SURAT PERNYATAAN SETIA KEPADA PANCASILA SEBAGAI DASAR

NEGARA, UNDANG-UNDANG DASAR NEGARA REPUBLIK INDONESIA

TAHUN 1945, NEGARA KESATUAN REPUBLIK INDONESIA, BHINNEKA
TUNGGAL IKA DAN CITA-CITA PROKLAMASI 17 AGUSTUS TAHUN 1945

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : SYUKRON MAESA

:
Jenis Kelamin Laki –Laki
:
Tempat Tgl. Lahir/Usia Serang, 16 Agustus 1989/ 33
Usia : 33 Tahun
:
Pekerjaan / Jabatan Guru
:
Alamat Kp. Ciguha RT/RW. 003/001 Ds.Carenang
Kec. Carenang Kab. Serang - Banten

Dengan ini menyatakan Saya setia kepada Pancasila sebagai Dasar Negara,
Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, Negara
Kesatuan Republik Indonesia, Bhinneka Tunggal Ika dan cita-cita Proklamasi
17 Agustus Tahun 1945.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan
sebagai bukti pemenuhan syarat calon anggota Bawaslu Kabupaten
Serang Apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar, saya
bersedia menerima segala tindakan dari Bawaslu.

Dibuat di : Serang
Pada tanggal : 5 Juni 2023
Yang Membuat Pernyataan,

Materai

Rp.10.000

( SYUKRON MAESA )