Contoh surat usulan rekomendasi IKM

KOP MADRASAH

Nomor : ……………… 2023

Lamp. : 4 (empat) lembar
Perihal : Permohonan Rekomendasi

Yth. Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Mojokerto

di Mojokerto

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Merujuk kepada Surat Dirjen Pendis Kementerian Agama RI Nomor

B-50/DJ.I/Dt.I.I/PP.00/01/2023 tentang pendaftaran madrasah pelaksana Kurikulum
Merdeka Tahun Pelajaran 2023/2024. Bersama ini Kami menyampaikan bahwa:
Nama Madrasah : ………………………………………………
NSM : ………………………………………………
NPSN : ………………………………………………
Alamat : ……………………………………………….
Peringkat Akreditasi : ……………………………………………….
Bermaksud mendaftarkan diri sebagai pelaksana Kurikulum Merdeka pada Tahun Ajaran
2023/2024. Untuk itu, mohon kiranya Bapak berkenan menerbitkan rekomendasi.
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan: (1) Lembar Verifikasi Calon
Pelaksana Kurikulum Merdeka dari Pengawas Pembina; (2) Surat Pernyataan Kesediaan
Melaksanakan Kurikulum Merdeka secara Mandiri; (3) Sertifikat Akreditasi Madrasah;
dan, (4) Daftar kegiatan persiapan IKM yang sudah dan akan dilaksanakan madrasah.

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan dengan segala hormat. Atas perkenan
Bapak, kami mengucapkan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Kepala Madrasah,

…………………………….
 Lembar Verifikasi Calon Madrasah Pelaksana Kurikulum Merdeka
Tahun Pelajaran 2023/2024

Nama Madrasah : …………………………………………………………….…

NSM : ………………………………………………………………
NPSN : ………………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………….
Peringkat Akreditasi : ……………………………………………………………….
No. Pernyataan Ya Tidak Keterangan
I Persiapan Implementasi Kurikulum Merdeka (IKM)
1. Madrasah telah mengikuti sosialisasi awal IKM
2. Sebelum TP. 2023/2024, madrasah bersedia untuk
melaksanakan kegiatan persiapan secara mandiri
3. Madrasah bersedia memahami secara mandiri materi-
materi pendukung IKM
4. Madrasah telah menyusun rencana kegiatan persiapan
IKM yang telah dan akan dilaksanakan.
II Dukungan Sumber Daya Manusia
1. Kecukupan jumlah guru ≥ 91%
2. Guru berpendidikan S1 ≥ 91%
3. Linieritas tugas guru mengajar ≥ 91%
4. Madrasah memiliki tenaga kependidikan yang cukup
5. Madrasah memiliki Tim Pengembang Kurikulum yang
ulet, visioner, inovatif, dan kreatif.
6. Madrasah memiliki dukungan guru-guru yang selalu
berkemauan untuk berubah serta mampu menyesuaikan
diri dengan perubahan.
7. Madrasah (Khusus MA) memiliki guru BK yang linear
atau yang telah memiliki cukup pengalaman bertugas
sebagai guru BK
8. Madrasah (Khusus MA) memiliki guru vokasi
(keterampilan) linear atau berpengalaman tugas yang
sebagai guru vokasi (keterampilan)
III Dukungan Sarana Prasarana
1. Memiliki ruang kelas yang cukup
2. Memiliki perpustakaan dengan buku yang cukup
3. Memiliki laboratorium (komputer dan lainnya)
4. Memiliki peralatan keterampilan/vokasi (khusus MAK)
5. Memiliki/dapat mengembangkana kemitraan dengan
Dunia Usaha/Dunia Industri (Khusus MA)

Mojokerto,……………… 2023
Kepala Madrasah, Pengawas Pembina,

------------------------------- -----------------------------
 Kop Surat Madrasah

SURAT PERNYATAAN
Nomor : ----------------------

Bahwa dalam rangka berikhtiyar mengembangkan madrasah untuk lebih maju, mandiri dan
berprestasi serta menyiapkan peserta didik yang mampu menyesuaikan diri dengan tuntutan
perubahan yang akan terus terjadi menyertai jaman yang akan dilaluinya, kami yang bertanda
tangan di bawah ini :
Nama : ………………………………………………
Tempat, Tgl. Lahir : ……………………………………………..
Alamat Tinggal : ……………………………………………..
Bertindak atas nama Kepala Madrasah ………………….. yang beralamat di …………………
menyadari sepenuh hati akan tuntutan perubahan. Oleh sebab itu, dengan mengharap ridha dan
bimbingan Allah Swt. kami menyatakan bahwa pada Tahun Pelajaran 2023/2024 Bersedia
melaksanakan Kurikulum Merdeka secara Mandiri.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggungjawab
terhadap penyiapan generasi bangsa yang dapat menyesuaikan diri dengan tuntutan jamannya.

Mojokerto, …………… 2023

Kepala Madrasah,

Materai 10,000

-----------------------------------
 KOP MADRASAH

DAFTAR KEGIATAN
PERSIAPAN IMPLEMENTASI KURIKULUM MERDEKA
MADRASAH ………………………
TAHUN ……………

No. Nama Kegiatan Rencana Waktu Keterangan

1. Sosialisasi Kebijakan IKM di Madrasah Sudah dilaksanakan

dan Pedoman IKM ……

2. In House Training Guru tentang : (1)

Perencanaan, Pelaksanaan, dan Panilaian
Pembelajaran pada Kurikulum Merdeka

(2) Proyek Penguatan Profil Pelajar

Pancasila dan Profil Pelajar Rahmatan
Lil Alamin

3 Kunjungan Best Practice pada Sekolah

Penggerak/ Madrasah Penyelenggara
Kurikulum Merdeka

4. Workshop Penyusunan Kurikulum

Opersional Madrasah

5. Workshop : (1) Analisis Capaian

Pembelajaran, Penyusunan Tujuan
Pembelajaran dan Alur Tujuan
Pembelajaran; (2) Penyusunan Modul
Ajar (RPP Plus)

6. Implementasi Kurikulum Madrasah pada

Kelas ….

7. Evaluasi Pelaksaanaan Kurikulum

Merdeka

. Mojokerto, ………… 2023

Menyetujui, Kepala Madrasah,
Pengawas Pembina,

----------------------------- -------------------------