat setelah terjadi kecelakaan saudara sempat membantu dan menolong pejalan
kaki yang saudara tabrak tersebut ? Jelaskan ----------------------------------------------------------
------------ 20. Sesaat setelah terjadi kecelakaan saya sempat membantu atau menolong
pejalan kaki yang saya tabrak tersebut dengan cara mengangkatnya untuk
dinaikkan ke sepeda motor untuk di antar ke Rumah Sakit Umum Daerah
Ende. -------------------------------------------------------------------------------------
21. Masih ingatkah saudara, sekitar 30 menit sebelum terjadi kecelakaan saudara berbuat apa dan
apakah tujuan saudara mengendarai sepeda motor ke arah Nangaba? Jelaskan ------------------
Hal. 04. ----------------------
- 04 -
------------ 21. Sekitar 30 menit sebelum terjadi kecelakaan saya berada di rumah sedang
bercerita dengan teman-teman dan setelah itu saya mengendarai sepeda
motor ke arah Nangaba dengan tujuan pulang ke kampong saya di kampung
Pemo Desa Jhegarangga Kecamatan Nangapanda Kabupaten Ende. -----------
Jelaskan -----------------------------------------------------------------------------------------------------
------------ 22. Setahu saya akibat dari kecelakaan lalu lintas yang saya alami tersebut
adalah saya mengalami luka lecet lecet di siku tangan kanan, lutut kanan,
pinggang samping kanan, kaki kanan, di dagu sedangkan luka-luka yang di
derita oleh pejalan kaki yang saya, luka robek di telinga kanan, benjol di
dekat telinga kanan dan patah tulang pada betis kaki kanan. ---------------------
------------ 23. Ya saya tahu keadaan cuaca cerah namun agak gelap karena menjelang
malam, jalan lurus dan beraspal hotmix, arus lalu lintas sepi, dan pandangan
terbatas. ----------------------------------------------------------------------------------
oleh pemeriksa. -------------------------------------------------------------------------
25. Apakah masih ada keterangan lain lagi yang perlu saudara tambahkan kepada pemeriksa
dan apakah semua keterangan yang telah saudara berikan kepada pemeriksa tersebut sudah
benar semuanya ? ------------------------------------------------------------------------------------------
Yang Diperiksa
Tersangka
ALFIANUS PAGA
jabatan kemudian ditutup dan di tanda tangai di,Ende pada hari, tanggal, bulan dan tahun yang
Penyidik Pembantu
L U K M A N, S H. .
RESOR ENDE
PRO JUSTITIA

( Tersangka : . . . . . . . . . . )
----- Pada hari ini Rabu tanggal 07 April 210 jam 01.00 wita saya : ---------------------------------
--------------------------------------------- L U K M A N, S H. ----------------------------------------------
seseorang yang belum saya kenal yang mengaku bernama : --------------------------------------------
-------------------------------------------- HENDRIKUS LAWI --------------------------------------------
Biasa dipanggil : HENDRIK, Umur : 23 Tahun, Tempat tanggal lahir : Boawae, 01 November
1986, Jenis Kelamin : Laki-laki, Suku : Raja ( Bajawa ), Agama : Katholik, Pendididkan
terakhir : Perguruan Tinggi belum tamat, Pekerjaan : Mahasiswa, Kewarganegaraan : Indonesia,
Alamat : Biara Seminari Ritapiret, Desa Nita, Kec. Nita, Kab. Sikka.
---------------------------------------
kecelakaan lalu lintas karena salahnya/lalainya mengakibatkan meninggal dunia sebagaimana di
maksud dalam Pasal 359 KUHP, sesuai dengan Laporan Polisi No. Pol.: LP / / IV/ 2010/ Res
Ende, tanggal 06 April 2010. ---------------------------------------------------------------------------------
PERTANYAAN JAWABAN
alami. ------------------------------------------------------------------------
Jelskan
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
motor Suzuki Samsh No. Pol. DH 5753 NA warna hitam yang saya
dikendarai saat hendak belok ke kanan ditabrak dari belakang oleh sepeda
motor Honda Fit X No. Pol. EB 4609 CA warna hitam silver yang di
kendarai oleh seorang laki-laki yang saya tidak kenal tanpa berboncengan. ---
Ke Hal. 02. ……………………
- 02 -
04. Apakah dalam pemeriksaan ini saudara akan menggunakan Pengacara/ Penasehat Hukum
untuk mendampingi saudara dan apabila tidak menggunakan pengancara, apakah saudara
bersedia membuat Surat Pernyataan Tidak Didampingi oleh Pengacara? Jelaskan --------------
saya dan saya bersedia membuat Surat Pernyataan Tidak Didampingi oleh
Pengacara. -------------------------------------------------------------------------------
jelaskan -----------------------------------------------------------------------------------------------------
------------ 05. Peristiwa kecelakaan yang saya alami tersebut terjadi pada hari Selasa
tanggal 06 April 2010 sekitar jam 18.00 wita di Jln. Gatot Subroto di dekat
Lorong Asri, Kel. Mautapaga, Kec. Ende Timur, Kab. Ende. -------------------
06. Saat terjadi kecelakaan dimanakah perkenaan tabrakan kecelakaan lalu lintas yang saudara
alami tersebut? Jelaskan ----------------------------------------------------------------------------------
------------ 06. Saat terjadi kecelakaan perkenaan tabrakannya adalah sepeda motor yang
saya kendarai pada bagian belakang tepatnya pada bagian lampu belakang
sedangkan sepeda motor Honda Fit X pada bagian depan. -----------------------
saudara kendarai maupun sepeda motor Honda Fit X sebelum dan saat terjadi kecelakaan?
jelaskan -----------------------------------------------------------------------------------------------------
------------ 07. Sebelumnya saya mengendarai sepeda motor datang Jln. Melati atau dari
arah Simpang Lima hendak belok ke kanan ke Lorong Asri sedangkan
sepeda motor Honda Fit datang dari arah yang sama hendak lurus ke arah
Wolowona. ------------------------------------------------------------------------------
08. Saat terjadi kecelakaan pada malam hari, apakah saat itu baik sepeda motor yang saudara
kendarai maupun sepeda motor Honda Fit X dilengkapi dengan lampu penerang (lampu
depan) dan apakah lampu penerangnya menyala dengan baik dan normal? Jelaskan -----------
------------ 08. Ya benar kejadiannya pada malam hari, sepeda motor yang saya kendarai
menggunakan lampu penerang atau lampu depan dan menyala dengan baik
dan normal sedangkan sepeda motor Honda Fit X saya tidak tahu dan tidak
memperhatikannya karena sepeda motor yang saya kendarai tidak lengkapi
dengan kaca spion. ---------------------------------------------------------------------
09. Pada keterangan saudara di atas, saudara mengatakan bahwa sepeda motor yang saudara
kendarai tidak dilengkapi dengan kaca spion, mengapa saudara mau mengendarai sepeda
motor yang tidak dilengkapi dengan kaca spion? jelaskan ------------------------------------------
------------ 09. Saya tidak berniat lain dengan hal tersebut dan hal tersebut adalah
merupakan kelalaian dari saya yang mau mengendarai sepeda motor tanpa
dilengkapi dengan lampu spion. ------------------------------------------------------
10. Tahukah dan masih ingatkah saudara, pada jalur manakah perkenaan tabrakan saat terjadi
kecelakaan? Jelaskan --------------------------------------------------------------------------------------
------------ 10. Saat terjadi kecelakaan perkenaan tabrakannya pada tengah-tengah jalan raya
dan sepeda motor yang saya kendarai masih lurus. --------------------------------
Ke Hal. 03. ……………..
- 03 -
11. Pada keterangan saudara di atas bahwa sepeda motor yang saudara kendarai ditabrak dari
arah belakang oleh sepeda motor Honda Fit X dan sepeda motor yang saudara kendarai
hendak belok ke kanan ke lorong Asri, mengapa hal tersebut bisa terjadi dan apakah saat
saudara belok ke kanan saudara sempat menyalakan lampu sein kanan dari sepeda motor
yang saudara kendarai? Jelaskan ------------------------------------------------------------------------
------------ 11. Saya tidak terlalu tahu hal tersebut karena secara tiba-tiba sepeda motor
Honda Fit X menabrak sepeda motor yang saya kendarai dari arah belakang
dan saat saya hendak belok ke kanan saya tidak sempat menyalakan lampu
sein kanan karena lampu sein sepeda motor yang saya kendarai tidak
berfungsi dengan baik dan normal (rusak) namun sesaat sebelum terjadi
kecelakaan saya sempat melambaikan tangan kiri namun dari arah belakang
tidak terlalu kelihatan yang kelihatan hanya ujung jari saja. ---------------------
kendarai lampu seinnya tidak berfungsi dengan baik dan normal, mengapa saudara mau
mengendarai sepeda motor sepeda motor yang lampu seinnya tidak berfungsi dengan baik
dan normal? jelaskan
--------------------------------------------------------------------------------------
------------ 12. Saya tidak berniat lain dengan hal tersebut dan hal tersebut adalah
merupakan kelalaian dari saya yang mau mengendarai sepeda motor lampu
seinnya tidak berfungsi dengan baik dan normal. ----------------------------------
13. Tahukah saudara bagaimanakah keadaan/ kondisi sepeda motor yang saudara kendarai
tersebut sebelum terjadi kecelakaan? (Apakah seluruh komponennya berfungsi dengan baik
dan normal ) ? jelaskan -----------------------------------------------------------------------------------
------------ 13. Ya saya tahu hal tersebut, keadaan atau kondisi sepeda motor yang saya
kendarai saat terjadi kecelakaan dalam keadaan kurang baik yaitu lampu
seinnya rusak dan tidak dilengkapi dengan kaca spion. ---------------------------
Kendaraan) yang sesuai ketentuan dan kalau punya apakah masih berlaku? Jelaskan -----------
------------ 14. Saya bisa mengendarai sepeda motor sudah sekitar 5 (lima) tahun namun
saya belum memiliki SIM dan saya juga tidak dilengkapi dengan STNK
karena ada pada pemiliknya. ----------------------------------------------------------
15. Tahukah saudara bahwa menurut peraturan perudang-undangan apabila tidak memiliki SIM
maka tidak mengendarai sepeda motor, apabila hal tersebut saudara tahu mengapa saudara
laksanakan? Jelaskan --------------------------------------------------------------------------------------
------------ 15. Ya saya tahu hal tersebut, saya laksanakan hal tersebut bahwa dari saya tidak
berniat lain dan itu adalah merupakan kesalahan dan kelalaian dari saya. -----
16. Terkait keterangan saudara pada poin Nomor 09 bahwa saudara mengendarai sepeda motor
tanpa dilengkapi dengan kaca spion dan saudara hendak belok kanan ke Lorong Asri, apakah
sesaat sebelum saudara belok ke kanan, saudara sempat melihat kendaraan ke arah belakang?
Jelaskan -----------------------------------------------------------------------------------------------------
------------ 16. Ya benar saya mengendarai sepeda motor tanpa dilengkapi dengan kaca
spion dan saya hendak belok kanan ke Lorong Asri namun sesaat sebelum
sebelum saya belok ke kanan, saya tidak sempat melihat kendaraan ke arah
belakang. --------------------------------------------------------------------------------
17. Terkait keterangan saudara pada poin Nomor 16, mengapa dan dengan maksud serta niat
apakah saudara tidak melihat kendaraan yang datang dari arah belakang saudara? Jelaskan ---
Ke Hal. 04. ………………..
- 04 -
------------ 17. Ya benar saya tidak sempat melihat ke arah belakang namun saya tidak
bermaksud dan berniat lain tetapi hal tersebut merupakan kesalahan dan
kelalaian dari saya. ---------------------------------------------------------------------
arah depan dan menurut saya kejadian kecelakaan yang saya alami tersebut
terjadi karena saya tidak memberikan tanda isyarat belok kanan dengan
menyalakan lampu sein karena sepeda motor yang saya kendarai tidak
dilengkapi dan dalam keadaan rusak dan sepeda motor yang saya kendarai
tidak dilengkapi dengan kaca spion sehingga saya tidak dapat melihat
kendaraan dari arah belakang selain itu juga karena saya juga tidak sempat
melihat atau menoleh ke arah belakang sesaat sebelum saya belok kanan ke
lorong Asri sehingga sepeda motor yang saya kendarai ditabrak dari
belakang oleh sepeda motor Honda Fit X yang dikendarai oleh korban. -------
pernah mengkonsumsi minuman beralkohol maupun obat-obatan yang terlarang (narkoba)?
jelaskan -----------------------------------------------------------------------------------------------------
dan sesaat sebelum terjadi saya tidak pernah mengkonsumi minuman
beralkhohol dan juga obat-obatan yang terlarang ataupun narkoba. ------------
20. Apakah saat terjadi kecelakaan, baik saudara maupun korban menggunakan helm pengamana
atau helm standard? jelaskan ----------------------------------------------------------------------------
------------ 20. Saya menggunakan helm pengaman yaitu helm standart sedangkan korban
saya tidak memperhatikannya. -------------------------------------------------------
Jelaskan -----------------------------------------------------------------------------------------------------
------------ 21. Ya saya tahu, saya mengalami luka lecet pada siku kiri dan lutut kaki kiri
sedangkan korban mengalami luka robek pada kepala bagian belakang dan
pada hari selasa, tanggal 06 April 2010 sekitar jam 23.30 wita meninggal
dunia di RSUD Ende. ------------------------------------------------------------------
------------ 22. Ya saya tahu, keadaan cuaca cerah namun sudah agak gelap karena
menjelang malam hari, jalan lurus, beraspal, dan mendatar arus lalu lintas
sepi dan pandangan terbatas. ---------------------------------------------------------
pemeriksa untuk memberikan keterangan ? jelaskan -------------------------------------------------
oleh pemeriksa. -------------------------------------------------------------------------
semuanya ? -------------------------------------------------------------------------------------------------
Ke Hal. 05. ………………..
- 05 -
Yang Diperiksa
Tersangka
HENDRIKUS LAWI
Penyidik Pembantu
L U K M A N, S H. .
RESOR ENDE
PRO JUSTITIA

( Tersangka : . . . . . . . . . . )
----- Pada hari ini Senin tanggal 27 April 2009 jam 10.00 wita saya : ---------------------------------
------------------------------------------------ L U K M A N --------------------------------------------------
------------------------------------------- ANWAR BIN UMAR --------------------------------------------
Biasa dipanggil : ANWAR, Umur : 17 Tahun, Tempat tanggal lahir :Wolowaru, Tahun 1991,
Suku : Lio, Agama : Islam, Pendididkan terakhir : SMP tidak tamat, Pekerjaan : Tukang Ojek,
Kewarganegaraan : Indonesia, Alamat : Jln. Gatot Subroto Km. 4 ( Lorong Asri ), Kel.
Mautapaga, Kec. Ende Selatan, Kab. Ende. ----------------------------------------------------------------
kecelakaan lalu lintas karena salahnya/lalainya mengakibatkan mengalami luka berat dan luka
ringan sebagaimana di maksud dalam Pasal 360 Ayat (1) dan (2) KUHP, sesuai dengan Laporan
Polisi No. Pol.: LP/ / IV/ 2009/ Res Ende, tanggal 19 April 2009. ---------------------------------
PERTANYAAN JAWABAN
alami. ------------------------------------------------------------------------
Jelskan
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
motor Honda Fit X No. Pol. EB 5054 CA warna hitam yang dikendarai oleh
seorang laki-laki yang saya tidak kenal dengan membonceng seorang laki-
laki yang saya tidak kenal pula bertabrakan dengan sepeda motor Yamaha
RX Spesial tanpa No. Pol. yang saya kendarai dengan membonceng seorang
teman saya yang biasa dipanggil OBIN. --------------------------------------------
Ke Hal. 02. ……………………
- 02 -
saya. --------------------------------------------------------------------------------------
jelaskan -----------------------------------------------------------------------------------------------------
19 April 2009 sekitar jam 20.00 wita di Jln. Pattimura tepatnya di depan
Toko Fanil, Kel. Potulando, Kec. Ende Tengah, Kab. Ende. ---------------------
------------ 06. Saat terjadi kecelakaan perkenaan tabrakannya adalah sepeda motor yang
saya kendarai pada bagian depan samping kiri sedangkan sepeda motor
Honda Fit X pada bagian depan. -----------------------------------------------------
saudara kendarai maupun sepeda motor Honda Fit X sebelum dan saat terjadi kecelakaan?
jelaskan -----------------------------------------------------------------------------------------------------
------------ 07. Sepeda motor Honda Fit datang dari arah perempatan Apollo hendak menuju
ke arah pertigaan Jln. Garuda – Jln. Pattimura sedangkan sepeda motor yang
saya kendarai datang dari arah yang berlawanan. ----------------------------------
08. Saat terjadi kecelakaan pada malam hari, apakah saat baik sepeda motor yang saudara
kendarai maupun sepeda motor Honda Fit X dilengkapi dengan lampu penerang (lampu
depan) dan apakah lampu penerangnya menyala dengan baik dan normal? Jelaskan -----------
------------ 08. Ya benar kejadiannya pada malam hari, sepeda motor Honda Fit X
dilengkapi dengan lampu penerang dan saat terjadi kecelakaan lampunya
menyala dengan baik dan normal sedangkan sepeda motor yang saya
kendarai tidak dilengkapi dengan lampu penerang. -------------------------------
kendarai tidak dilengkapi dengan lampu penerang (lampu depan), mengapa saudara
mengendarai sepeda motor yang tidak dilengkapi dengan lampu penerang dari dari jarak
berapakah sauadara melihat sepeda motor tersebut sesaat sebelum terjadi kecelakaan?
jelaskan ----------------------------------------------------------------------------------------------------
------------ 09. Saya tidak berniat lain, karena waktu itu saya mengendarai sepeda motor
sepeda motor karena hendak membeli nasi di depan Pasar Senggol dan sesaat
sebelum terjadi kecelakaan saya melihat sepeda motor Honda Fit X tersebut
masih jauh yaitu sekitar 20 (dua puluh) meter. -------------------------------------
10. Tahukah dan masih ingatkah saudara, pada jalur manakah perkenaan tabrakan saat terjadi
------------ 10. Saat terjadi kecelakaan perkenaan tabrakannya pada jalur sepeda motor
Honda Fit X atau di sebelah kanan jalan apabila dilihat dari arah pertigaan
Jln. Garuda – Jln. Pattimura ke arah perempatan Apollo. ------------------------
11. Tahukah saudara, mengapa sepeda motor yang saudara kendarai tersebut melaju pada jalur
sepeda motor Honda Fit X ? Jelaskan ------------------------------------------------------------------
Ke Hal. 03. ……………..
- 03 -
------------ 11. Saya mengambil jalur ke kanan jalan atau ke jalurnya sepeda motor Honda
Fit X karena sesaat sebelum terjadi kecelakaan saya melihat sepeda motor
Honda Fit X melaju dengan Zig-Zag (melaju ke kanan dan kemudian ke kiri
secara berulang-ulang). ----------------------------------------------------------------
terjadi kecelakaan dalam keadaan protolan yaitu lampu penerang depan, plat
No. Pol. depan dan belakang tidak ada dan lampu belakang juga tidak ada. ---
------------ 13. Saya bisa mengendarai sepeda motor sudah sekitar 1,5 (satu koma lima)
tahun dan namun saya tidak memiliki SIM C dan saya juga tidak dilengkapi
dengan STNK karena ada pada pemiliknya yaitu biasa dipanggil TENDI dan
tinggal di Ujung Aspal. ----------------------------------------------------------------
15 Kemanakah perhatian saudara sesaat sebelum dan saat terjadi kecelakaan dan mengapa
depan dan menurut saya kejadian kecelakaan yang saya alami tersebut terjadi
karena sepeda motor yang saya kendarai tidak dilengkapi dengan lampu
penerang (lampu depan), melaju dengan kecepatan tinggi atau negbut dan
melaju ke kanan jalan atau melaju ke jalur sepeda motor Honda Fit X. --------
gigi berapakah baik sepeda yang saudara kendarai maupun sepeda motor Honda Fit X sesaat
dan saat terjadi kecelakaan? Jelaskan ------------------------------------------------------------------
------------ 15. Sesaat dan saat terjadi kecelakaan saya mengendarai sepeda motor melaju
dengan kecepatan sekitar 70 (tujuh puluh) km/ jam dengan menggunakan
porseneling atau gigi 4 (empat) sedangkan sepeda motor Honda Fit X melaju
dengan kecepatan sekitar 60 (enam puluh) km/ jam namun porseneling atau
gigi yang digunakan saya tidak tahu secara pasti. ---------------------------------
jelaskan -----------------------------------------------------------------------------------------------------
namun sesaat sebelum terjadi kecelakaan saya mengkonsumsi minuman
beralkhohol yaitu sekitar 15 (lima belas) mili liter dan saya tidak obat-obatan
yang terlarang (narkoba). -------------------------------------------------------------
17. Apakah saat terjadi kecelakaan, baik saudara maupun orang yang saudara bonceng
menggunakan helm pengamana atau helm standard? jelaskan -------------------------------------
------------ 17. Saya maupun orang yang saya bonceng tidak menggunakan helm pengaman
atau helm standart karena tidak ada helm, sudah malam dan anggota Polantas
tidak ada yang jaga di jalan. ----------------------------------------------------------
18. Apakah di sekitar tempat kejadian kecelakaan lalu lintas ada lampu penerang jalan dan
apakah saudara sering melintasi jalan tempat terjadi kecelakaan tersebut? Jelaskan -------------
Ke Hal. 04. ……………..
- 04 -
------------ 18. Disekitar tempat kejadian tidak ada lampu penerang jalan dan saat terjadi
kecelakaan disekitar tempat kejadian dalam keadaan gelap dan saya sering
melintasi jalan tempat kejadian kecelakaan tersebut. -----------------------------
Jelaskan -----------------------------------------------------------------------------------------------------
------------ 19. Ya saya tahu, pengendara sepeda motor Honda Fit X mengalami patah tulang
pada tulang bahu kiri dan retak pada tulang bahu kanan sedangkan orang
yang diboncengnya mengalami patah gigi sebanyak 2 (dua) buah dan saya
mengalami luka lecet pada pelipis kiri, mengeluarkan darah dan terasa sakit
pada telinga kiri dan bahu kiri terasa sakit apabila di gerakan. ------------------
------------ 20. Ya saya tahu, keadaan cuaca cerah dan gelap karena malam hari, jalan lurus
dan beraspal, arus lalu lintas sepi dan pandangan terbatas. -----------------------
oleh pemeriksa. -------------------------------------------------------------------------
semuanya ? -------------------------------------------------------------------------------------------------
Yang Diperiksa
Tersangka
ANWAR BIN UMAR
Penyidik Pembantu
L U K M A N .

RESOR ENDE
PRO JUSTITIA

( Tersangka : . . . . . . . . . . )
----- Pada hari ini Minggu tanggal 11 Januari 2009 jam 21.00 wita saya : ----------------------------
------------------------------------------------ L U K M A N --------------------------------------------------
---------------------------------------- FRANSISKUS ALEXANDER ------------------------------------
Biasa dipanggil FRENGKY, Umur : 35 Tahun, Tempat tanggal lahir : Lela, 29 Januari 1973,
Suku : Maumere, Agama : Katholik, Pendididkan terakhir : SMA Berijazah, Pekerjaan :
Wiraswasta, Kewarganegaraan : Indonesia, Alamat : Jln. Sam Ratulangi, Kel. Rewarangga
Selatan, Kec. Ende Timur, Kab. Ende. ----------------------------------------------------------------------
kecelakaan lalu lintas karena salahnya/lalainya mengakibatkan mengalami luka-luka
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 360 KUHP, sesuai dengan Laporan Polisi No. Pol.: LP/ /
I/ 2009/ Res Ende, tanggal 11 Januari 2009. ---------------------------------------------------------------
PERTANYAAN JAWABAN
------------ 01. Saat ini saya dalam keadaan sakit akibat dari kecelakaan lalu lintas yang saya
alami namun saya dalam keadaan sehat rohani serta saya bersedia untuk
diperiksa dan dimintai keterangan dan saya akan memberikan keterangan
alami. ------------------------------------------------------------------------
saya. --------------------------------------------------------------------------------------
Ke Hal. 02. ……………
- 02 -
motor Yamaha Jupiter MX berwarna merah marun dengan Nomor Polisi EB
3068 DA yang saya kendarai dengan membonceng siteri saya yang bernama
MASTEDU UJU ROHI menabrak seorang pejalan kaki laki-laki yang
sedang menyebrang jalan. -------------------------------------------------------------
kendarai datang dari datang dari arah rumah saya di Jln. Sam Ratulangi
kemudian melintasi Jln. Prof. Dr. W. Z. Yohanes kemudian Jln. Wirajaya
kemudian belok ke kiri Jln. Ponegoro kemudian Jln. Pattimura dan belok ke
kiri ke Jln. Garuda dan sesaat setelah saya belok ke Jln. Garuda saya
menabrak pejalan kaki yang sedang menyebrang jalan yang saya tidak tahu
arah datangnya dan saat saya tabrak pejalan kaki tersebut sedang berada di
tengah jalan. -----------------------------------------------------------------------------
11 Januari 2009 sekitar jam 19.10 wita di Jln. Garuda (di dekat pertigaan Jln.
Garuda dengan Jln. Pattimura) Kel. Potulando, Kec. Ende Tengah, Kab.
Ende. -------------------------------------------------------------------------------------
------------ 09. Kecelakaan yang saya alami tersebut terjadi karena pejalan kaki yang saya
tabrak tersebut sudah berada di tengah jalan dan sesaat sebelum terjadi saya
kaget karena saat itu pejalan kaki yang saya tabrak tersebut menggunakan
baju berwarna hitam dan saat terjadi kecelakaan saya dengan pejalan kaki
tersebut sama-sama kaget dan pejalan kaki tersebut melompat karena kaget
dengan sepeda motor yang saya kendarai dan tidak ada kendaraan lain yang
menjadi penyebab kecelakaan lalu lintas yang saya alami. -----------------------
cara mengurangi kecepatan atau mengerem dan sempat menghindar ke kanan
namun tetap terjadi kecelakaan karena jaraknya terlalu dekat. ------------------
dengan baik dan normal ) ? jelaskan --------------------------------------------------------------------
Ke Hal. 03. ……………
- 03 -
terjadi kecelakaan semua komponen pendukungnya dalam keadaan baik dan
normal karena sepeda motor yang saya kendarai tersebut masih baru. ---------
------------ 12. Saya bisa mengendarai sepeda motor sudah sekitar 23 (dua puluh tiga) tahun
dan saya memiliki memiliki SIM C dan juga saya dilengkapi dengan STNK
yang semuanya masih berlaku. -------------------------------------------------------
Jelaskan -----------------------------------------------------------------------------------------------------
------------ 13. Sesaat sebelum terjadi kecelakaan perhatian saya ke arah kanan jalan (ke
arah Jln. Garuda) karena saat itu saya sedang berada di pertigaan Jln.
Pattimura dengan Jln. Garuda dan saat saya menghadap ke arah depan tiba-
tiba pejalan kaki yang saya tabrak tersebut sudah berada di depan saya. -------
motor yang saya kendarai pada bagian depan dan stang setir kiri sedangkan
pejalan kaki yang saya tabrak tersebut pada bagian badan sebelah kiri. --------
sekitar 50 km/ jam dengan menggunakan porseneling atau gigi 3 (tiga). ------
kendarai dalam keadaan menyala dengan baik dan normal. ----------------------
Ke Hal. 04. ……………
- 04 -
------------ 20. Sesaat setelah terjadi kecelakaan saya tidak sempat membantu atau
menolong pejalan kaki yang saya tabrak tersebut karena pada saat itu saya
dengan orang yang saya bonceng tertindih dengan sepeda motor yang saya
kendarai dan yang menolong saya waktu itu adalah seorang anggota Polisi
yang biasa dipanggil pak ROBI dan yang menolong pejalan kaki yang saya
tabrak tersebut adalah masyarakat disekitar tempat kejadian. --------------------
Jelaskan -----------------------------------------------------------------------------------------------------
adalah saya mengalami luka lecet pada lutut kaki kiri dan siku tangan kiri
dan isteri saya yang saya bonceng mengalami mengalami luka bengkak pada
kepala sebelah kiri dan luka memar pada pinggang sedangkan luka-luka yang
di derita oleh pejalan kaki yang saya, tabrak saya tidak tahu. --------------------
------------ 22. Ya saya tahu keadaan cuaca cerah namun gelap karena malam hari, jalan
sedikit menurun dan beraspal, arus lalu lintas sepi, dan pandangan terbatas. --
oleh pemeriksa. -------------------------------------------------------------------------
benar semuanya ? ------------------------------------------------------------------------------------------
Yang Diperiksa
Tersangka
FRANSISKUS ALEXANDER
Ke Hal. 05. …………….
- 05 -
Penyidik Pembantu
L U K M A N .
RESOR ENDE
PRO JUSTITIA

( Tersangka : . . . . . . . . . . )
----- Pada hari ini Rabu tanggal 21 Januari 2009 jam 10.30 wita saya : -------------------------------
------------------------------------------------ L U K M A N --------------------------------------------------
------------------------------ YOHANES WILSON DIKSON BAKI DJO -----------------------------
Biasa dipanggil SON, Umur : 25 Tahun, Tempat tanggal lahir : Sabu, 21 Juni 1983, Suku : Sabu,
Agama : Katholik, Pendididkan terakhir : SD Berijazah, Pekerjaan : Swasta, Kewarganegaraan :
Indonesia, Alamat : Jln. Adi Sucipto Lorong UPBA, Kel. Tetandara, Kec. Ende Selatan, Kab.
Ende. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------
kecelakaan lalu lintas karena salahnya/lalainya mengakibatkan mengalami luka-luka
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 360 KUHP, sesuai dengan Laporan Polisi No. Pol.: LP/ /
I/ 2009/ Res Ende, tanggal 20 Januari 2009. ---------------------------------------------------------------
PERTANYAAN JAWABAN
------------ 01. Saat ini saya dalam keadaan sakit akibat dari kecelakaan lalu lintas yang saya
alami namun saya dalam keadaan sehat rohani serta saya bersedia untuk
diperiksa dan dimintai keterangan dan saya akan memberikan keterangan
alami. ------------------------------------------------------------------------
saya. --------------------------------------------------------------------------------------
Ke Hal. 02. ……………
- 02 -
motor Honda Supra Fit berwarna hitam silver dengan Nomor Polisi EB 5055
BA yang saya kendarai dengan membonceng isteri saya yang bernama
ELIZABET RENGGI menyerempet seorang anak siswa perempuan yang
sedang menyebrang jalan. -------------------------------------------------------------
kendarai datang dari datang dari arah rumah saya di Jln. R. W. Mongisidi
kemudian belok kiri melintasi Jln. Katederal kemudian lurus ke Jln. Ahmad
Yani kemudian saya tiba di depan Sekolah MIN Ende dan saat itu di depan
sekolah MIN ada seorang Satpam dan seorang Anggota Polisi Polantas yang
sedang berjaga dan anak yang saya serempet tersebut menyebrang jalan dari
kanan jalan hendak ke kiri jalan atau hendak menuju ke Sekolahnya yaitu
sekolah MIN Ende. ---------------------------------------------------------------------
------------ 08. Peristiwa kecelakaan yang saya alami tersebut terjadi pada Selasa tanggal 20
Januari 2009 sekitar jam 07.00 wita di Jln. Ahmad Yani ( di depan Sekolah
MIN Ende ) Kel. Kelimutu, Kec. Ende Tengah, Kab. Ende. ---------------------
------------ 09. Kecelakaan yang saya alami tersebut terjadi karena saat terjadi kecelakaan
salah dari petugas yang sedang melakukan pengaturan lalu lintas yang mana
sesaat sebelum terjadi kecelakaan petugas satpam tersebut memerintahkan
saya untuk melanjutkan perjalan oleh sebab itu saya melanjutkan perjalanan
dan saat saya melanjutkan perjalanan secara tiba-tiba anak kecil yang saya
serempet tersebut berlari menyebrang jalan dan saya berusaha untuk
menghidar ke kiri namun tetap dapat saya serempet dan anak tersebut ke
kanan dari saya. ------------------------------------------------------------------------
cara mengurangi kecepatan atau mengerem dan sempat menghindar ke kiri
namun tetap terjadi kecelakaan dapat pada siku tangan kanan saya. ------------
Ke Hal. 03. ……………
- 03 -
normal. -----------------------------------------------------------------------------------
------------ 12. Saya bisa mengendarai sepeda motor sudah sekitar 14 (empat belas) tahun
dan saya memiliki memiliki SIM C dan juga saya dilengkapi dengan STNK
yang semuanya masih berlaku. -------------------------------------------------------
Jelaskan -----------------------------------------------------------------------------------------------------
------------ 13. Sesaat sebelum terjadi kecelakaan perhatian saya ke arah depan. ---------------
14. Masih ingatkah saudara tempat perkenaan serempetan antara sepeda motor yang saudara
------------ 14. Seingat saya saat terjadi kecelakaan perkenaan serempetan adalah pada saya
di siku tangan kanan sedangkan pada anak yang saya serempet tersebut pada
badan depan. ----------------------------------------------------------------------------
sekitar 50 km/ jam dengan menggunakan porseneling atau gigi 3 (tiga). ------
kendarai dalam keadaan menyala dengan baik dan normal. ----------------------
Ke Hal. 04. ……………
- 04 -
------------ 20. Sesaat setelah terjadi kecelakaan saya tidak sempat membantu atau
menolong pejalan kaki yang saya tabrak tersebut karena pada saat itu saya
dengan orang yang saya bonceng tertindih dengan sepeda motor yang saya
kendarai dan yang menolong saya waktu itu adalah seorang anggota Polisi
yang biasa dipanggil pak ROBI dan yang menolong pejalan kaki yang saya
tabrak tersebut adalah masyarakat disekitar tempat kejadian. --------------------
Jelaskan -----------------------------------------------------------------------------------------------------
adalah saya mengalami luka lecet pada lutut kaki kiri dan siku tangan kiri
dan isteri saya yang saya bonceng mengalami mengalami luka bengkak pada
kepala sebelah kiri dan luka memar pada pinggang sedangkan luka-luka yang
di derita oleh pejalan kaki yang saya, tabrak saya tidak tahu. --------------------
------------ 22. Ya saya tahu keadaan cuaca cerah namun gelap karena malam hari, jalan
sedikit menurun dan beraspal, arus lalu lintas sepi, dan pandangan terbatas. --
oleh pemeriksa. -------------------------------------------------------------------------
benar semuanya ? ------------------------------------------------------------------------------------------
Yang Diperiksa
Tersangka
FRANSISKUS ALEXANDER
Ke Hal. 05. …………….
- 05 -
Penyidik Pembantu
L U K M A N .
RESOR ENDE
PRO JUSTITIA

( Tersangka : . . . . . . . . . . )
----- Pada hari ini Rabu tanggal 13 Agustus 2008 jam 09.00 wita saya : ------------------------------
------------------------------------------------ L U K M A N --------------------------------------------------
Pangkat BRIGADIR POLISI SATU, Nrp.: 79121030, Jabatan : Anggota Unit Laka Lantas selaku
--------------------------------- ANSELMUS CAESARIUS NGAMA -----------------------------------
Biasa dipanggil ANSEL, Umur : 37 Tahun, Tempat tanggal lahir : Ende, 20 April 1971, Suku :
Lio, Agama : Katolik, Pendididkan terakhir : Strata 1 (Sarjana Hukum), Pekerjaan : PNS,
Kewarganegaraan : Indonesia, Alamat : Jln. Rambutan Kel. Onekore Kec. Ende Tengah Kab.
Ende. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------
kecelakaan lalu lintas karena salahnya/lalainya mengakibatkan mengalami luka berat
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 360 Ayat (1) KUHP, sesuai dengan Laporan Polisi No. Pol.:
LP/ / VII/ 2008/ Res Ende, tanggal 31 Juli 2008. -------------------------------------------------------
PERTANYAAN JAWABAN
------------ 01. Saat ini saya dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta saya bersedia
untuk diperiksa dan dimintai keterangan dan saya akan memberikan
keterangan kepada pemeriksa dengan sebenar-benarnya. ------------------------
alami. ------------------------------------------------------------------------
saya. --------------------------------------------------------------------------------------
Ke Hal. 02. ……………
- 02 -
motor Yamaha Jupiter Z berwarna merah hitam dengan Nomor Polisi EB
5542 BA yang saya kendarai menabrak sepeda motor Honda Supra X 125
berwarna putih biru No. Pol. EB 5048 AD dikendarai oleh orang yang saya
tidak kenal dan membonceng seorang perempuan yang juga saya tidak
mengenalnya. ---------------------------------------------------------------------------
05. Masih ingatka, berapakah jarak saudara melihat sepeda motor Honda Supra X 125 berwarna
putih biru No. Pol. EB 5048 AD yang saudara tabrak tersebut sesaat sebelum terjadi
------------ 05. Saya tidak tahu secara persis jaraknya tetapi menurut perkiraan saya sekitar 5
(lima) meter. ----------------------------------------------------------------------------
saudara kendarai maupun sepeda motor Honda Supra X 125 berwarna putih biru No. Pol. EB
5048 AD yang saudara tabrak tersebut sebelum terjadi kecelakaan ? jelaskan -------------------
kendarai datang dari arah Toko Kristal (arah barat) hendak menuju ke arah
Simpang Lima (ke arah timur) sedangkan sepeda motor Honda Supra X 125
berwarna putih biru No. Pol. EB 5048 AD yang saya tabrak datang dari arah
yang berlawanan. -----------------------------------------------------------------------
------------ 08. Peristiwa kecelakaan yang saya alami tersebut terjadi pada Jum’at tanggal 06
Juni 2008 sekitar jam 12.00 wita di Jln. Ahmad Yani Km. 2 Kel. Kelimutu
Kec. Ende Tengah Kab. Ende. --------------------------------------------------------
------------ 09. Kecelakaan lalu lintas yang saya alami tersebut terjadi karena sesaat sebelum
terjadi kecelakaan sepeda motor Honda Supra X 125 berwarna putih biru No.
Pol. EB 5048 AD yang saya tabrak tersebut melaju kekanan jalan atau ke
jalur sepeda motor yang saya kendarai. ---------------------------------------------
tersejadi agar tidak terjadi kecelakaan ? jelaskan -----------------------------------------------------
cara mengurangi kecepatan atau mengerem namun saya tidak sempat
menghindar karena jaranya sudah terlalu dekat. -----------------------------------
normal. -----------------------------------------------------------------------------------
Ke Hal. 03. …………………..
- 03 -
------------ 12. Saya bisa mengendarai sepeda motor sudah sekitar 7 (tujuh) tahun namun
saya belum memiliki SIM dan saya hanya dilengkapi dengan STNK yang
masih berlaku. --------------------------------------------------------------------------
16. Kemanakah perhatian baik saudara maupun pengendara kecelakaan sepeda motor Honda
Supra X 125 berwarna putih biru No. Pol. EB 5048 AD yang saudara tabrak tersebut sesaat
sebelum terjadi? Jelaskan --------------------------------------------------------------------------------
------------ 13. Sesaat sebelum terjadi kecelakaan perhatian saya adalah ke arah depan
sedangkan pengendara sepeda motor Honda Supra X 125 berwarna putih biru
No. Pol. EB 5048 AD yang saya tabrak tersebut tunduk dengan muka atau
wajah menghadap kebawah dan saya melihatnya pengendara sepeda motor
Honda Supra X 125 berwarna putih biru No. Pol. EB 5048 AD tersebut tidak
sadar bahwa sepeda motor yang dikendarainya melaju kekanan jalan atau ke
jalur sepeda motor yang saya kendarai. ---------------------------------------------
kendarai dengan sepeda motor Honda Supra X 125 berwarna putih biru No. Pol. EB 5048
AD yang saudara tabrak tersebut saat terjadi kecelakaan? Jelaskan --------------------------------
motor yang saya kendarai pada bagian depan (spakbor depan) sedangkan
sepeda motor sepeda motor Honda Supra X 125 berwarna putih biru No. Pol.
EB 5048 AD pada bagian samping kiri depan (sayap kiri). ----------------------
gigi berapakah baik sepeda motor yang saudara kendarai maupun sepeda motor Honda Supra
X 125 berwarna putih biru No. Pol. EB 5048 AD yang saudara tabrak tersebut sesaat dan saat
terjadi kecelakaan? Jelaskan -----------------------------------------------------------------------------
pelan yaitu kecepatan sekitar 20 km/jam dan porseneling atau gigi 2 (dua)
karena sesaat sebelum terjadi kecelakaan saya telah menurunkan seorang
penumpang yang mengojek di sepeda motor yang saya kendarai sehingga
saat terjadi kecelakaan sepeda motor yang saya kendarai belum terlalu
melaju sedangkan sepeda motor Honda Supra X 125 berwarna putih biru No.
Pol. EB 5048 AD yang saya tabrak tersebut kecepataannya saya tidak tahu
secara persis namun menurut perkiraan saya sekitar 50 km/jam dan dengan
menggunakan porseneling atau gigi 4 (empat). ------------------------------------
17. Apakah sesaat sebelum terjadi kecelakaan baik saudara maupun dari sepeda motor Honda
Supra X 125 berwarna putih biru No. Pol. EB 5048 AD yang saudara tabrak tersebut sempat
membunyikan bel atau klakson? jelaskan -------------------------------------------------------------
------------ 17. Sesaat sebelum terjadi kecelakaan baik saya maupun dari sepeda motor
Honda Supra X 125 berwarna putih biru No. Pol. EB 5048 AD yang saya
tabrak tersebut tidak sempat membunyikan bel atau klakson. -------------------
Ke Hal. 04. ……………….
- 04 -
18. Apakah saat terjadi kecelakaan baik saudara maupun pengendara sepeda motor Honda Supra
X 125 berwarna putih biru No. Pol. EB 5048 AD yang saudara tabrak dan orang yang
boncengnya menggunakan helm pengaman? Jelaskan -----------------------------------------------
------------ 18. Saat terjadi kecelakaan saya dan pengendara sepeda motor Honda Supra X
125 berwarna putih biru No. Pol. EB 5048 AD menggunakan helm
pengaman yaitu helm standard sedangkan orang yang saya boncengnya saya
tidak memperhatikannya. -------------------------------------------------------------
sepeda motor Honda Supra X 125 berwarna putih biru No. Pol. EB 5048 AD suadara tabrak
tersebut terjatuh ? Jelaskan -------------------------------------------------------------------------------
------------ 19. Sesaat setelah terjadi kecelakaan sepeda motor yang saya kendarai tidak
terjatuh sedangkan sepeda motor Honda Supra X 125 berwarna putih biru
No. Pol. EB 5048 AD yang saya tabrak tersebut terjatuh ke pinggir jalan
raya. --------------------------------------------------------------------------------------
Jelaskan -----------------------------------------------------------------------------------------------------
------------ 20. Ya saya tahu, akibatnya dari kecelakaan yang saya alami tersebut adalah
pengendara sepeda motor Honda Supra X 125 berwarna putih biru No. Pol.
EB 5048 AD meninggal dunia dan sepeda motor yang saya kendarai
mengalami kerusakan pada lampu depan pecah dan spakbor depan bengkok
sedangkan sepeda motor Honda Supra X 125 mengalami kerusakan pada
bagian pedal kiri bengkok dan porseneling gigi bengkok. ------------------------
------------ 21. Ya saya tahu keadaan cuaca cerah dan siang hari, jalan lurus dan beraspal,
arus lalu lintas normal, dan pandangan bebas. -------------------------------------
oleh pemeriksa. -------------------------------------------------------------------------
benar semuanya ? ------------------------------------------------------------------------------------------
Ke Hal. 05. ……………………
- 05 -
Yang Diperiksa
Tersangka
ELIAS LAURENSIUS TOLA
Penyidik Pembantu
L U K M A N .
BRIGADIR POLISI SATU NRP. 79121030

RESOR ENDE
PRO JUSTITIA

(Tersangka : . . . . . . . . .. . . )
----- Pada hari ini Kamis tanggal 11September 2008 jam 10.00 wita saya : --------------------------
------------------------------------------------ L U K M A N --------------------------------------------------
--------------------------- YOHANES BERCHMANS SOPO LAMAHALA -------------------------
Biasa dipanggil : MAS, Umur : 54 Tahun, Tempat tanggal lahir : Hokeng/ Flores Timur, 22 Juli
1954, Suku : Bajawa, Agama : Katolik, Pendididkan terakhir : SMA Berijazah, Pekerjaan : PNS
(Dinas Nakertrans Bajawa), Kewarganegaraan : Indonesia, Alamat : Jln. T. W. Mengeruda Rt/Rw
016/003 Kel. Lebijaga Kec. Bajawa Kab. Ngada. ------------------------------------------------
sebagaimana di maksud dalam Pasal 360 Ayat (1) KUHP, sesuai dengan Laporan Polisi No. Pol.:
LP/ / IX/ 2008/ Res Ende, tanggal 04 September 2008. ----------------------------------------------
PERTANYAAN JAWABAN
------------ 01. Saat ini saya dalam keadaan sehat baik jasmani maupun rohani serta saya
bersedia untuk di periksa dan dimintai keterangan dan saya akan memberikan
alami. ------------------------------------------------------------------------
untuk mendampingi saudara ? jelaskan -----------------------------------------------------------------
------------ 03. Dalam pemeriksaan di pihak Kepolisian saya tidak akan menggunakan
saya. --------------------------------------------------------------------------------------
Ke Hal. 02. ……………
- 02 -
------------ 04. Ya saya masih ingat, kecelakaan yang saya alami tersebut adalah Mobil Pick
Up Mitsubishi Colt L 300 No. Pol. EB 932 AE berwarna biru yang saya
kemudikan saat mundur hendak berbalik arah ditabrak oleh sepeda motor
berjenis bebek yang Nomor Polisinya saya tidak yang dikendarai oleh
seorang laki-laki yang saya tidak kenal. --------------------------------------------
------------ 05. Saat terjadi kecelakaan perkenaan tabrakannya adalah pada Mobil yang saya
kemudikan pada bagian belakang tepatnya bagian tengah sedangkan sepeda
motor yang menabrak Mobil yang saya kemudikan pada awalnya saya tidak
tahu dan sesaat setelah terjadi kecelakaan saya turun dari Mobil kemudian
saya melihat perkenaannya pada bagian depan sebelah kanan. ------------------
06. Masih ingatkah saudara, dari arah manakah dan hendak kemanakah baik Mobil yang saudara
kemudikan maupun sepeda motor bebek tersebut sebelum dan saat terjadi kecelakaan?
jelaskan -----------------------------------------------------------------------------------------------------
------------ 06. Sebelum terjadi kecelakaan Mobil yang saya kemudikan datang dari arah
kanan jalan (selatan) kemudian mundur dan hendak berbalik arah ke Jln.
Pahlawan Atas (Utara) sedangkan sepeda motor bebek datang dari arah Jln.
Pahlawan Atas (Utara) hendak lurus ke Jln. Pahlawan Bawah (Selatan). ------
serta apakah saudara pernah dihukum penjara? Jelasakan -------------------------------------------
------------ 08. Peristiwa kecelakaan yang saya alami tersebut terjadi pada Kamis tanggal 04
September 2008 sekitar jam 23.30 wita di Jln. Pahlawan (tepatnya di depan
Mako Mapolres Ende) Kel. Kota Raja Kec. Ende Utara Kab. Ende. -----------
09. Apakah saat mundur Mobil yang saudara kemudikan lampu belakangnya menyala dan
apakah sesaat sebelum dan saat terjadi kecelakaan sepeda motor bebek lampu depan
penerangnya menyala? Jelaskan ------------------------------------------------------------------------
------------ 09. Ya, saat mundur Mobil yang saya kemudikan lampu belakangnya dengan
posisi menyala sedangkan sepeda motor bebek sesaat sebekum dan saat
terjadi kecelakaan lampu penerang depannya dalam posisi padam atau tidak
menyala. ---------------------------------------------------------------------------------
10. Pada keterangan saudara di atas saudara mengatakan bahwa sepeda motor bebek sesaat
sebelum dan saat terjadi kecelakaan lampu penerang depannya dalam posisi padam atau
tidak menyala, dari manakah saudara mengetahui hal tersebut? jelaskan ------------------------
------------ 10. Saya tahu tersebut karena saya melihat di kaca spion tidak ada kendaraan
yang melintas. --------------------------------------------------------------------------
11. Tahukah saudara, pada jalur manakah perkenaan tabrakan saat terjadi kecelakaan dan saat
saudara memundurkan Mobil yang saudara kemudikan apakah ada orang yang saudara suruh
untuk menjadi pemberi isyarat? Jelaskan --------------------------------------------------------------
Ke Hal. 03. …………………..
- 03 -
------------ 11. Setahu saya saat terjadi kecelakaan perkenaan tabrakan adalah pada jalurnya
sepeda motor bebek karena waktu itu bagian belakang Mobil yang saya
kemudikan sudah berada pada jalurnya sepeda motor bebek dan saat saya
memundurkan Mobil tidak ada orang yang saya suruh untuk memberi
isyarat. ----------------------------------------------------------------------------------
12. Tahukah saudara bagaimanakah keadaan/ kondisi kendaraan Mobil yang saudara kemudikan
------------ 12. Ya saya tahu, keadaan atau kondisi Mobil yang saya kemudikan saat terjadi
kecelakaan semua komponen pendukungnya dalam keadaan baik dan
normal. -----------------------------------------------------------------------------------
SIM (Surat Izin Mengemudi) dan dilengkapi STNK (Surat Tanda Nomor Kendaraan) yang
sesuai ketentuan dan kalau punya apakah masih berlaku? Jelaskan --------------------------------
------------ 13. Saya bisa mengendarai sepeda motor sudah sekitar 36 (tiga puluh enam)
tahun dan saya telah memiliki SIM A serta saya juga dilengkapi dengan
STNK yang semuanya masih berlaku. ----------------------------------------------
arah spion Mobil yang saya kemudikan dan menurut saya kejadian
kecelakaan yang saya alami tersebut terjadi karena saya mengemudikan
Mobil berbalik arah tidak memperhatikan kendaraan yang melintas. -----------
gigi berapakah baik Mobil yang saudara kemudikan maupun sepeda motor bebek sesaat dan
saat terjadi kecelakaan? Jelaskan -----------------------------------------------------------------------
------------ 15. Sesaat dan saat terjadi kecelakaan saya mengemudikan Mobil dengan cara
mundur dan dengan kecepatan pelan sekitar 5 Km/jam sedangkan sepeda
motor bebek saya tidak tahu karena sesaat sebelumnya saya tidak melihat
arah datangnya. -------------------------------------------------------------------------
jelaskan -----------------------------------------------------------------------------------------------------
17. Apakah tindakan saudara untuk memberikan pertolongan kepada pengendara sepeda motor
bebek sesaat setelah terjadi kecelakaan? jelaskan ----------------------------------------------------
------------ 17. Sesaat setelah terjadi kecelakaan saya turun dari Mobil yang saya kemudikan
kemudian menuju ke arah titik tabrak dan pada saat itu saya berniat hendak
menolong pengendara sepeda motor bebek yang terlibat kecelakaan tersebut
namun sudah ditolong oleh anggota Polisi dan dinaikkan ke Mobil Patroli
Polisi untuk diantar ke RSUD Ende. ------------------------------------------------
18. Tahukah saudara, berapakah orang yang menumpang pada Mobil yang saudara kemudikan
saat terjadi kecelakaan dan apakah orang yang melihat secara langsung kejadian kecelakaan
tersebut? Jelaskan -----------------------------------------------------------------------------------------
Ke Hal. 04. …………..
- 04 -
------------ 18. Saat terjadi kecelakaan yang menumpang hanya 1 (satu) orang yaitu isteri
saya yang bernama ANTONIA NOAWEA dan saat terjadi kecelakaan tidak
ada orang yang melihat kejadian kecelakaan tersebut karena sudah sepi dan
tengah malam. --------------------------------------------------------------------------
Jelaskan -----------------------------------------------------------------------------------------------------
------------ 19. Setahu saya pengendara sepeda motor bebek mengalami luka-luka dan
mengalami patah tulang paha kanan, saya tahu hal tersebut keesokan harinya
karena saya diberitahu oleh anggota Polisi Lalu Lintas yang piket waktu
kejadian itu. -----------------------------------------------------------------------------
------------ 20. Ya saya tahu, keadaan cuaca mendung dan gelap karena malam hari, jalan
lurus, peritigaan menurun (dari arah Jln. Pahlawan Atas ke Jln. Pahlawan
Bawah) dan beraspal, arus lalu lintas sepi dan pandangan terbatas. -------------
oleh pemeriksa. -------------------------------------------------------------------------
benar semuanya ? ------------------------------------------------------------------------------------------
Yang Diperiksa
Tersangka
YOHANES BERCHMANS SOPO LAMAHALA
jabatan kemudian ditutup dan di tanda tangai di,Ende pada hari ,tanggal, bulan dan tahun yang
Penyidik Pembantu
L U K M A N .

RESOR ENDE
PRO JUSTITIA

( Tersangka : . . . . . . . . .. . . )
----- Pada hari ini Kamis tanggal 31 Juli 2008 jam 08.00 wita saya : ----------------------------------
------------------------------------------------ L U K M A N --------------------------------------------------
No.Pol.: Skep/022/VII/2004, tanggal 12 Juli 2004, telah melakukan pemeriksaan terhadap
------------------------------------------- SILVESTER SEDHA --------------------------------------------
Alias : SIL, Umur : 23 Tahun, Tempat dan tanggal lahir : Aekela / Maurole dan 25 Desember
1985, Suku : Lio, Agama : Katolik, Pendididkan terakhir : SMP Berijazah, Pekerjaan : Petani,
Kewarganegaraan : Indonesia, Alamat : Kamp. Aekela Ds. Watu Kamba Kec. Maurole Kab.
Ende. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------
kecelakaan lalu lintas karena salahnya/ lalainya mengakibatkan meninggal dunia sebagaimana di
maksud dalam Pasal 359 KUHP, sesuai dengan Laporan Polisi No. Pol.: LP/ 17/ VII/ 2008/ Res
Ende, tanggal 28 Juli 2008. -----------------------------------------------------------------------------------
PERTANYAAN JAWABAN
alami. ------------------------------------------------------------------------
saya. --------------------------------------------------------------------------------------
Ke Hal. 02. ……………
- 02 -
motor Honda Supra Fit No. Pol. EB 4226 BA berwarna hitam yang saya
kendarai dengan membonceng ELIAS GUNU menabrak seekor babi liar
yang secara tiba-tiba menyebrang jalan dari kiri hendak kekanan (dilihat dari
arah (Detusoko ke Maurole). ---------------------------------------------------------
05. Masih ingatkah saudara, dari arah manakah dan hendak kemanakah sepeda motor yang
saudara kendarai sebelum dan saat terjadi kecelakaan? jelaskan -----------------------------------
------------ 05. Sebelumnya saya berangkat dari Nduaria kemudian melintas Detusoko dan
sesampai di Detusoko belok ke kiri hendak menuju ke arah Maurole. ---------
27 Juli 2008 sekitar jam 16.00 wita di Jln. Jurusan Detusoko-Maurole di
Kamp. Tana Mera Desa Tanali Kecamatan Wewaria Kabupaten Ende. --------
08. Pada keterangan saudara di atas bahwa saudara menabrak seekor babi liar, apakah sebelum
terjadi kecelakaan saudara sering melintasi jalan ditempat kejadian kecelakaan tersebut dan
disekitar tempat kejadian tersebut apakah banyak babi liar yang berkeliaran? jelaskan --------
------------ 08. Sebelum terjadi kecelakaan yang saya alami saya jarang melintasi jalan
tersebut dan saat terjadi kecelakaan tidak ada babi liar yang kerkeliaran
hanya seekor babi yang saya tabrak tersebut saja. ---------------------------------
09. Masih ingatkah saudara, berapakah jarak saudara melihat babi liar yang sedang menyebrang
jalan yang saudara tabrak tersebut sesaat sebelum terjadi kecelakaan? jelaskan ----------------
------------ 09. Sesaat sebelum terjadi kecelakaan saya tidak melihat babi liar yang saya
tabrak tersebut karena sesaat sebelum terjadi kecelakaan babi liar tersebut
tertutup oleh semak-semak yang tumbuh dipinggir jalan dan babi liar yang
saya tabrak tersebut menyebrang jalan secara tiba-tiba. --------------------------
------------ 10. Saya tidak melakukan antisipasi apapun. -------------------------------------------
11. Apakah sebelum mengendarai sepeda motor, saudara sempat mengecek kondisi sepeda motor
yang saudara kendarai tersebut dan kalau sempat bagaimanakah keadaan/ kondisi kendaraan
Mobil yang saudara kemudikan tersebut sebelum terjadi kecelakaan? (Apakah seluruh
komponennya berfungsi dengan baik dan normal ) ? jelaskan -----------------
------------ 11. Sebelum terjadi kecelakaan saya sempat mengecek sepeda motor yang saya
kendarai dan semua komponen pendukungnya masih berfungsi dengan baik
dan normal. ------------------------------------------------------------------------------
Ke Hal. 03. …………………
- 03 -
------------ 12. Saya bisa mengendarai sepeda motor sudah sekitar 9 (sembilan) tahun namun
saya belum memiliki SIM saya hanya dilengkapi dengan STNK yang
semuanya masih berlaku. --------------------------------------------------------------
13. Kemanakah perhatian saudara sesaat sebelum terjadi kecelakaan dan mengapa kecelakaan
yang saudara alami tersebut bisa terjadi? jelaskan ----------------------------------------------------
------------ 13. Sesaat sebelum terjadi kecelakaan perhatian saya adalah ke arah depan dan
kecelakaan yang saya alami tersebut terjadi karena babi liar yang saya tabrak
tersebut menyebrang jalan secara tiba-tiba. -----------------------------------------
kecepatan sekitar 60 (enam puluh) km/jam dan porseneling atau gigi 4
(empat). ----------------------------------------------------------------------------------
15. Apakah sesaat dan saat terjadi kecelakaan saudara sempat mengerem atau mengurangi
kecepatan? Jelaskan -------------------------------------------------------------------------------------
------------ 15. Sesaat dan saat terjadi kecelakaan saya tidak sempat mengurangi kecepataan
atau mengerem. -------------------------------------------------------------------------
16. Apakah sebelum terjadi kecelakaan dan setelah terjadi kecelakaan saudara tahu dan kenal
dengan pemilik babi liar yang saudara tabrak tersebut? Jelaskan ----------------------------------
------------ 16. Saya tidak tahu dan tidak kenal dengan pemilik babi liar yang saya tabrak
tersebut. ---------------------------------------------------------------------------------
17. Apakah yang terjadi sesaat setelah saudara menabrak babi liar tersebut? Jelaskan --------------
------------ 17. Sesaat setelah terjadi kecelakaan sepeda motor yang kendarai oleng (hilang
keseimbangan dan hilang kendali) kemudian terjatuh dan terlempar ke kiri
jalan (apabila dilihat dari arah Detusoko ke Maurole) yang mengenai pagar
halaman rumah warga. -----------------------------------------------------------------
18. Dimanakah perkenaan tabrakan baik sepeda motor yang saudara kendarai maupun babi liar
yang saudara tabrak tersebut saat terjadi kecelakaan? Jelaskan ------------------------------------
------------ 18. Perkenaannya adalah pada sepeda motor yang saya kendarai pada bagian ban
atau roda depan sedangkan di babi liar pada bagian badan sebelah kanan. ----
pernah mengkonsumsi minuman beralkohol maupun obat-obatan yang terlarang? jelaskan ---
20. Bagaimanakah kondisi saudara dan orang yang saudara bonceng sesaat setelah terjadi
kecelakaan dan apakah tindakan saudara untuk memberikan pertolongan kepada orang yang
saudara bonceng tersebut sesaat setelah terjadi kecelakaan? jelaskan -----------------------------
Ke Hal. 04. ……………………..
- 04 -
------------ 20. Sesaat setelah terjadi kecelakaan saya dalam kondisi pusing dan panik
sedangkan orang yang saya bonceng dalam kondisi hidungnya mengeluarkan
darah dan tidak sadar atau pingsan dan sesaat setelah terjadi kecelakaan saya
tidak memberikan pertolongan kepada orang yang saya bonceng karena saat
itu saya dalam kondisi pusing dan yang memberikan pertolongan adalah Om
SIUS WOGE dan INONG yang saat itu bersama-sama dengan saya dari
Nduaria kemudian setelah itu dibawa dan diantar dengan menggunakan
Mobil Kijang Innova ke Puskesmas Wewaria. -------------------------------------
21. Saat terjadi kecelakaan, berapakah jumlah orang yang saudara bonceng dan apakah baik
saudara maupun orang yang saudara bonceng menggunakan helm standart? Jelaskan ---------
------------ 21. Saya membonceng hanya 1 (satu) orang dan saat terjadi kecelakaan saya
menggunakan helm standart sedangkan orang yang saya bonceng tidak
menggunakan helm. --------------------------------------------------------------------
22. Pada keterangan saudara di atas bahwa orang yang saudara bonceng tidak menggunakan
helm standart yang mana menurut ketentuan adalah pengendara sepeda motor dan orang yang
dibonceng diwajibkan menggunakan helm standart dan menyiapkan helm standart untuk
untuk penumpang adalah kewajiban saudara sebagai pengendara? Mengapa hal tersebut tidak
saudara lakukan? Jelaskan -------------------------------------------------------------------------------
------------ 22. Orang yang saya bonceng tidak menggunakan helm karena saya tidak
menyiapkan helm untuknya. ----------------------------------------------------------
23. Tahukah saudara, dimanakah posisi jatuhnya orang yang saudara bonceng sesaat setelah
terjadi kecelakaan? Jelaskan -----------------------------------------------------------------------------
------------ 23. Posisi jatuhnya orang yang saya bonceng adalah pada bagian sebelah kiri
jalan (dilihat dari arah Detusoko ke arah Maurole). -------------------------------
Jelaskan -----------------------------------------------------------------------------------------------------
------------ 24. Akibatnya saya mengalami luka-luka sedangkan orang yang bonceng yang
bernama ELIAS GUNU mengalami luka parah kemudian meninggal dunia di
Puskemas Welamosa pada hari Minggu tanggal 27 Juli 2008 sekitar jam 17.
wita. --------------------------------------------------------------------------------------
------------ 25. Ya saya tahu keadaan cuaca cerah dan sore hari, jalan lurus dan beraspal,
arus lalu lintas sepi, dan pandangan bebas. -----------------------------------------
oleh pemeriksa. -------------------------------------------------------------------------
benar semuanya ? ------------------------------------------------------------------------------------------
Ke Hal. 05. ……………….
- 05 -
Yang Diperiksa
Tersangka
SILVESTER SEDHA
Penyidik Pembantu
L U K M A N .

RESOR ENDE
PRO JUSTITIA

( Tersangka : . . . . . . . . .. . . )
----- Pada hari ini Sabtu tanggal 23 Agustus 2008 jam 11.00 wita saya : -----------------------------
------------------------------------------------ L U K M A N --------------------------------------------------
---------------------------------------------- SABINUS SADI ------------------------------------------------
Yang biasa dipanggil : BINUS, Umur : 23 Tahun, Tempat dan tanggal lahir : Rate Bobi/ Kota
Baru dan 24 April 1985, Suku : Lio, Agama : Katholik, Pendididkan terakhir : SD tidak tamat,
Pekerjaan : Nara Pidana Rutan Lapas Ende, Kewarganegaraan : Indonesia, Alamat : Rutan Lapas
Ende Jln. Sam Ratulangi Kel Paupire Kec. Ende Tengah Kab. Ende atau Dsn. Rate Bobi Ds. Tou
Timur Kec. Kota Baru Kab. Ende. ---------------------------------------------------------------------------
kecelakaan lalu lintas karena salahnya/ lalainya mengakibatkan orang lain mengalami luka-luka
LP/ / VIII/ 2008/ Res Ende, tanggal 23 Agustus 2008. ------------------------------------------------
PERTANYAAN JAWABAN
alami. ------------------------------------------------------------------------
saya. --------------------------------------------------------------------------------------
Ke Hal. 02. ……………
- 02 -
motor Honda Supra Fit yang No. Pol.nya saya tidak tahu berwarna hitam
yang saya kendarai menabrak sepeda motor Honda Astrea Grand yang No.
Pol.nya saya tidak tahu yang dikendarai oleh Pegawai Lembaga
Pemasyarakatan (Lapas) Ende yang biasa di panggil Mama YO yang sedang
berbalik arah. ---------------------------------------------------------------------------
05. Kapan dan dimanakah peristiwa kecelakaan lalu lintas yang saudara alami tersebut terjadi ? -
------------ 05. Peristiwa kecelakaan yang saya alami tersebut terjadi pada Sabtu tanggal 16
Agustus 2008 sekitar jam 19.00 wita di Jln. Basuki Ramat (didepan sebelah
kanan Kantor Pos dan Giro Ende) Kel. Paupire Kec. Ende Tengah Kabupaten
Ende. -------------------------------------------------------------------------------------
06. Masih ingatkah saudara, dari arah manakah dan hendak kemanakah sepeda motor yang
saudara kendarai tersebut dan sepeda motor yang dikendarai oleh Mama YO sebelum terjadi
kecelakaan dan mengapa sehingga terjadi kecelakaan? jelaskan -----------------------------------
------------ 06. Sebelumnya saya dengan Mama YO datang dari arah yang sama, dan
sebelumnya mengendarai sepeda motor dari Bengkel Lapas Ende hendak
menuju ke perempatan Jln. Wirajaya-Jln. El Tari – Jln. Prof. W. Z. Yohanes –
Jln. Basuki Rahmat setibanya saya di depan Kantor Pos dan Giro Ende
disebelah bawah sedikit Mama YO hendak berbelok arah hendak menuju
kembali ke Kantor Lapas Ende dan saat itu saya tidak bisa mengendalikan
sepeda motor yang saya kendarai sehingga menabrak sepeda motor yang
dikendarai oleh Mama YO tersebut. -------------------------------------------------
------------ 07. Sebelum kejadian ini saya pernah tersangkut perkara pidana yaitu kasus
pembunuhan di Kecematan Kota Baru dan saat ini saya sedang menjalani
hukuman di Rutan Lapas Ende. ------------------------------------------------------
08. Pada keterangan saudara di atas bahwa saudara menabrak sepeda motor yang dikendarai
oleh Mama YO, apakah sebelum terjadi kecelakan saudara sempat membunyikan bel atau
klakson dan apakah tindakan (mengerem atau menghindar) saudara sesaat sebelum terjadi
kecelakaan agar tidak menabrak sepeda motor yang dikendarai oleh Mama YO yang sedang
berbalik arah tersebut? jelaskan ------------------------------------------------------------------------
------------ 08. Sebelum terjadi kecelakaan yang saya tidak sempat membunyikan bel atau
klakson dan sesaat sebelum terjadi tabrakan saya tidak sempat mengerem
atau menghindar agar saya tidak menabrakan sepeda motor yang dikendarai
oleh Mama YO karena jarak didepan saya sudah dekat dan saya mengendarai
sepeda motor agak laju atau agak mengebut karena jalannya menurun. --------
09. Masih ingatkah saudara, berapakah jarak saudara melihat sepeda motor yang dikendarai oleh
Mama YO yang sedang berbalik arah tersebut sesaat sebelum terjadi kecelakaan dan apakah
sesaat sebelum berbalik arah Mama YO sempat memberikan isyarat atau petunjuk atau aba-
aba hendak berbalik arah? jelaskan --------------------------------------------------------------------
------------ 09. Jarak saya melihatnya adalah sekitar 1 (satu) meter, saat itu saya tidak
menyangka Mama YO akan berbalik arah karena sesaat sebelum saya tabrak
Mama YO sedang parkir dan secara tiba-tiba mengendarai sepeda motor dan
langsung berbalik arah dan sesaat sebelum saya tabrak, Mama YO tidak
memberikan isyarat atau petunjuk atau aba-aba hendak berbalik arah. ---------
Ke Hal. 03. …………..
- 03 -
------------ 10. Saya tidak melakukan antisipasi apapun. -------------------------------------------
11. Apakah sebelum mengendarai sepeda motor, saudara sempat mengecek kondisi sepeda motor
yang saudara kendarai tersebut dan kalau sempat bagaimanakah keadaan/ kondisi kendaraan
sepeda motor yang saudara kemudikan tersebut sebelum terjadi kecelakaan? (Apakah seluruh
komponennya berfungsi dengan baik dan normal) ? jelaskan -----------------
------------ 11. Sebelum terjadi kecelakaan saya sempat mengecek sepeda motor yang saya
kendarai dan semua komponen pendukungnya masih berfungsi dengan baik
dan normal hanya saat terjadi kecelakaan saya tidak menyalakan lampu
depan atau lampu penerang. ----------------------------------------------------------
------------ 12. Saya bisa mengendarai sepeda motor sudah sekitar 2 (dua) tahun namun saya
belum memiliki SIM dan juga saat terjadi kecelakaan saya tidak dilengkapi
dengan STNK karena ada pada pemiliknya. ---------------------------------------
13. Kemanakah perhatian saudara sesaat sebelum terjadi kecelakaan dan mengapa kecelakaan
yang saudara alami tersebut bisa terjadi? jelaskan ----------------------------------------------------
------------ 13. Sesaat sebelum terjadi kecelakaan perhatian saya adalah ke arah depan dan
kecelakaan yang saya alami tersebut terjadi karena saya tidak menyangka
Mama Yo akan berbalik arah secara tiba-tiba. -------------------------------------
kecepatan sekitar 60 (enam puluh) km/jam dan porseneling atau gigi 3 (tiga).
15. Apakah sesaat dan saat terjadi kecelakaan saudara sempat mengerem atau mengurangi
kecepatan? Jelaskan -------------------------------------------------------------------------------------
------------ 15. Sesaat dan saat terjadi kecelakaan saya tidak sempat mengurangi kecepataan
atau mengerem. -------------------------------------------------------------------------
16. Pada keterangan saudara bahwa saudara masih status narapidana, apakah diperboleh saudara
mengendarai sepeda motor dan siapakah yang mengizinkan saudara mengendarai sepeda
motor dan tahukah saudara siapa yang memiliki sepeda motor yang saudara kendarai
tersebut? Jelaskan -----------------------------------------------------------------------------------------
------------ 16. Setahu saya bahwa seorang narapidana tidak diperbolehkan mengendarai
sepeda motor dan saya mengendarai sepeda motor karena saat itu saya
hendak mencari teman yang melarikan diri, dan saat itu juga saya tidak ada
orang atau pegawai Lapas yang mengizinkan saya mengendarai sepeda
motor dan yang memiliki sepeda motor tersebut adalah kakak teman saya
yang biasa dipanggil RUSTAM. -----------------------------------------------------
17. Apakah yang terjadi sesaat setelah saudara menabrak sepeda motor yang dikendarai oleh
Mama YO? Jelaskan --------------------------------------------------------------------------------------
Ke Hal. 04. ……………..
- 04 -
------------ 17. Sepeda motor yang saya kendarai maupun sepeda motor yang dikendarai
oleh mama YO terjatuh, sepeda motor yang saya kendarai dan saya terjatuh
kekanan atau persisnya ditengah-tengah jalan raya sdangkan mama YO dan
sepeda motor yang dikendarainya terjatuh ke depan dari saya. ------------------
18. Dimanakah perkenaan tabrakan baik sepeda motor yang saudara kendarai maupun sepeda
motor yang dikendarai oleh mama YO saat terjadi kecelakaan? Jelaskan ------------------------
------------ 18. Perkenaannya adalah pada sepeda motor yang saya kendarai pada bagian ban
atau roda depan sedangkan pada sepeda motor diekendarai oleh mama YO
pada bagian spakbor belakang sebelah kanan. -------------------------------------
20. Bagaimanakah kondisi saudara dan mama YO sesaat setelah terjadi kecelakaan dan apakah
tindakan saudara untuk memberikan pertolongan kepada mama YO sesaat setelah terjadi
kecelakaan? jelaskan -------------------------------------------------------------------------------------
------------ 20. Saya mengalami luka lecet pada bagian siku kanan dan luka lecet pada jari
kelingking kaki kiri dan sepeda motor yang saya kendarai mengalami
kerusakan pada bagian spakbor depan pecah dan pedal depan kanan patah
sedangkan mama YO mengalami luka robek pada kepala bagian belakang
sedangkan sepeda motor yang dikendarainya tidak mengalami kerusakan dan
sesaat setelah terjadi tabrakan saya yang memberikan pertolongan kepada
mama YO dibantu oleh masyarakat disekitar tempat kejadian kemudian
diantar dan dibawa ke RSUD Ende dengan menggunakan Mobil Truck. ------
21. Saat terjadi kecelakaan, apakah saudara maupun mama YO menggunakan helm standart?
Jelaskan ----------------------------------------------------------------------------------------------------
------------ 21. Saat terjadi kecelakaan saya menggunakan helm standart sedangkan mama
YO tidak menggunakan helm. --------------------------------------------------------
22. Pada keterangan saudara di atas bahwa saat saudara mengendarai sepeda motor saudara tidak
menyalakan lampu depan atau lampu depan, dengan maksud apakah saudara tidak
menyalakan lampu depan atau lampu depan dan apakah disekitar tempat kejadian ada lampu
jalan sebagai penerang? Jelaskan -----------------------------------------------------------------------
------------ 22. Saya tidak bermaksud apapun hanya saat itu saya lupa menyalakannya dan
sekitar tempat kejadian ada lampu penerang jalan. --------------------------------
Jelaskan -----------------------------------------------------------------------------------------------------
------------ 23. Akibatnya saya mengalami luka-luka sedangkan Mama YO mengalami luka
robek pada kepala bagian belakang dan mejalani perawatan di RSUD Ende
selama 3 (tiga) malam 2 (dua) hari dan hingga saat ini dan waktu yang belum
saya tahu tidak bisa melakukan aktifitas sebagai mana biasanya. ---------------
Ke Hal. 05. ………………..
- 05 -
------------ 24. Ya saya tahu keadaan cuaca dan malam hari namun terang oleh lampu
penerang jalan, jalan lurus, beraspal dan menurun, arus lalu lintas sepi, dan
pandangan bebas. ----------------------------------------------------------------------
oleh pemeriksa. -------------------------------------------------------------------------
benar semuanya ? ------------------------------------------------------------------------------------------
Yang Diperiksa
Tersangka
SABINUS SADI
Penyidik Pembantu
L U K M A N .

RESOR ENDE
PRO JUSTITIA

( Tersangka : . . . . . . . . .. . . )
----- Pada hari ini Rabu tanggal 09 April 2008 jam 08.00 wita saya : ---------------------------------
------------------------------------------------ L U K M A N --------------------------------------------------
------------------------------------------ AYUB MATIUS LANING ---------------------------------------
Alias : AYUB, Umur 25 Tahun, Tempat tanggal lahir : Tilon/ Kupang Timur, 29 April 1983, suku
: Alor, Agama : Protestan, Pendididkan terakhir : SMA Berijazah, Pekerjaan : Anggota Polri,
Kewarganegaraan : Indonesia, Alamat : Aspolres Ende Jln. Polisi No. 1 Kel. Potulando Kec.
Ende Tengah Kab. Ende. -------------------------------------------------------------------------------
LP/ 01/ I/ 2008/ Res Ende, tanggal 14 Januari 2008.
------------------------------------------------------
PERTANYAAN JAWABAN
alami. ------------------------------------------------------------------------
saya. --------------------------------------------------------------------------------------
Ke Hal. 02. ……………
- 02 -
------------ 04. Ya saya masih ingat, kecelakaan yang saya alami tersebut adalah Mobil
Panther Patroli Samapta No. Pol. 2355 XXII yang saya kemudikan
menyerempet sepeda motor Honda GL Max No. Pol. EB 4579 AA berwarna
hitam yang dikendarai oleh orang yang saya tidak kenal dan setahu saya
pengendara tersebut adalah Kepala Perum Damri Dinas Perhubungan
Kabupaten Ende. -----------------------------------------------------------------------
05. Masih ingatkah saudara, sebelum dan saat terjadi kecelakaan baik Mobil yang saudara
kemudikan maupun sepeda motor yang saudara serempet tersebut datang dari arah mana dan
hendak kemana? Jelaskan --------------------------------------------------------------------------------
------------ 05. Ya saya masih ingat, sebelum dan saat terjadi kecelakaan baik Mobil yang
saya kemudikan maupun sepeda motor yang saya serempet tersebut datang
dari arah yang sama yaitu datang dari arah perempatan Apollo hendak
menuju ke arah Simpang Lima. ------------------------------------------------------
06. Masih ingatkah saudara, mengapa sehingga terjadi kecelakaan yang saudara alami tersebut
dan apakah ada kendaraan lain yang menjadi penyebabnya? jelaskan ----------------------------
------------ 06. Kecelakaan yang saya alami tersebut terjadi yaitu pada awal mulanya saat
terjadi kecelakaan saya sedang dan sudah menyalip sepeda motor GL Max
tersebut kemudian dari arah yang berlawanan (dari arah Simpang Lima ke
arah Perempatan Apollo)saya berpapasan dengan sebuah Mobil Dump Truck
berwarna merah yang No. Pol. saya tidak tahu dan dari belakang Mobil
Dump Truck tersebut ada sebuah sepeda motor yang menyalipnya kemudian
setelah itu saya kaget dan membanting stang stir ke kiri sehingga
menyerempet sepeda motor GL Max tersebut dan menurut saya kendaraan
lain yang menjadi penyebab kecelakaan yang saya alami tersebut adalah
sebuah sepeda motor yang menyalip Mobil Dump Truck tersebut yang mana
sepeda motor tersebut saya tidak tahu No. Pol. ------------------------------------
08. Masih ingatkah saudara, kapan dan dimanakah peristiwa kecelakaan lalu lintas yang saudara
alami tersebut terjadi ? jelaskan
-------------------------------------------------------------------------
------------ 08. Peristiwa kecelakaan yang saya alami tersebut terjadi pada Senin tanggal 07
April 2008 sekitar jam 11.00 wita di Jln. Kelimutu (didekat Toko Apollo II)
Kel. Kelimutu Kec. Ende Tengah Kab. Ende. --------------------------------------
09. Masih ingatkah saudara, apakah sesaat sebelum terjadi kecelakaan saudara sempat
membunyikan bel atau klakson? jelaskan -------------------------------------------------------------
klakson karena sesaat sebelum terjadi kecelakaan sepeda motor yang sedang
menyalip Mobil Dump Truck tersebut menyalip secara tiba-tiba. ---------------
10. Masih ingatkah saudara, berapakah jarak saudara melihat baik Mobil Dump Truck yang
sedang berpapasan dengan saudara tersebut maupun sepeda motor yang menyalip Mobil
Truck tersebut sesaat sebelum terjadi kecelakaan? jelaskan ----------------------------------------
------------ 10. Sebelum dan saat terjadi kecelakaan tersebut saya sudah berpapasan dengan
Mobil Dump Truck dan secara tiba-tiba sebuah sepeda motor menyalipnya
serta sesaat sebelum terjadi kecelakaan jarak antara Mobil yang saya
kemudikan dengan sepeda motor yang menyalip tersebut menurut perkiraan
saya yaitu sekitar 1,5 meter. ----------------------------------------------------------
Ke Hal. 03.. ……………………..
- 03 -
tersebut agar tidak menyerempet sepeda motor GL Max yang saudara sepempet tersebut?
jelaskan -----------------------------------------------------------------------------------------------------
------------ 11. Saya tidak melakukan antisipasi apapun agar saya tidak menyerempet sepeda
motor GL Max tersebut karena sepeda motor tersebut tepatnya disebelah kiri
dan belakang dari pada Mobil yang saya kemudikan. -----------------------------
12. Apakah sebelum saudara mengemudikan Mobil yang saudara kemudikan tersebut, saudara
sempat mengecek keadaan/ kondisi kendaraannya (Apakah seluruh komponennya berfungsi
------------ 12. Ya saya sempat mengeceknya yaitu keadaan atau kondisi Mobil yang saya
kemudikan tersebut saat terjadi kecelakaan semua komponen pendukungnya
dalam keadaan baik dan normal. -----------------------------------------------------
SIM (Surat Izin Mengemudi) dan apakah saudara dilengkapi Surat Perintah Mengemudikan
Mobil Patroli dari Pimpinan (Kapolres Ende)? Jelaskan ---------------------------------------------
------------ 13. Saya bisa mengemudikan Mobil sudah sekitar 2 (dua) tahun dan saya sampai
dengan saat ini saya belum memiliki SIM serta saya juga tidak memiliki atau
tidak dilengakapi dengan Surat Perintah Mengemudikan Mobil Patroli dari
Pimpinan (Kapolres Ende). -----------------------------------------------------------
14. Pada keterangan saudara di atas bahwa saudara tidak memiliki SIM dan tidak dilengkapi
dengan Surat Perintah Mengemudikan Mobil Patroli dari Pimpinan (Kapolres Ende),
mengapa saudara mengemudikan Mobil dan kemanakah arah dan tujuan saat itu? jelaskan ---
------------ 14. Saya mengemudikan Mobil Patroli tersebut karena saya diperintahkan oleh
Bamin (Bintara Administrasi) BRIGADIR POLISI KEPALA
BERTOLOMIUS TIA hendak membeli ATK (Alat Tulis Kantor) di Jln.
Banteng dan setelah itu saya mengemudikan Mobil tersebut hendak mengisi
BBM (Bahan Bakar Minyak) di SPBU Waimentar Ende. ------------------------
gigi berapakah Mobil yang saudara kemudikan tersebut sesaat dan saat terjadi kecelakaan?
Jelaskan ----------------------------------------------------------------------------------------------------
------------ 15. Sesaat sebelum terjadi kecelakaan saya mengemudikan Mobil dengan
kecepatan sekitar antara 40 (empat puluh) dengan menggunakan porseneling
3 (tiga) kemudian saat terjadi kecelakaan saya sempat mengurangi kecepatan
yaitu sekitar 30 (tiga puluh) dan dengan menggunakan porseneling 3 (tiga). -
dan sebelum terjadi kecelakaan saya tidak pernah mengkonsumsi minuman
17. Apakah tindakan saudara sesaat setelah terjadi kecelakaan dan apakah saudara sempat
berhenti dan memberikan pertolongan kepada pengendara sepeda motor Honda GL Max
sesaat setelah terjadi kecelakaan? jelaskan --------------------------------------------------
------------ 17. Tindakan saya sesaat setelah terjadi kecelakaan adalah saya sempat berhenti
kemudian memberikan pertolongan kepada pengendara sepeda motor GL
Max yang saya serempet tersebut dan mengantarnya ke RSUD Ende guna
mendapat perawatan medis. -----------------------------------------------------------
Ke Hal. 04. ………………..
- 04 -
18. Tahukah saudara, berapakah jumlah orang yang menumpang di Mobil yang saudara
kemudikan saat terjadi kecelakaan? Jelaskan ---------------------------------------------------------
------------ 18. Saat terjadi kecelakaan orang yang menumpang pada Mobil yang saya
kemudikan yaiitu berjumlah 5 (lima) orang yaitu BRIPDA GREGORIUS
WANGGE, BRIPTU YOSEP TASSI, BRIPDA JUMADIN AJIS dan Bintara
Magang BRIPDA DANIEL FIA. ----------------------------------------------------
19. Tahukah saudara, dimanakah posisi jatuhnya baik sepeda motor Honda GL Max maupun
pengendaranya yang saudara serempet tersebut sesaat setelah terjadi kecelakaan dan
dimanakah posisi berhenti terakhir Mobil yang saudara kemudikan sesaat setelah terajadi
------------ 19. Seingat saya sesaat setelah terjadi kecelakaan posisi jatuhnya baik sepeda
motor GL Max maupun pengendaranya terjatuh pada 1 (satu) tempat yaitu
disebelah kiri jalan (apabila dilihat dari arah Perempatan Apollo ke arah
Simpang Lima) dan dibelakang sebelah kiri daripada Mobil yang saya
kemudikan dan setelah terjadi kecelakaan posisi berhenti Mobil yang saya
kemudikan tepatnya di depan dari sepeda motor GL Max yang saya
serempet. --------------------------------------------------------------------------------
20. Tahukah saudara, berapakah jarak saudara berhenti dengan sepeda motor yang terjatuh yang
saudara serempet tersebut? Jelaskan --------------------------------------------------------------------
------------ 20. Menurut perkiraan saya berhentinya yaitu sekitar 4 (empat) meter. ------------
Jelaskan -----------------------------------------------------------------------------------------------------
------------ 21. Setahu saya akibat dari kecelakaan yang saya alami tersebut adalah
pengendara sepeda motor Honda GL Max yang saya serempet tersebut
mengalami luka robek pada bagian pelipis kanan dan luka lecet pada bagian
lutut sebelah kanan serta sampai dengan saat ini masih mendapat perawatan
medis di RSUD Ende (Rawat Inap/ Opname). -------------------------------------
------------ 22. Ya saya tahu keadaan cuaca cerah, jalan lurus dan beraspal, arus lalu lintas
ramai dan pandangan bebas. ----------------------------------------------------------
oleh pemeriksa. -------------------------------------------------------------------------
benar semuanya ? ------------------------------------------------------------------------------------------
Ke Hal. 05. ……………………
- 05 -
Yang Diperiksa
Tersangka
AYUB MATIUS LANING
Penyidik Pembantu
L U K M A N .

RESOR ENDE
“ PRO JUSTITIA “

( Tersangka : . . . . . . . . .. . . )
----- Pada hari ini Jumat tanggal 30 November 2007 jam 09.00 wita saya : --------------------------
------------------------------------------------ L U K M A N --------------------------------------------------
Pangkat BRIPTU, Nrp.: 79121030, Jabatan : Anggota Unit Laka Lantas selaku Penyidik
pembantu pada Kantor Kepolisian tersebut di atas berdasarkan Skep Kapolda NTT No.Pol.:
Skep/022/VII/2004, tanggal 12 Juli 2004, telah melakukan pemeriksaan terhadap seorang
tersangka laki-laki yang belum saya kenal yang mengaku bernama : ----------------------------------
------------------------------------------ MUHAMMAD IKHSAN -----------------------------------------
Alias : IKHSAN, Umur 20 Tahun, Tempat tanggal lahir : Ende, 19 Oktober 1987, Suku : Ende,
Agama : Islam, Pendididkan : SMA tidak tamat, Pekerjaan : Swasta, Kewarganegaraan :
Indonesia, Alamat : Jln. Martadinata Kel. Paupanda Kec. Ende Selatan Kab. Ende. -----------------
kecelakaan lalu lintas karena salahnya/ lalainya mengakibatkan orang lain mengalami luka berat
kemudian meninggal dunia sebagaimana dimaksud dalam Pasal 359 KUHP, sesuai dengan
Laporan Polisi No.Pol.: LP/ 35/ XI/ 2007/ Res Ende, tanggal 19 November 2007. ------------------
----- Pemeriksaan dilakukan dalam bentuk Tanya jawab dan atas pertanyaan pemeriksa
kemudian yang diperiksa menjawab dan memberikan keterangannya sebagai berikut : -------------
PERTANYAAN JAWABAN
01. Apakah kini saudara dalam keadaan sehat jasmani dan rohani dan apakah saudara bersedia
untuk diperiksa sekarang ini serta akan memberikan keterangan dengan sebenar-benarnya ? -
------------ 01. Saat ini saya dalam keadaan sakit jasmani yang diakibatkan oleh kecelakaan
lalu lintas yang saya alami tetapi saya dalam keadaan sehat rohani serta saya
bersedia untuk diperiksa dan dimintai keterangan serta saya akan
memberikan keterangan kepada pemeriksa dengan sebenar-benarnya. ---------
sekarang ini sehubungan dengan perkara apa ? -------------------------------------------------------
------------ 02. Ya, saya tahu dan mengerti diperiksa dan dimintai keterangan sekarang ini
oleh pemeriksa sekarang ini sehubungan dengan peristiwa kecelakaan lalu
lintas yang saya alami. -----------------------------------------------------------------
untuk mendampingi saudara ? ---------------------------------------------------------------------------
saya. -------------------------------------------------------------------------------------
Jelaskan -----------------------------------------------------------------------------------------------------
Ke Hal. 02 ……………
- 02 -
------------ 04. Ya saya masih ingat, peristiwa kecelakaan lalu lintas yang saya alami
tersebut adalah sepeda motor Honda Supra Fit No. Pol. EB 3996 BA warna
putih merah yang saya kendarai menabrak sepeda motor Yamaha Vega R
berwarna biru putih yang No. Pol.nya saya tidak tahu dan dikendarai oleh
orang yang saya tidak kenal yang mana pada saat terjadi kecelakaan sepeda
motor Yamaha Vega R tersebut sedang berbalik arah yang datang dari arah
Wolowona hendak balik ke Wolowona lagi. ---------------------------------------
05. Kapan dan dimanakah peristiwa kecelakaan lalu lintas yang saudara alami tersebut terjadi ? -
------------ 05. Peristiwa kecelakaan yang saya alami tersebut terjadi pada hari Senin tanggal
19 November 2007 sekitar jam 13.30 wita yang terjadinya di Jln. Gatot
Subroto Km. 4 Kel. Mautapaga Kec. Ende Timur Kab. Ende. -------------------
maupun Perdata serta saya juga belum pernah di Hukum Penjara . -------------
07. Pada keterangan saudara di atas, saudara mengatakan bahwa saudara menabrak sepeda motor
Yamaha Vega R yang sedang berbalik arah, mengapa sampai terjadi tabrakan dan apakah
sebelum saudara tabrak, saudara sempat membunyikan klakson? jelaskan -----------------------
------------ 07. Saya menabrak sepeda motor Yamaha Vega R tersebut karena berbalik arah
dan sesaat sebelum terjadi kecelakaan saya mengendarai sepeda motor
dengan kecepatan tinggi dan sesaat sebelum terjadi kecelakaan saya sempat
membunyikan bel atau klakson sekitar 6 (enam) kali. ----------------------------
08. Apakah antisipasi saudara sesaat sebelum terjadi kecelakaan agar kecelakaan tersebut tidak
terjadi? jelaskan --------------------------------------------------------------------------------------------
------------ 08. Sesaat sebelum terjadi kecelakaan saya tidak sempat melakukan antisipasi
apapun karena sepeda motor tersebut secara tiba-tiba berbalik arah. -----------
09. Sesaat sebelum saudara menabrak sepeda motor Yamaha Vega R tersebut, apakah upaya
saudara untuk menghindari agar tidak terjadi kecelakaan? Jelaskan -------------------------------
------------ 09. Sesaat sebelum saya menabrak sepeda motor Yamaha Vega R tersebut saya
tidak melakukan upaya apapun untuk menghindari kecelakaan tersebut agar
tidak terjadi kecelakaan saya hanya berteriak karena saat itu saya sudah
panik.
-------------------------------------------------------------------------------------
10. Masih ingatkah saudara, berapakah jarak saudara melihat sepeda motor tersebut sesaat
sebelum terjadi kecelakaan? jelaskan -------------------------------------------------------------------
------------ 10. Saya tidak tahu secara pasti jaraknya tetapi menurut perkiraan sekitar antara
5 (lima) sampai dengan 6 (enam) meter. --------------------------------------------
11. Pada keterangan saudara di ats mengatakan bahwa sesaat sebelum terjadi kecelakaan saudara
melihat sepeda motor Yamaha Vega R tersebut dengan jarak sekitar antara 5 (lima) sampai
dengan 6 (enam) meter, apakah sesaat sebelum terjadi kecelakaan dari jarak sekitar 20 (dua
puluh) meter saudara sudah melihat sepeda motor Yamaha Vega R tersebut? Jelaskan ---------
------------ 11. Ya, sesaat sebelum terjadi kecelakaan dari jarak sekitar 20 (dua puluh) meter
saya sudah melihat sepeda motor Yamaha Vega R tersebut tetapi masih
berhadapan dan belok hendak belok kekanan atau belum hendak berbalik
arah. --------------------------------------------------------------------------------------
Ke Hal. 03. ……………
- 03 -
12. Tahukah saudara, bagaimanakah akibat dari peristiwa kecelakaan lalu lintas yang saudara
alami tersebut ? -------------------------------------------------------------------------------------------
------------ 12. Setahu saya akibat peristiwa kecelakaan yang saya alami tersebut adalah saya
mengalami luka-luka dan rasa sesak di dada karena saat terjadi kecelakaan
terbentur pada stang/stir sepeda motor yang saya kendarai dan sepeda motor
yang saya kendarai mengalami kerusakan pada bagian depan selain itu juga
pengendara sepeda motor Yamaha Vega R yang saya tabrak meninggal dunia
saya tahu hal tersebut setelah saya diberitahu oleh Bapak dan Ibu saya. -------
sebelum peristiwa kecelakaan tersebut (Apakah seluruh komponennya berfungsi dengan baik
dan normal) ? jelaskan ------------------------------------------------------------------------------------
------------ 13. Kondisi sepeda motor yang saya kendarai tersebut saat terjadi kecelakaan
adalah seluruh komponennya masih berfungsi dengan baik dan normal. ------
Kendaraan) yang sesuai ketentuan yang berlaku dan kalau saudara memilikinya apakah
masih berlaku ? jelaskan ----------------------------------------------------------------------------------
------------ 14. Saya bisa mengendarai sepeda motor sudah sekitar sudah 5 (lima) tahun dan
saya belum memiliki SIM, saya hanya dilengkapi dengan STNK (Surat
Tanda Nomor Kendaraan) yang masih berlaku. -----------------------------------
15. Menurut keterangan saudara diatas bahwa saudara menabrak sepeda motor Yamaha Vega R,
masih ingatkah saudara dimanakah posisi terjadinya tabrakan tersebut dan masih ingatkah
saudara dimanakah letak jatuhnya baik saudara, pengendara sepeda motor Yamaha Vega R
dan kedua sepeda motor yang terlibat kecelakaan tersebut sesaat setelah terjadi kecelakaan?
jelaskan -----------------------------------------------------------------------------------------------------
------------ 15. Seingat saya saat terjadi kecelakaan posisi tabrakannya adalah pada jalur
saya yang perkenaannya kalau sepeda motor yang saya kendarai pada bagian
depan sedangkan sepeda motor Yamaha Vega R pada bagian samping kiri
bagian belakang dan sesaat setelah terjadi kecelakaan saya langsung pingsan
jadi saya tidak tahu letak jatuhnya saya, pengendara sepeda motor Yamaha
Vega R maupun kedua sepeda motor yang terlibat. -------------------------------
16. Sesaat dan saat terjadi kecelakaan dengan kecepatan dan porseneling atau gigi berapakah
yang saudara gunakan pada saat itu ? jelasakan. ------------------------------------------------------
------------ 16. Saya tidak tahu dengan pasti kecepatan sepeda motor yang saya kendarai
sesaat dan saat terjadi kecelakaan tetapi menurut perkiraan saya
kecepataannya adalah sekitar 60 km/jam dan dengan mengunakan porsneling
gigi 4 (empat). -------------------------------------------------------------------------
17. Apakah saat terjadi kecelakaan baik saudara maupun pengendara sepeda motor Yamaha Vega
R menggunakan helm pengaman? jelaskan -----------------------------------------------------
standart sedangkan pengendara sepeda motor Yamaha Vega R tidak
menggunakan helm. --------------------------------------------------------------------
18. Apakah ada penyebab lain dari kecelakaan tersebut dan apakah ada kendaraan lain selain
sepeda motor yang saudara kendarai dengan sepeda motor Yamaha Vega R yang terlibat
kecelakaan saat terjadi kecelakaan tersebut? jelaskan ------------------------------------------------
Ke Hal. 04. ………………
- 04 -
------------ 18. Tidak ada penyebab lain dari kecelakaan tersebut dan selain sepeda motor
yang saya kendarai dengan sepeda motor Yamaha Vega R tidak ada
kendaraan lain yang terlibat dalam kejadian kecelakaan tersebut. --------------
19. Masih ingatkah saudara, bagaimanakah keadaan cuaca, jalan, arus lalu lintas dan pandangan
disekitar tempat kejadian saat terjadi kecelakaan? Jelaskan -----------------------------------------
------------ 19. Ya saya masih ingat, keadaan cuaca cerah dan siang hari, jalan lurus dan
beraspal, arus lalu lintas sepi dan pandangan bebas. ------------------------------
oleh pemeriksa. -------------------------------------------------------------------------
benar semuanya ? ------------------------------------------------------------------------------------------
keterangan yang saya telah berikan kepada pemeriksa. -------------------------
Yang Diperiksa
Tersangka
MUHAMMAD IKHSAN
jabatan kemudian ditutup dan di tanda tangai di,Ende pada hari ,tanggal ,bulan.,dan tahun yang
sama seperti tersebut diatas. ---------------------------------------------------------------------------------
Penyidik Pembantu
L U K M A N .

RESOR ENDE
PRO JUSTITIA
BERITA ACARA PEMERIKSAAN TAMBAHAN
( Tersangka : . . . . . . . . .. . . )
----- Pada hari ini Jumat tanggal 07 Desember 2007 jam 08.00 wita saya : ---
------------------------------------------------ L U K M A N --------------------------------------------------
Pangkat BRIPTU, Nrp.: 79121030, Jabatan : Anggota Unit Laka Lantas selaku Penyidik
pembantu pada Kantor Kepolisian tersebut di atas berdasarkan Skep Kapolda NTT No.Pol.:
Skep/ 022/ VII/ 2004, tanggal 12 Juli 2004, telah melakukan pemeriksaan terhadap seorang
tersangka laki-laki yang belum saya kenal yang mengaku bernama : ----------------------------------
------------------------------------------ ARIS SOLIDAN PUNUF ----------------------------------------
Alias : ARIS, Umur 23 Tahun, Tempat tanggal lahir :Ende, 03 Agustus 1983, Suku : Ende,
Agama : Protestan, Pendididkan : SMA Berijazah, Pekerjaan : Mahasiswa, Kewarganegaraan :
Indonesia, Alamat : Jln. Diponegoro didepan Kantor Dinas Pertanian Kec. Ende Selatan Kab.
Ende. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------
kecelakaan lalu lintas karena salahnya/ lalainya mengakibatkan orang lain mengalami luka berat
kemudian meninggal dunia sebagaimana dimaksud dalam Pasal 359 KUHP, sesuai dengan
Laporan Polisi No.Pol.: LP/ 01/ I/ 2007/ Res Ende, tanggal 15 Januari 2007. ------------------------
PERTANYAAN JAWABAN
01. Apakah kini saudara dalam keadaan sehat jasmani dan rohani dan apakah saudara bersedia
untuk diperiksa sekarang ini serta akan memberikan keterangan dengan sebenar-benarnya ? -
------------ 01. Ya, saya sekarang dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta saya
bersedia untuk diperiksa dan dimintai keterangan serta saya akan
memberikan keterangan kepada pemeriksa dengan sebenar-benarnya. ---------
sekarang ini sehubungan dengan perkara apa ? -------------------------------------------------------
------------ 02. Ya, saya tahu dan mengerti diperiksa dan dimintai keterangan sekarang ini
oleh pemeriksa sekarang ini sehubungan dengan peristiwa kecelakaan lalu
lintas yang saya alami. -----------------------------------------------------------------
untuk mendampingi saudara ? ---------------------------------------------------------------------------
saya. -------------------------------------------------------------------------------------
04. Apakah masih tetap keterangan saudara, seperti keterangan yang telah saudara berikan
kepada pemeriksaan pada hari Senin tanggal 29 Januari 2007 ? ------------------------------------
------------ 04. Ya, saya masih tetap keterangan saya, seperti yang telah saya berikan kepada
pemeriksaan pada hari Senin tanggal 29 Januari 2007. ---------------------------
Ke Hal. 02 ……………
- 02 -
05. Apakah korban atau orang yang saudara bonceng saat terjadi kecelakaan lalu lintas terjatuh
pada saat sepeda motor yang saudara kendarai melewati lubang dijalan atau sesaat setelah
melewati lubang di jalan ? jelaskan ---------------------------------------------------------------------
------------ 05. Korban atau orang yang saya bonceng terjatuh sesudah sepeda motor yang
saya kendarai melewati jalan berlubang, hal tersebut terjadi saya tidak tahu
penyebabnya. ---------------------------------------------------------------------------
06. Apakah jalan raya yang saudara lewati tersebut banyak lubang dan rusak dan apakah saat saat
saudara mengendarai sepeda motor dan saat terjadi kecelakaan lalu lintas saudara
menyalakan lampu ? jelaskan ----------------------------------------------------------------------------
------------ 06. Jalan raya yang saya lewati tersebut tidak banyak lubang dan setahu saya
lubang tersebut saja yang ada disekitar TKP dan jalan tersebut dalam
keadaan baik atau tidak rusak serta saat terjadi kecelakaan sepeda motor
yang saya kendarai lampu depannya dalam keadaan menyala. ------------------
07. Apakah disepanjang jalan tempat terjadinya kecelakaan lalu lintas tersebut ada lampu
penerang dan apakah saat saudara mengendarai sepeda motor dalam keadaan mabuk atau
mengantuk? Jelaskan --------------------------------------------------------------------------------------
------------ 07. Disepanjang jalan ditempat terjadi kecelakaan tidak ada lampu penerang atau
gelap dan saat saya mengendarai sepeda motor tidak dalam keadaaan mabuk
ataupun mengantuk, memang pada malam harinya saya meminum minuman
beralkhohol berjenis Moke Putih (Minuman keras khas Flores) tetapi hanya 1
(satu) seloki/ takaran dan saat terjadi kecelakaan saya dalam keadaan normal
sebagaimana biasanya. ----------------------------------------------------------------
08. Apakah saudara sebelum melewati jalan berlubang sempat mengerem atau mengurangi
kecepatan dan apakah saudara sering melewati jalan tersebut ? ------------------------------------
------------ 08. Sebelum saya melewati jalan berlubang saya sempat mengerem tetapi saya
hanya mengerem sedikit dan sebelum terjadi kecelakaan saya sering
melewati jalan tersebut. ---------------------------------------------------------------
oleh pemeriksa. -------------------------------------------------------------------------
benar semuanya ? ------------------------------------------------------------------------------------------
Ke Hal. 03. ………………..
- 03 -
Yang Diperiksa
Tersangka
ARIS SOLIDAN PUNUF
sama seperti tersebut diatas. ---------------------------------------------------------------------------------
Penyidik Pembantu
L U K M A N
BRIPTU NRP. 79121030

RESOR ENDE
PRO JUSTITIA

( TERSANGKA : . . . . . . . . .. . . )
----- Pada hari ini Kamis tanggal 16 Nopember tahun dua ribu enam jam 16.00 wita saya : ------
------------------------------------------------ L U K M A N --------------------------------------------------
Pangkat Briptu, Nrp.: 79121030, Jabatan : Anggota Unit Laka Lantas selaku Penyidik pembantu
pada Kantor Kepolisian tersebut di atas berdasarkan Skep Kapolda NTT No.Pol.:
Skep/022/VII/2004, tanggal 12 Juli 2004, telah melakukan pemeriksaan terhadap seorang
tersangka perempuan yang belum saya kenal yang mengaku bernama : ------------------------------
-------------------------------- SHELVIA IZATA NURILA SUWETTY -------------------------------
Alias : SHELVI, Umur 16 Tahun, Tempat tanggal lahir : Ende, 06 Mei 1991, suku : Ende, Agama
: Islam, Pendididkan terakhir : SMA Kelas I, Pekerjaan : Pelajar, Kewarganegaraan : Indonesia,
Alamat : Jln. Pahlawan No. 04 Kel. Kota Raja Kec. Ende Selatan Kab. Ende. ---------
kecelakaan lalu lintas karena salahnya/lalainya mengakibatkan orang lain mengalami luka berat
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 360 Ayat (1) KUHP, sesuai dengan Laporan Polisi No.Pol.:
LP/ 290/ XI/ 2006/ Res. Ende, tanggal 03 Nopember 2006. --------------------------------------------
PERTANYAAN JAWABAN
01. Apakah saudari dalam keadaan sehat jasmani dan rohani dan apakah saudari bersedia untuk
------------ 01. Saya sekarang dalam keadaan sakit jasmani karena saya mengalami luka-
luka yang diakibatkan oleh kecelakan lalu lintas yang saya alami tetapi saya
dalam keadaan sehat rohani serta saya bersedia untuk diperiksa dan dimintai
keterangan dan saya akan memberikan keterangan kepada pemeriksa
dengan sebenar-benarnya. -----------------------------------------------------------
02. Tahu dan mengertikah saudari mengapa diperiksa dan dimintai keterangan oleh pemeriksa
------------ 02. Ya, saya tahu dan mengerti diperiksa dan dimintai keterangan oleh
pemeriksa sekarang ini sehubungan dengan peristiwa kecelakaan lalu luntas
yang saya alami.
-----------------------------------------------------------------------
saya.
-------------------------------------------------------------------------------------
Ke Hal. 02 ……………
- 02 -
------------ 04. Ya, saya masih ingat, peristiwa kecelakaan lalu lintas yang saya alami
tersebut adalah sepeda motor Yamaha Jupiter Z No. Pol. EB 3653 AC
berwarna merah hitam yang saya kendarai bertabrakan dengan sepeda
motor Yamaha RX King No. Pol. EB 788 AA warna biru yang dikendarai
oleh orang yang biasa dipanggil WILEM WANGGE. --------------------------
05. Masih ingatkah saudari, dari arah manakah dan hendak kemanakah baik sepeda motor yang
saudari kendarai maupun sepeda motor yang bertabrakan dengan saudari sebelum terjadi
kecelakaan ? jelaskan . ------------------------------------------------------------------------------------
------------ 05. Sepeda motor yang saya kendarai datang dari arah Jln. Pahlawan hendak
menuju kearah perempatan Patung Pelajar sedangkan sepeda motor Yamaha
RX King yang bertabrakan dengan sepeda motor yang saya kendarai datang
dari arah Perempatan Patung Pelajar dan sesampai disekitar tempat kejadian
belok kekanan hendak pulang kerumahnya. --------------------------------------
06. Apakah sebelum kejadian ini saudari pernah tersangkut perkara baik pidana maupun perdata,
serta apakah saudari pernah dihukum penjara ? ------------------------------------------------------
maupun Perdata serta saya juga belum pernah di Hukum Penjara . ------------
07. Kapan dan dimanakah peristiwa kecelakaan lalu lintas yang saudari alami tersebut terjadi ? -
------------ 07. Peristiwa kecelakaan yang saya alami tersebut terjadi pada Jumat tanggal 03
Nopember 2006 sekitar jam 15.30 wita di Jln. Nuamuri tepatnya didepan
rumahnya pak WILEM WANGGE Kel. Onekore Kec. Ende selatan Kab.
Ende. ------------------------------------------------------------------------------------
08. Apakah saudari mengetahui bagaimanakah akibat dari peristiwa kecelakaan lalu lintas yang
saudari alami tersebut ? -------------------------------------------------------------------------
------------ 08. Ya saya tahu, saya mengalami patah tulang pada bagian pegelangan tangan
kanan, luka robek pada bagian kelopak mata kanan, luka robek pada bagian
muka tepatnya dibawah mata sebelah kiri dan kanan, dan luka-luka lecet
pada bagian yang lainnya dan saya sempat dirawat di RSUD Ende selama 2
(dua) jam dan teman yang saya bonceng yang biasa dipanggil VERA
DEMU mengalami luka ringan dan pengendara sepeda motor yang
bertabrakan dengan saya juga mengalami luka-luka dan sempat dirawat di
RSUD Ende. ---------------------------------------------------------------------------
09. Apakah saudari kenal dan memiliki hubungan keluarga dengan pengendara sepeda motor
Yamaha RX King ? jelaskan. ----------------------------------------------------------------------------
------------ 09. Ya saya kenal, orang yang biasa dipamggil WILEM WANGGE dan saya
tidak memiliki hubungan keluarga dengannya. ----------------------------------
10. Tahukah saudari bagaimanakah keadaan/ kondisi kendaraan sepeda motor yang saudari
kendarai sebelum peristiwa kecelakaan tersebut (Apakah seluruh komponennya berfungsi
dengan baik) ? --------------------------------------------------------------------------------------------
------------ 10. Ya saya tahu, kondisi sepeda motor saya kendarai sebelum kejadian seluruh
komponennya masih berfungsi dengan baik dan normal. ----------------------
11. Sudah berapa lamakah saudari bisa mengendarai sepeda motor dan apakah saudari telah
Ke Hal. 03………….
- 03 -
------------ 11. Saya bisa mengengendarai sepeda motor sudah sekitar sudah 4 tahun dan
belum memiliki SIM C yaitu SIM untuk pengendara sepeda motor dan saya
dilengkapi dengan STNK (Surat Tanda Nomor Kendaraan) yang masih
berlaku. ---------------------------------------------------------------------------------
12. Menurut keterangan saudari pada point 04 bahwa saudara bertabrakan dengan sepeda motor
Yamaha RX King, masih ingatkah saudari bagaimanakah hal tersebut bisa terjadi ? ------------
------------ 12. Pada saat kejadian saya mengendarai sepeda motor dari arah jalan Pahlawan
dan melaju dengan kecepatan sekitar 45 km/ jam kemudian dari arah yang
berlawanan sepeda motor Yamaha RX King dan pengendaranya ragu-ragu
belok kekanan dan jarak sepeda motor yang saya kendarai dengan sepeda
motor tersebut sudah dekat yaitu sekitar 5 meter dan saya sudah usaha untuk
mengerem tetapi tetap saja kecelakaan tersebut tidak bisa saya hindari.
---------------------------------------------------------------------------------
13.Dengan kecepatan dan perseneling berapakah saudari mengendarai kendaraan sebelum dan
saat peristiwa kecelakaan tersebut terjadi ? ----------------------------------------------------------
------------ 13. Sebelum dan saat kejadian tersebut saya mengendarai kendaraan dengan
kecepatan sekitar 45 Km/ Jam dengan mengunakan perseneling/ gigi 4
(empat). --------------------------------------------------------------------------------
14.Apakah antispasi atau tindakan saudari sesaat sebelum terjadi kecelakaan untuk menghindari
kecelakaan tersebut ? -------------------------------------------------------------------------------------
------------ 14. Antisaipasi saya adalah saya sempat megurangi sepeda motor yang saya
kendarai dengan mengerem tetapi kecelakaan tersebut saya tidak hindari. ---
15. Apakah sesaat sebelum terjadi kecelakaan saudari sempat membunyi klakson/ bel dan
apakah sepeda motor Yamaha RX King juga sempat membunyikan klakson/ bel ? jelaskan –
------------ 15. Sesaat sebelum kecelakaan tersebut terjadi saya tidak sempat membunyikan
klakson/ bel sedangkan sepeda motor Yamaha RX King juga tidak
membunyikan klakson/ bel. ---------------------------------------------------------
16. Saat membelok kekanan, apakah sepeda motor Yamaha RX King menyalakan lampu sein
atau wesel kanan sebagai isyarat membelok kekanan ? jelaskan
-----------------------------------
------------ 16. Saat membelok kekanan sepeda motor Yamaha RX King atau sepeda motor
yang bertabrakan dengan sepeda motor yang saya kendarai tidak
menyalakan lampu sein/ wesel sebagai isyarat membelok kekanan. ----------
17. Apakah saudari tahu bagaimanakah posisi dan bagaimanakah tabrakan yang saudari alami
tersebut terjadi ? ----------------------------------------------------------------------------------------
------------ 17. Posisi tabrakan tersebut adalah sepeda motor yang saya kendarai
perkenaannya pada bagian depan sebelah kanan sedangkan sepeda motor
Yamaha RX King yang bertabrakan dengan sepeda motor yang saya
kendarai perkenaan adalah pada bagian depan. -----------------------------------
18. Apakah saudari, dan orang yang saudari bonceng mapun pengendara sepeda motor RX King
mengunakan helm standar sesuai dengan peraturan dan perundang-undangan yang berlaku ?
jelaskan -----------------------------------------------------------------------------------------------------
------------ 18. Saya mengunakan helm standart dan orang yang saya bonceng tidak
mengunakan helm serta pengendara sepeda motor Yamaha RX King tidak
mengunakan helm hanya mengunakan topi. --------------------------------------
Ke Hal. 04………………
- 04 -
19. Apakah saudara tahu bagaimanakah keadaan cuaca, jalan, arus lalu lintas dan pandangan
disekitar tempat kejadian tersebut saat itu ? ---------------------------------------------------------
------------ 19. Ya saya tahu, keadaan cuaca cerah dan sore hari dan masih terang, jalan
lurus, beraspal dan mendatar, arus lalu lintas sepi, dan pandangan kedepan
bebas dan tidak terhalang. -----------------------------------------------------------
pemeriksa untuk memberikan keterangan ? ----------------------------------------------------------
oleh pemeriksa. ------------------------------------------------------------------------
benar semuanya ? ----------------------------------------------------------------------------------------
tersebut di atas sudah benar semuanya. --------------------------------------------
yang telah saudara berikan kepada pemeriksa seperti tersebut diatas ? ---------------------------
Yang Diperiksa
Tersangka
SHELVIA IZATA NURILA SUWETTY
sama seperti tersebut diatas.-----------------------------------------------------------------------------------
Penyidik Pembantu
L U K M A N .
BRIPTU NRP. 79121030

Bap Frans Naru

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bap Frans Naru

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEPOLISIAN DAERAH NUSA TENGGARA TIMUR

BERITA ACARA PEMERIKSAAN

---------------------------------------- I DEWA GEDE WIADNYANA -----------------------------------

----------------------------------------------- MOHAMAD SAID -------------------------------------------

--------------------------------------------- FRANSISKUS NARO -----------------------------------------

Ke Hal. 02. ……………………

Ke Hal. 04. ……………………

------------ 23. Tidak ada. -------------------------------------------------------------------------------

I DEWA GEDE WIADNYANA .

I DEWA GEDE WIADNYANA

BERITA ACARA PEMERIKSAAN

----------------------------------------------- JAENAB SULU -----------------------------------------------

Ke Hal. 02. ……………………

Ke Hal. 03. ……………..

KEPOLISAN DAERAH NUSA TENGGARA TIMUR

BERITA ACARA PEMERIKSAAN

------------------------------------------------ ALFIANUS PAGA -------------------------------------------

Ke Hal. 02. ……………

Ke Hal. 03. ……………….

BERITA ACARA PEMERIKSAAN

-------------------------------------------- HENDRIKUS LAWI --------------------------------------------

Ke Hal. 02. ……………………

Ke Hal. 03. ……………..

Ke Hal. 04. ………………..

Ke Hal. 05. ………………..

BERITA ACARA PEMERIKSAAN

------------------------------------------- ANWAR BIN UMAR --------------------------------------------

Ke Hal. 02. ……………………

KEPOLISAN DAERAH NUSA TENGGARA TIMUR

BERITA ACARA PEMERIKSAAN

---------------------------------------- FRANSISKUS ALEXANDER ------------------------------------

Ke Hal. 02. ……………

Ke Hal. 04. ……………

BERITA ACARA PEMERIKSAAN

------------------------------ YOHANES WILSON DIKSON BAKI DJO -----------------------------

Ke Hal. 02. ……………

Ke Hal. 04. ……………

BERITA ACARA PEMERIKSAAN

--------------------------------- ANSELMUS CAESARIUS NGAMA -----------------------------------

Ke Hal. 02. ……………

Ke Hal. 03. …………………..

Ke Hal. 04. ……………….

Ke Hal. 05. ……………………

ELIAS LAURENSIUS TOLA

KEPOLISIAN DAERAH NUSA TENGGARA TIMUR

BERITA ACARA PEMERIKSAAN

--------------------------- YOHANES BERCHMANS SOPO LAMAHALA -------------------------

Ke Hal. 02. ……………

Ke Hal. 03. …………………..

YOHANES BERCHMANS SOPO LAMAHALA

KEPOLISAN DAERAH NUSA TENGGARA TIMUR

BERITA ACARA PEMERIKSAAN

------------------------------------------- SILVESTER SEDHA --------------------------------------------

Ke Hal. 02. ……………

------------ 10. Saya tidak melakukan antisipasi apapun. -------------------------------------------

Ke Hal. 03. …………………

Ke Hal. 04. ……………………..

Ke Hal. 05. ……………….

KEPOLISAN DAERAH NUSA TENGGARA TIMUR

BERITA ACARA PEMERIKSAAN

---------------------------------------------- SABINUS SADI ------------------------------------------------

Ke Hal. 02. ……………

Ke Hal. 03. …………..