PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE

KECAMATAN INDRAJAYA
GAMPONG MESJID TUNGKOP

SURAT KETERANGAN MENINGGAL DUNIA

Nomor / / /2021

Keuchik Gampong Mesjid Tungkop Kecamatan Indrajaya Kabupaten Pidie

menerangkan bahwa :
Nama : MAHYUDDIN HANAFI
Tempat/ Tgl Lahir : Meureudu / 08-03-1966
Jenis kelamin : laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Gampong Mesjid Tungkop Kec. Indrajaya Kab Pidie

Benar yang namanya tersebut diatas telah meninggal dunia pada hari Senin Tanggal 09 Agustus
2021 di Rumah Sakit Zainal Abidin Banda Aceh, disebabkan karena sakit dan telah di
kebumikan di Gampong Mesjid Tungkop Kecamatan Indrajaya Kabupaten Pidie.

Demikian Surat Keterangan meninggal ini kami perbuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya.

Mesjid Tungkop, 18 Agustus 2021

Keuchik Gampong Mesjid Tungkop

MUSLEM