Instrumen Verifikasi Hasil PK Guru Mata Pelajaran *)

Nama Guru : ...........................................................................................

NIP : ...........................................................................................
NUPTK/NRG : ...........................................................................................
Pangkat/Golongan : ...........................................................................................
Kelas/Mata Pelajaran : ...........................................................................................
Jumlah Jam Pelajaran : ...........................................................................................
Tugas Tambahan : ...........................................................................................
Unit Kerja : ...........................................................................................
Periode Penilaian : ...........................................................................................

Kelengkapan Kualitas Rekomendasi

No. Jenis Dokumen
Lengkap Tidak SB B C K Diterima Ditolak
Identitas Guru yang Dinilai,
1.
Penilai, dan Waktu Penilaian
Laporan dan Evaluasi PK Guru
dengan Kolom Persetujuan antara
2.
Penilai dan Guru yang Dinilai
(Lampiran 1B)
Rekap Hasil PK Guru yang
ditandatangani oleh Guru yang
3.
Dinilai, Penilai, dan Kepala
Sekolah (Lampiran 1C)
Hasil Nilai per kompetensi yang
4. memuat skor per indikator dalam
setiap kompetensi
Catatan sebelum pengamatan,
5. selama pengamatan, setelah
pengamatan, dan pemantauan
Penghitungan Angka Kredit Hasil
6.
PK Guru (Lampiran 1D)
Hasil Penilaian Kinerja oleh
7.
Peserta Didik
Hasil Penilaian Kinerja oleh
8.
Orang Tua Peserta Didik
Hasil Penilaian Kinerja Tugas
9. Tambahan (khusus bagi yang
mendapat tugas tambahan)

Simpulan Verifikasi : Diterima / Ditolak **)

Malang…….., ………… 2023

Mengetahui
Kepala Sekolah, Pengawas Pembina,

………………………… Titi Setiyaningwati,S.Pd.M.Si

NIP Pembina Utama Madya / IVd
NIP.19660801 199003 2 010

*) Harus dilampirkan pada pemberkasan pencairan tunjangan profesi guru

**) Coret yang tidak perlu

Direktorat Jenderal GTK Kemdikbud

 Instrumen Verifikasi Hasil PK Guru Bimbingan dan Konseling *)

Nama Guru/Jabatan : …………………………………………………...................

NIP/NUPTK : …………………………………………………...................

Pangkat/Golongan : …………………………………………………...................

Jumlah Peserta Bimbingan/Kelas : …………………………………………………...................

Tugas Tambahan : …………………………………………………...................

Unit Kerja : …………………………………………………...................

Periode Penilaian : …………………………………………………...................

Kelengkapan Kualitas Rekomendasi

No. Jenis Dokumen
Lengkap Tidak SB B C K Diterima Ditolak
Identitas Guru yang Dinilai,
1.
Penilai, dan Waktu Penilaian
Laporan dan Evaluasi PK Guru
dengan Kolom Persetujuan antara
2.
Penilai dan Guru yang Dinilai
(Lampiran 2B)
Rekap Hasil PK Guru yang
ditandatangani oleh Guru yang
3.
Dinilai, Penilai, dan Kepala
Sekolah (Lampiran 2C)
Hasil Nilai per kompetensi yang
4. memuat skor per indikator dalam
setiap kompetensi
Catatan sebelum pengamatan,
5. selama pengamatan, setelah
pengamatan, dan pemantauan
Penghitungan Angka Kredit Hasil
6.
PK Guru (Lampiran 2D)
Hasil Penilaian Kinerja oleh
7.
Peserta Didik
Hasil Penilaian Kinerja oleh
8.
Orang Tua Peserta Didik
Hasil Penilaian Kinerja Tugas
9. Tambahan (khusus bagi yang
mendapat tugas tambahan)

Simpulan Verifikasi : Diterima / Ditolak **)

*) Harus dilampirkan pada pemberkasan pencairan tunjangan profesi guru

**) Coret yang tidak perlu

Malang…….., ………… 2023

Mengetahui
Kepala Sekolah, Pengawas Pembina,

………………………… Titi Setiyaningwati,S.Pd.M.Si

NIP Pembina Utama Madya / IVd
NIP.19660801 199003 2 010

Direktorat Jenderal GTK Kemdikbud