Anda di halaman 1dari 2

SURAT PERNYATAAN SETIA KEPADA PANCASILA DAN

UNDANG-UNDANG DASAR NEGARA KESATUAN


REPUBLIK INDONESIA TAHUN 1945

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Zuherman AS. S. Kom


Jenis Kelamin : Laki –Laki
Tempat Tgl. Lahir : Bengkulu, 23 November 1987
Usia : 36 Tahun
Pekerjaan / Jabatan : Direktur Utama PT. DOA
Alamat : Perum Ejukha No. 38 Blok C
Kel. Bentiring Permai Kec. Muara
Bangkahulu Kota Bengkulu

Dengan ini menyatakan Saya setia kepada Pancasila sebagai Dasar Negara,
Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, dan cita-
cita proklamasi 17 Agustus Tahun 1945
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan
sebagai bukti pemenuhan syarat calon Ketua Umum Badan Pengurus
daerah ABUJAPI Provinsi Bengkulu
Apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar, saya
bersedia menerima segala tindakan dari BPP ABUJAPI.

Dibuat di : Bengkulu
Pada tanggal : 1 2 N o v e m b e r 2 0 2 3
Yang Membuat Pernyataan,

Materai

Rp.10.000

(Zuherman AS. S. Kom)


*) coret yang tidak perlu

Anda mungkin juga menyukai