Anda di halaman 1dari 39

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIBARU KULON
JL. Jember No. 39 Kalibaru Telp ( 0333 ) 897118 / 8581192
E-mail:pkmkalibaru@ymail.com Kode Pos 68467

Kalibaru, 13 April 2023

Nomer : 440 II9H /429.112.40/2023 Kepada

Sifat : Penting Yth. Kepala Desa

Lampiran : - se - Kecamatan Kalibaru

Perihal : Koordinasi Pertemuan di -


KALIBARU

Bersama ini melalui kewenangan Bapak / Ibu Kepala Desa se - Kecamatan

Kalibaru, kami mohon bantuannya untuk mengundang hadirkan Kader Kesehatan 5

( Lima ) orang untuk menghadiri pertemuan pada :

Hari : Senin

Tanggal : 17 April 2023

Jam : 08.30 WIB s/d selesai


Tempat : Ruang Pertemuan Puskesmas Kalibaru Kulon

Acara : Orientasi Peningkatan Kapasitas SDM bagi Kader Kesehatan

NB : 1. Membawa nomer rekening

2. Mengikuti protokol kesehatan


Demikian permohonan kami atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan
terima kasih

Kepala Puskesmas
llibaru Kulon

ANININGSIH, S.Kep.Ns.M.Kes

19720608 199503 2 005


Daftar Hadir Pertemuan Orientasi Peningkatan Kapasitas Kader Kesehatan
Sub. Kegiatan Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak Menular
PUSKESMAS KALIBARU KULON

Hari Senin, 17 Maret 2023

NO NAMA ALAMAT No. Telp / HP TANDA TANGAN


------- Q------------------
• kifi 1 d
1 W L(Wy 0^(33|b37^M
------ J---------- T?------------------
2 V-A-^ArVw^) e&mo?,2? 313 [. CWf
3 -A, .£
3 obj ?STV8 ^66.
5ft A\^avI \C^U \\aCp

4^
.
4

5 5 /&»«<&*
6 Spv Ut5t Pt&\ - u ^ ^a\ov- 6^1%
$33
7 S‘M-lLly-<2 /\1 e?Bt c2(2,£ (3 >biT 'JXLr
^ r 8<|1^

8 *~fb lca(ort o&^aoc,
\ i
9
TV WQkyc
Kraoar ,[ ^ ^\eNv c>c?l /i h 9 dK y.

10 ’Ml
8H79<53>
------ v— p------------------------
11 Ip *y c 0?*> S \q\k 9OQO
pA"
12 'fua iC9 4Jo

13 6foM Yc P^h T(0Cls/^ L-fon

14 Ava^ iP (-"'rh' Y cPy W^ YtA^ 0^56 sW Q\#


Uu- 1 iV P' 15^ vt^
15 0&$1> 3<<97
0\ 16
16

17 17

18 18

Banyuwangi, 17 Maret 2023


'-.‘IVJengetalput,
Penanggung Jav{ab/Pengelola Program

Gendut fdarivanto
NIP. 19720618\199303 1 007
LAPORAN PENYELENGGARAAN PERTEMUAN
ORIENTASI PENINGKATAN KAPASITAS SDM BAGI KADER KESEHATAN

I. PENDAHULUAN : Tuberkulosis, Kusta, HIV/AIDS adalah penyakit menular yang


penanganannya memerlukan pengobatan yang lama. Penyakit tersebut
juga bisa dicegah. Sehingga masyarakat atau keluarga perlu melakukan
pencegah atau dikurangi beban sakitnya dengan melakukan upaya
pencegahan. Antara lain menginfokan penyakit tersebut ke masyarakat,
cara penularan, pencegahan dan memberikan pengoabatan secara
gratis ke masyarakat yang sakit
beraasarKan pencapaian kinega busKesmas t\aiiDaru Kuion ai tanun
2022, jumlah kasus TBC yang diobati sebanyak 63 orang. Penemuan
kasus kusta 1 orang, kasus HIV/AIDS 6-7 orang. Kasus yang ditemukan
tersebut diobati dan dilakukan kunjungan rumah untuk penyuluhan dan
KIE keluarga tentang penyakit yang diderita.
ll.TUJUAN : Tujuan Umum :
Meningkatkan pengetahuan dan kesadaran kader tentang Penyakit
menular
Tujuan Khusus :
a. Meningkatkan pengetahuan kader tentang TBC,Kusta,HIV/AIDS
b. Kader mengetahui kegiatan yang berhubungan dengan penyakit
c. Kader mampu memberikan KIE ke masyarakat
d. Kader mampu melakukan skrining penyakit menular untuk dirujuk
III. PESERTA : Kader kesehatan Puskesmas Kalibaru Kulon
IV.NARASUMBER / PENGAJAR : dr.Dimas Wicaksono
Gendut Hariyanto
V.MATERI : Penyakit TBC, Kusta, HIV/AIDS
VI.TEMPAT DAN WAKTU : Aula Puskesmas Kalibaru Kulon. Senin, 17 April 2023

VII.PROSES PERTEMUAN JAM MATERI NARASUMBER


08.30 - 09.00 Pendaftaran Tim Aula Puskesmas
09.00-09.10 Pembukaan Tim Aula Puskesmas
09.10-10.00 Penyampaian materi P2M dr. Dimas Wicaksono
10.00-10.15 Tanya jawab Tim Aula Puskesmas
Penyampaian materi situasi
10.15-10.30 Gendut Hariyanto
tekini
10.30-11.00 Tanya jawab Tim Aula Puskesmas
11.00-11.30 Penutup Tim Aula Puskesmas
VIII. KESIMPULAN DAN 1. kegiatan ini bermanfaat meningkatkan pengetahuan kader tentang
REKOMENDASI penyakit menular
2. Kegiatan penyuluhan P2M di wilayah dapat dilakukan oleh perawat
bina wilayah
3. Pentingnya kerjasama lintas program, lintas sektordalam pencapaian
target program P2M

Kalibaru, 17 April 2023


hui
Kalibaru Kulon Pelaksana Kegiatan

S.Kep.Ns.M.Kes GenduftHariyanto
199503 2 005 NIP.1972061 a 199303 1 007
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
OINAS KE3EHATAN
PUSKESMAS KALIBARU KULON
JL Jembor No 39 Kallbnru Tatp ( 1
E-iwaHtpkmkaHbanjQynmW com Kod« T on 0

Kaiibaru. 13 April 2023

Nomer : 440 / /429.112.40/ 2023 Kepada


Sifat : Renting Yth. Kopala Deaa
se - Kecamatan Kaiibaru
lampiran ;-
Porihal : KfiooliofiiLEftflflmUflQ dl-
KALIBARU

Bersama ini melalui kewenanga/i Bapak / Ibu Kepala Doaa se - Kecamatan


Kaiibaru, kami mohon bantuannya untuk mengundang hadirkan Kader Keaehatan S
(Lima) orarrg untuk menghadiri pertemuan pada:
Hari ; Senin
Tanggal : 17 April 2023
Jam : 08.30 WIB a/d aelosai
Tempat . Ruang Pertemuan Puskesmaa Kaiibaru Kulon
Acara : Orlentasl Peningkatan Kapasitas SDM bag! Kader Ketehatan
: 1. Membawa nomer rekening
2. Mengikuti protokd kesehatan
Demikian permohonan kami atas perhatlan dan kerjasamanya disampaikan
terima kaaih

iblna
NIP. 10720608 189503 2 005
Lampiran Rincian Perjalan Dinas (Bantuan Transport) Puskesmas Kalibaru Kulon
Nomor : 445/ /429.112.40/2023
Tanggal : 17 April 2023

NO NAMA JABATAN JUMLAH UANG TAN DA TAN GAN


arWy u 1 fJ.L
5
1 Rp 55.000
2 £AA<?irUi ru
Rp 55.000 I
3"fl
3 ~)Q-< Rp 55.000
.w
4 Rp 55.000
5 f0a( mJ*"-
Rp 55.000
6 6 (Oif, 55.000
Rp
7 \0as£&^ G\,‘ Rp 55.000
8 ^
8 piA (r*^ Rp 55.000
9 't C\ \oul^ ccd. 9 ^
Rp 55.000
fin
\io^f
10 Wj^|VA (
Rp 55.000
11 IWhrKflvt, <X o-M'w*
Rp 55.000 11 ”r it
12 Rp 55.000
JUMLAH Rp 660.000

Pejabatyang berwenang
Bendahara Dana BOK Puskesmas jskesmas Kalibaru Kulon
Puskesmas Kalibaru Kulon ten Banyuwangi

ERNAWATI DEWI KARTIKASARI. Amd. Kep


NIP. 19820202 200604 2 032 608 199503 2 005
PEMERINTAII KABUPATEN BANYIJWANGI
KECAMATAN KALIBARU
DESA KALIBARUWETAN
Jin. Raya Jember No. 66 Tel. 0333-898290
Kode Pos 68467
e-mail pemdeskawetl @gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


NOMOR: 800/29/429.521.03/2023

Dasar : Surat Undangan Dari Puskesnias Kalibarukuion


Nomor : 445/3739/429.112.40/2022 Tanggal: 17 April 2023
Perihal : Koordinasi Pertemuan

MEMERINTAHKAN
Kepada

1. RUSMIYATI
2. SITIMUTMAINAH
3. HOTIMAH
4. YULI LESTARI

Untuk : Orientasi Peningkatan Kapasitas SDM bagi Kader Kesehatan


(Biaya dibebankan Pada Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas, APBNDAK - Non Fisik)
Tahun 2022, yang akan dilaksanakan pada :

Hari : Senin

Tanggal : 17 April 2023


Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) Hari

Tujuan : Ruang Pertemuan Puskesmas Kalibarukuion

Ditetapkan di Banyuwangi

Pada Tanggal: 17 April 2023


LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. Dasar : 1 Surat Perintah Tugas No. 445/.................. /429.122.40/2023


Tanggal: 17 April 2023
2 DPA Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak Menular
Tahun 2023
No. DPA 1.02.02.2.02.25

Menghadiri acara orientasi peningkatan Kapasitas SDM bagi kader


II, Maksud Tujuan : kesehatan
III. NamaPetugas :1....... .................................................
2
3 {jw'jllA/ul'i
4 if* fa.........................

5.......................................................
IV. Daerah Tujuan/lnst : Puskesmas Kalibaru Kulon
yang dikunjungi
V. Tanggal : 17 April 2022

|'Wjl'/fcxvl |W<*N fVf*. ^


VI. Hasil Kegiatan

VII. Masalah/Temuan ;

VIII. Saran/Tindakan : ..................................... ..................

Kalibaru, 17 April 2023


PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
KECAMATAN KAUBARU
DESA KALIBARUKULON
Email :pcmdcs.kalibarukulon@banyuwatigikab.go.i(I
hi tp://kal ibanikuhiialzcninclroilala.com
Jalan Rayajember Nomor.112 Kalibaru Telp. ( 0333 ) 897464

SURAT PER1NTAH TUGAS


Nomor: 100/ 2b /429.521.01/2023

Dasar : Surat undangan UPT. Puskesmas Kalibarukulon


Nomor : 445/1546/429.112.40/2023 Tanggal: 13 April 2023
Perihal : Permohonan untuk koordinasi pertemuan

MEMERUNTAHKAN

Kepada : 1. SRI HAR1YATI


2. TRI WAHYU M1STIAN1NGSIH
3. 1VA FITR1ANI
4. DINA NATALIA

Untuk Untuk melaksanakan orientasi peningkatan kapasitas SDM bagi kader kesehatan
(Biaya dibebankan Pada Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas, APBN DAK-
Non Fisik) Tahun 2023 , yang akan dilaksanakan pada :

Hari Senin
Tanggal 17 April 2023
Lama Perjalanan Dinas 1 (satu) hari
Tujuan Puskesmas Kalibarukulon

Ditetapkan di Banyuwangi
Pada Tanggal : 17 April 2023

Kepala Desa Kalibarukulon


LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. Dasar : 1 Surat Perintah Tugas No. 445/.................. /429.122.40/2023


Tanggal: 17 April 2023
2 DPA Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak Menular
Tahun 2023
No. DPA 1.02.02.2.02.25

Menghadiri acara orientasi peningkatan Kapasitas SDM bagi kader


II. Maksud Tujuan : kesehatan
III. Nama Petugas
p Div* /v**f*4'<*’
Itr* tffrCauu'
4

5.......................................................
IV. Daerah Tujuan/lnst : Puskesmas Kalibaru Kulon
yang dikunjungi
V. Tanggal : 17 April 2022

(Wfrfca* fWfaff. HiV


VI. Hasil Kegiatan

VII. Masalah/Temuan
: ..........................................................................................................................

VIII. Saran/Tindakan

Kalibaru, 17 April 2023


Pelapor

cfTrfi'du, '
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
KECAMATAN KALIBARU
KEPALA DESA KAJARHARJO
JalanKusuma No. 04 TeleponVia (SMS & WA) +6281222122755
HHp://l>imvu\vancikab.go.idHup:r/lkaiarhario.dcsabanvuwan^i.coEmail:dc8akaiarhario@gmail.coni

SURAT PERINTAH TUGA8


Nomor : 094/ / 429.521.2004/2023

Dasar Surat Undangan Puskesmas Kalibaru


Nomor 445/ 1546 /429.112.40/2023 Tanggal : 13 April 2023
Perihal Koordinasi Pertemuan

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : HESTI RAHAYUNINGTYAS


Jabatan : Kader

2. Nama : FATIMAH
Jabatan : Kader

3. Nama : DARWATI
Jabatan : Kader

4. Nama : SITI AISYAH


Jabatan : Kader

Untuk Melakukan : Untuk Orientasi Peningkatan Kapasitas SDM Bagi Kader


Kesehatan (Biaya dibebankan Pada Bantuan Opersional Kesehatan
Puskesmas DPA-SKPD DAK Non Fisik BOK) Tahun 2023, yang
akan dilaksanakan pada :

Hari : Senin s/d Selasa


Tanggal : 17-18 April 2023
Lama Perjalanan : 2 Hari
Tujuan : Puskesmas Kalibaru Kulon

Ditetapkan di : Kalibaru
Pada Tanggal : 14 April 2023
KEPALA DESA KAJARHARJO

NIAP : 680615190111120042376

^ Dokumcn Mandatanganl socara olektmnlk manggunakan sod/kkal olektmnlk yang dltorbltkan oloh Bala/ Sertltikesl Baktronlk (BSrE)
LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. Dasar : 1 Surat Perintah Tugas No. 445/.................. /429.122.40/2023


Tanggal: 17 April 2023
2 DPA Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak Menular
Tahun 2023
No. DPA 1.02.02.2.02.25

Menghadiri acara orientasi peningkatan Kapasitas SDM bagi kader


II. Maksud Tujuan : kesehatan
III. Nama Petugas :1....tM;......................................

2.
3.
4.......... ........
5.............................................
IV. Daerah Tujuan/lnst : Puskesmas Kalibaru Kulon
yang dikunjungi
V. Tanggal 17 April 2022

VI. Hasil Kegiatan ^ Tf&'

VII. Masalah/Temuan : ...TW. k*? ...............................

VIII Saran/Tindakan ...... .............................. ... f^b'.

Kalibaru, 17 April 2023


Pelapor
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIBARU KULON
JL. Jember No.39 Kalibaru Telp. ( 0333) 897118/8581192
E - mail: pkmkalibaru@ymail.com Kode Pos 68467

Kalibaru, 8 April 2023

Nomer : 445 I /429.112.40/2023 Kepada:

Sifat : Penting Yth. Kepala Desa

Perihal : Koordinasi Pertemuan se - Kecamatan Kalibaru

di-
TEMPAT

Bersama ini melalui kewenangan Bapak / Ibu Kepala Desa se - Kecamatan Kalibaru ,

kami mohon bantuannya mengundang hadirkan Kader PTM 5 ( Lima ) orang untuk menghadiri

pertemuan yang dilaksanakan pada :

Hari : Kamis

Tanggal : 13 April 2023

Jam : 09.00 WIB - selesai

Tempat : Ruang Pertemuan Puskesmas Kalibaru Kulon

Acara : Pembinaan Kader PTM

Catatan : Dimohon membawa KTP dan Surat Tugas dari Desa

Demikian permohonan ini diajukan atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan

terima kasih.

,JCepala Puskesmas
?aru Kulon

Hi. YAT1AN1NING3IH. S.Kep.Ns.M.Kes


Pembig
NIP. 19720608 199503 2 005
Daftar Hadir Peserta Pertemuan Pemberdayaan Masyarakat serta Pembinaan Kader
Sub. Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak Menular
PUSKESMAS KALIBARU KULON

Hari Kamis, 13 April 2023

NO NAMA ALAMAT No. Telp / HP TANDA TANGAN


/-----------------------------------
1 trttKn Vi ohm /4r ti~)
1
2i^.
. .
2 krtU'htbu G<W|I 08M2J-/6Y 7ft

3 Sift £ho/e.f>o hahba/\t ku/on #8^.232 83765?


lA^
4 YokcoVu f) 08i id3 4

5 ou\\a S 08>
6 <T^.
6 £*/ frohmah OOS&ZG'MW9,

7 Iyn^CLV [a.^W X£cxxyi\a^/<^L. • oSr^y^jysf} ' >x ■ '


' V
8 Sftt od&iltifto

9 garyt* tf/y^r oSsW/MfalS


9
10 fc)i binaryi )^ciLibo\py rnctAJj 10
” -'
11 fcoiVA? 2 S80IS7M
<
12 kctmi' 0(9 > 12
(2-ohmop»oh

13 -S> fflUlf', Mibarukaion 13


O2>S9k300^&
'4Sa-^
14 Amalmab

15 W'U

(pfcCvA
talibeuv

Uru-
16 Sj( rf-
16 [C(^rK osris-9^M«?

17 Dvi 'fttrianiw^ pKro Mboru 087859071757 17

Banyuwangi,13 April 2023


Mengetahui
Kepala Puskesma Penanggung Jawab/Pengelola Program

Hi Yatianininqsih.S ke^ Ns.M.Kes Dwi Fitrianinqsih.A.Md.Kep


NIP. 19720608 199503 2 005 NIP. 19900428 201903 2 004
LAPORAN PENYELENGGARAAN PERTEMUAN
MONITORING DAN EVALUASI KEPALA PUSKESMAS

I. PENDAHULUAN : Pembangunan bidang kesehatan saat ini dihadapkan pada Triple Burden,
yaitu suatu keadaan dimana penyakit menular (communicable diseases)
masih merupakan masalah kesehatan masyarakat, dilain pihak angka
kesakitan dan kematian yang disebabkan PTM (Non comunicable
diseases) cenderung meningkat, dan sekaligus menghadapi tantangan
penyakit-penyakit yang muncul kembali (re-emerging infectious diseases)
atau munculnya penyakit-penyakit baru (new-emerging infectious
diseases). Sehingga dilakukan pengendalian penyakit PTM dengan
bersinergi dengan kader posbindu untuk bersama-sama melakukan
perubahan pola hidup masyarakat.

II. TUJUAN : 1. Terlaksananya pencegahan dan pengendalian faktor risiko PTM


berbasis peran serta masyarakat secara terpadu, rutin dan periodik

III. PESERTA
' Kader PTM

IV. NARASUMBER / PENGAJAR : Dwi Fitrianingsih

V. MATERI 1. Pengetahuan tentang Posbindu PTM


2. Tahapan Posbindu
3. Praktek Posbindu

VI. TEMPAT DAN WAKTU : Ruang pertemuan Puskesmas Kalibaru. Kamis, 13 April 2023

VII. PROSES PERTEMUAN JAM MATERI NARASUMBER


09.00-0910 Pembukaan Dwi Fitria
09.10-09.30 materi Dwi Fitri

09.30-10.30 Praktek Dwi Fitri

10.30-10.40 Penutup Dwi Fitria

VIII. KESIMPULAN DAN : Pembinaan kader PTM tentang Posbindu yang benar dan praktek di
REKOMENDASI lapangan

Kalibaru, 13 April 2023


y: Mengetal
Kepala Puskesmas Pelaksana Kegiatan

Dwi Fitrianingsih
'' NIP. 19720608 199503 2 005 NIP. 19900428 201903 2 004
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS KALIBARU KULON


Jl. Jember N0.39 Telp (0333) 897118/ 8581192
E-mail: pkmkalibaru@vmail.com. Kode Pos 68467

LAPORAN HASIL KEGIATAN


L. NAMA KEGIATAN : Pertemuan pemberdayaan masyarakat serta

pembinaan kader PTM

M. TANGGAL PELAKSANAAN 13 April 2023

N. TEMPAT KEGIATAN Ruang pertemuan Puskesmas Kalibaru Kulon

O. PELAKSANA KEGIATAN Dwi Fitrianingsih,

P. SASARAN KEGIATAN Kader Posbindu PTM

Q. HASIL KEGIATAN

R. PROSES KEGIATAN

a. Pembukaan

b. Sambutan

c. Penyampaian materi

d. Tanya Jawab

e. Praktek

f. Penutup

S. PERMASALAHAN YANG Dl HADAPI

Beberapa kader masih belum percaya diri untuk melakukan pengukuran

T. EVALUASI HASIL KEGIATAN

- Pelaksanaan berjalan dengan lancar, Waktu pelaksanaan sesuai dengan

jadwal, petugas sesuai dengan rencana, Kader posbindu PTM dari 3desa

menghadiri acara.

U. RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN

- Kader posbindu PTM bisa lebih aktif kembali untuk melaksanakan

kegiatan posbidu, dan lebih aktif mengajak masyarakat untuk merubah

gaya hidup.

V. LAMPIRAN HASIL KEGIATAN

a. Dokumentasi Kegiatan

Mengetahui
Pelaksana Kegiatan

Dwi Fitrianingsih

NIP. 19900428 201903 2 004


PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIBARU KULON
JL. Jember No.39 Kalibaru Telp. ( 0333) 897118 / 8581192
E - mail: pkmkalibaru@ymail.com Kode Pos 68467

Kalibaru, 8 April 2023

Nomer 445/ |>H7 /429.112.40/2023 Kepada :

Sifat Penting Yth. Kepala Desa

Perihal Koordinasi Pertemuan se - Kecamatan Kalibaru

di-
TEMPAT

Bersama ini melalui kewenangan Bapak / Ibu Kepala Desa se - Kecamatan Kalibaru ,

kami mohon bantuannya mengundang hadirkan Kader PTM 5 ( Lima ) orang untuk menghadiri

pertemuan yang dilaksanakan pada :

Hari : Kamis

Tanggal : 13 April 2023

Jam : 09.00 WIB - selesai

Tempat : Ruang Pertemuan Puskesmas Kalibaru Kulon

Acara : Pembinaan Kader PTM

Catatan : Dimohon membawa KTP dan Surat Tugas dari Desa

Demikian permohonan ini diajukan atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan

terima kasih.

Kepala Puskesmas
Lampiran Rincian Perjalanan Dinas (Bantuan Transport) Puskesmas Kaiibarukulon
Nomor : 445/........... /429.112.40/2023
Tanggal : 13 April 2023

NO NAMA JABATAN JUMLAH UANG TANDA TANGAN

1 2(i baimr
Rp 55.000 1 QCyfl
2 Kali ban wK
Rp 55.000
2iV
3 Mibarv> Rp 55.000
3M
4

5 Pwq
Kur ro|<i

AuKa
a

i
(VaVibaw

(falibaro
Wloo

Hu (on
Rp 55.000

Rp 55.000
y y Pk
6

7
^\\ Ro^nva'n Bwyuai\y<\r

Baoy uaityav
Rp 55.000

Rp 55.000
" -cn
U

8
% Hu low ab
&ai\yoa«9ar Rp 55.000

9 Rp 55.000 9

10 foliban) lAcuvos Rp 55.000


£n\ Wi»ar\>

Rp 55.000
11 IpgvurrxH
"A±. 12^/.
12 Rp 55.000

1S&^'
13 Purs $ fcdofi j^ljUru Mop Rp 55.000

Jumlah Rp715.000,00

Pejabat yang: rwenang


Bendahara Dana BOK Puskesmas Kepala Puskesms IBfcru Kulon
Puskesmas Kalibaru Kulon Kabupaten ngi

Emawali pewi Kartikasari.Amd.Kep Hi.Yatianininasih.S.Kep.Ns.M.Kes


NIP.19820202 200604 2 032 NIP.19720608 199503 2 005
Daftar Hadir Peserta Pertemuan Pemberdayaan Masyarakat serta Pembinaan Kader
Sub. Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak Menular
PUSKESMAS KALIBARU KULON

Hari Kamis, 13 April 2023

NO NAMA ALAMAT No. Telp / HP TANDA TANGAN


/------y
■— ............
frvflfo. 2/l ^ c%in iUr2i 1 ^4 . .
1
21rg
2 krtU‘htHA f*Wji

'M 0|l
3 £4 iho/ebo kohho/xj tutOn 0&^JZ2 83<yfc5?
- MA
4 YjwoVu f) 0?i vd8 %»Sft

5 ^c\\borL> ^lion 08u?2^SSS


auVcx S
■ <m-
6 £</ ALohmah /^a/n^any^r
rpr-
7 Iy\AoX \^jryi\a^<=cA- ■ O&r2l0?77Sf}.
' V 8 ^
8 Si'tiHMiMM- odftMMfSo
9 (4
9 garyt* o8S&n<fl8W
10 ^n4
10 ft7i W/nar(r! met A) 5 CMlc,9rm°\
fcjrtA? ,1^£ 7
11 ivati
<
12 (2-ohm-ani6it'» fan if oBJfl S'SOffbH , 12

13 Pifts f^lufi M»taruKu|or\ 13 .Ml


Ob^5C02^o(o
14<Ss-f4i-
14 pKro kUbavu
Ausal^aw
15 ^ J?
15 l^baa
,#<A-
16 LO(KarK

»(3H.
17 QiPi Tlfranm^ih P Kro V^tibaru 0878^907175 7

Banyuwangi, 13 April 2023

Penanggung Jawab/Pengelola Program

Dwi Fiftanjngsih,A,M<3.K9p
NIP. 19720608 199503 2 005 NIP. 19900428 201903 2 004
LAPORAN PENYELENGGARAAN PERTEMUAN
MONITORING DAN EVALUASI KEPALA PUSKESMAS

I. PENDAHULUAN : Pembangunan bidang kesehatan saat ini dihadapkan pada Triple


Burden, yaitu suatu keadaan dimana penyakit menular (communicable
diseases) masih merupakan masalah kesehatan masyarakat, dilain pihak
angka kesakitan dan kematian yang disebabkan PTM (Non comunicable
diseases) cenderung meningkat, dan sekaligus menghadapi tantangan
penyakit-penyakityang muncul kembali (re-emerging infectious diseases)
atau munculnya penyakit-penyakit baru (new-emerging infectious
diseases). Sehingga dilakukan pengendalian penyakit PTM dengan
bersinergi dengan kader posbindu untuk bersama-sama melakukan
perubahan pola hidup masyarakat.

II. TUJUAN '• 1. Terlaksananya pencegahan dan pengendalian faktor risiko PTM
berbasis peran serta masyarakat secara terpadu, rutin dan periodik

III. PESERTA : Kader PTM

IV. NARASUMBER / PENGAJAR : Dwi Fitrianingsih

V. MATERI 1. Pengetahuan tentang Posbindu PTM


2. Tahapan Posbindu
3. Praktek Posbindu

VI. TEMPAT DAN WAKTU : Ruang pertemuan Puskesmas Kalibaru. Kamis, 13 April 2023

VII. PROSES PERTEMUAN JAM MATERI NARASUMBER


09.00-0910 Pembukaan Dwi Fitria
09.10-09.30 materi Dwi Fitri

09.30-10.30 Praktek Dwi Fitri

10.30-10.40 Penutup Dwi Fitria

VIII. KESIMPULAN DAN : Pembinaan kader PTM tentang Posbindu yang benar dan praktek di
REKOMENDASI lapangan

Kalibaru, 13 April 2023

Pelaksana Kegiatan

Hi. Yatianiningsih, S.Kep.Ns.M.Kes Dwi Fitrianingsih


NIP. 19720608 199503 2 005 NIP. 19900428 201903 2 004
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
KECAMATAN KALIBARU
KANTOR DESA BANYUANYAR
Jl. Isyak Soejono No. 26 Banyuanyar, Kalibaru, Banyuwangi 68467
email: desabanyuanyar97@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 800/ 03 /429.521.05/2023

Dasar Surat Undangan Puskesmas Kalibaru Kulon.


Nomor: 445/ 1447/429.112.40 /2023
Perihal: Undangan

Untuk Pembinaan kader PTM


Biaya Kegiatan dibebankan pada, DPA-SKPD-Non Fisik BOK)
pusekesmas, yang akan dilaksanakan pada :

Hari Kamis
Tanggal 13 April 2023
Jam 09.00 Wib
Lama Perjalanan Dinas 1 (Satu) Hari
Tujuan Ruang Rapat pertemuan Puskesmas
Kalibaru Kulon.

DiTetapkandi : Banyuanyar
Pada tanggal : 13 April 2023
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
KECAMATAN KALIBARU
KEPALADESA BANYUANYAR
Jalan Isya' Soejono No. 26Telp. Nomor (0333) 897566 Kalibaru

LembarKe 1,11,111
Kode No.
Nomor : 800/ /429.521.05/2023

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

I Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala Desa Banyuanyar


Nama Perangkat yang diperintah MULIATUL WAR I SKI
SITI HUZAIMAH
ARBAIYAH
SITI ROHMAH
INDAH LI SWAT I
a. Jabatan Kader PTM

Maksud Perjalanan Pembinaan kader PTM

Alat angkutan yang dipergunakan Umum


a. Tempat berangkat a. Desa Banyuanyar
b. Tempat tujuan b. Puskesmas
a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 ( Satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 13 April 2(323
c. Tanggal harus kembali c. 13 April 2 023
No Pengikut Nama Umur Hubungan Keluarga

1.
2.
3.
Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Desa Banyuanyar

b. Beban Rekening b. ADD Tahun 2023

Keterangan Iain-lain

Dikeluarkan di Banyuanyar
PadaTanggal 13 April 2023

Tembusan disampaikan kepada Yth.


1...........................
LAPORAN PERIALANAN DINAS
I Dasar : 1. Surat Perintah Tugas No. 445/.........429.112.40/2023
Tanggal: |s> 2023
2. DPA Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak
Menular No. DPA 1.02.02.2.02.25

II Maksud Tujuan
ftaUbtw .
.- 1. \AuU0L\o\
III Nama Petugas
2.
3. ........................
4. ..y^’......fpw^ ..........
5. ...........

. /\0.U ycaltbaw
IV Daerah Tujuan/Instansi yang
dikunjungi
V Tanggal Pelaksanaan : 13 April 2023 . .
jgjtes pirn;
VI Hasil Kegiatan

VII Masalah/Temuan : ..M.......................................................Jx'iflt..... £“*!??!>


.....aloJi.:..................................................

VIII Saran/Tindakan

Banyuwangi, 13 April 2023


Pelapor

1 ......

% bamwaV.....
2

k<!m±....
3

4 SA

5
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
KECAMATAN KALIBARU
DESA KALIBARUKULON
Email .pemdes. kalibarukulon@banyuwangikab.go. id
http://kalibarukufon.alZi lata, com
Jalan Raya Jember Nomor.112 Kalibaru Telp. ( 0333 ) 897464

SURAT PERINTAH TUQAS


Nomor: 100/ 23 /429.521.01/2023

Dasar : Surat undangan UPT. Puskesmas Kalibarukulon


Nomor : 445/1447/429.112.40/2023 Tanggal : 08 April 2023
Perihal : Permohonan untuk koordinasi pertemuan

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. RISKA AULIA


2. RIRIS SETYOWATI FALUFI
3. SITISOLEHA
4. QURROTAAKYUN

Untuk : Untuk koordinasi pertemuan pembinan kader PTM.


(Kegiatan dibebankan pada DPA-SKPD DAK NON Fisik BOK Puskesmas)
Tahun 2023, yang akan dilaksanakan pada :

Hari Kamis
Tanggal 13 April 2023
Lama Perjalanan Dinas 1 (satu) hari
Tujuan Puskesmas Kalibarukulon

Ditetapkan di Banyuwangi
Pada Tanggal 13 April 2023

MUHAMAD SALEH
LAPORAN PERIALANAN DINAS
I Dasar : 1. Surat Perintah Tugas No. 445/.........429.112.40/2023
Tanggal: ^ 2023
2. DPA Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak
Menular No. DPA 1.02.02.2.02.25

i ...f%
II Maksud Tujuan di

III Nama Petugas 1.


2.
""SifeK*.....
3.
4.
5.
fWuiMj fatfhcuj
IV Daerah Tujuan/Instansi yang
dikunjungi
V Tanggal Pelaksanaan 13 April 2023
VI Hasil Kegiatan [ha

VII Masalah/Temuan

VIII Saran/Tindakan

Banyuwangi, 13 April 2023

3 frfeta

5
LAPORAN PERIALANAN DINAS
I Dasar 1. Surat Perintah Tugas No. 445/.........429.112.40/2023
Tanggal: 2023
2. DPA Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak
Menular No. DPA 1.02.02.2.02.25

II Maksud Tujuan : ....... MM.......... &...


di....

III Nama Petugas : 1. .... flfiM............


2. ...............
3. ..U’ai.wM?...........................
4. ...................
5......................................................

IV Daerah Tujuan/Instansi yang . ..... femtnac


dikunjungi
V Tanggal Pelaksanaan : 13 April 2023
VI Hasil Kegiatan : Jm'm......MM.. Ml...A.
............................................................

VII Masalah/Temuan

VIII Saran/Tindakan

Banyuwangi, 13 April 2023


Pelapor

1 .........

5
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIBARU KULON
JL. Jember No.39 Kalibaru Telp, ( 0333) 897118/8581192
E - mail: pkmkalibaru@ymail.com Kode Pos 68467

Kalibaru, 8 April 2023

Nomer : 445/ 1447 /429.112.40/2023 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Kepala Desa

Perihal : Koordinasi Pertemuan se - Kecamatan Kalibaru

di-
TEMPAT

Bersama ini melalui kewenangan Bapak / Ibu Kepala Desa se - Kecamatan Kalibaru ,

kami mohon bantuannya mengundang hadirkan Kader PTM 5 ( Lima ) orang untuk menghadiri

pertemuan yang dilaksanakan pada :

Hari : Selasa

Tanggal : 11 April 2023

Jam : 09.00 WIB - selesai

Tempat : Ruang Pertemuan Puskesmas Kalibaru Kulon

Acara : Pembinaan Kader PTM

Catatan : Dimohon membawa KTP dan Surat Tugas dari Desa

Demikian permohonan ini diajukan atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan

terima kasih.

Kepala P'oskejj
Kalibaru Ku>

GSIH. S.Kep.Ns.M.Kes
Pembia
NIP. 19720608 199503 2 005
Daftar Hadir Peserta Pertemuan Pemberdayaan Masyarakat serta Pembinaan Kader
Sub. Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak Menular
PUSKESMAS KALIBARU KULON

Hari Selasa, 11 April 2023

NO NAMA ALAMAT No. Telp/HP TANDA TANGAN

O&ytyqq^xc)

VX/'Vc i\\c [i O

<£ lV AM mb-/ Hetot? rej o c&x*a\osb&f-

I $71 lU&ll-Ql- kebov rejp a&7 806S2J2(£'

Suwyaan WfcOW?€2£>

kg<gjg-(-
In^iL 5(2

os*iV*79' (o'*

CU^^ A tu-K, cm U* *y\ tci

l/'kiA £

10 (krri

11 fiJwuC (mA.nuS, hipw~ fuxyjo C&2.2}Q>«4($ 7

12 pzriolakjr. tf'ochk trojor foflrfo 687}btlb8&>g


j^jci' Ka>-j6
13

14 \J WIA

15 t/jV* p.dt\qg/\;
0B^WSll2>7^

16 D^i t^frtQplUQSih PKM Icalilai


IU OftlfcV9077-/Si

17 Jr U/ j/Lti l/^ / J { ls~* 0W?& rf*47d

Banyuwangi,11 April 2023


Mengetahui
Kepala Puskesmas, I ru Kulon Penanggung Jawab/Pengelola Program

G&.
Hi.Yatianinirtqsih.S.Kfep.Ns.M.Kes Dwi Fitrianinasih.A.Md.Kep
NIP. 19720608 199503 2 005 NIP. 19900428 201903 2 004
LAPORAN PENYELENGGARAAN PERTEMUAN
MONITORING DAN EVALUASI KEPALA PUSKESMAS

PENDAHULUAN Pembangunan bidang kesehatan saat ini dihadapkan pada Triple Burden,
yaitu suatu keadaan dimana penyakit menular (communicable diseases)
masih merupakan masalah kesehatan masyarakat, dilain pihak angka
kesakitan dan kematian yang disebabkan PTM (Non comunicable
diseases) cenderung meningkat, dan sekaligus menghadapi tantangan
penyakit-penyakit yang muncul kembali (re-emerging infectious diseases)
atau munculnya penyakit-penyakit baru (new-emerging infectious
diseases). Sehingga dilakukan pengendalian penyakit PTM dengan
bersinergi dengan kader posbindu untuk bersama-sama melakukan
perubahan pola hidup masyarakat.

II. TUJUAN 1. Terlaksananya pencegahan dan pengendalian faktor risiko PTM


berbasis peran serta masyarakat secara terpadu, rutin dan periodik

I. PESERTA
Kader PTM

IV. NARASUMBER / PENGAJAR : Dwi Fitrianingsih

V. MATERI 1. Pengetahuan tentang Posbindu PTM


2. Tahapan Posbindu
3. Praktek Posbindu

VI. TEMPAT DAN WAKTU : Ruang pertemuan Puskesmas Kalibaru. Selasa, 11 April 2023

VII. PROSES PERTEMUAN JAM MATERI NARASUMBER


09.00-0910 Pembukaan dr Dimas w
09.10-09.30 materi Dwi Fitri

09.30-10.30 Praktek Dwi Fitri

10.30-10.40 Penutup Dwi Fitria

VIII. KESIMPULAN DAN : Pembinaan kader PTM tentang Posbindu yang benar dan praktek di
REKOMENDASI lapangan

Kalibaru, 11 April 2023


Mengetahui
Kepala Puskesma Kfllibaru Kulon Pelaksana Kegiatan

Hi. Yatianiningsih' S.kep.Ns.M.Kes Dwi Fitrianingsih


NIP. 19720608 199503 2 005 NIP. 19900428 201903 2 004
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS KALIBARU KULON


Jl. Jember N0.39 Telp (0333) 897118/8581192
E-mail: pkmkalibaru@vmail.com. Kode Pos 68467

LAPORAN HASIL KEGIATAN


A. NAMA KEGIATAN : Pertemuan pemberdayaan masyarakat serta

pembinaan kader PTM

B. TANGGAL PELAKSANAAN 11 April 2023

C. TEMPAT KEGIATAN Ruang pertemuan Puskesmas Kalibaru Kulon

D. PELAKSANA KEGIATAN Dwi Fitrianingsih, dr Dimas Wicaksono

E. SASARAN KEGIATAN Kader Posbindu PTM

F. HASIL KEGIATAN

G. PROSES KEGIATAN

a. Pembukaan

b. Sambutan

c. Penyampaian materi

d. Tanya Jawab

e. Praktek

f. Penutup

H. PERMASALAHAN YANG Dl HADAPI

Beberapa kader masih belum percaya diri untuk melakukan pengukuran

I. EVALUASI HASIL KEGIATAN

- Pelaksanaan berjalan dengan lancar, Waktu pelaksanaan sesuai dengan

jadwal, petugas sesuai dengan rencana, Kader posbindu PTM dari 3desa

menghadiri acara.

J. RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN

- Kader posbindu PTM bisa lebih aktif kembali untuk melaksanakan

kegiatan posbidu, dan lebih aktif mengajak masyarakat untuk merubah

gaya hidup.

K. LAMPIRAN HASIL KEGIATAN

a. Dokumentasi Kegiatan

Pelaksana Kegiatan

Dwi Fitrianingsih

NIP. 19900428 201903 2 004


PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIBARU KULON
JL. Jember No.39 Kalibaru Telp. ( 0333) 897118 / 8581192
E - mail : pkmkalibaru@ymail.com Kode Pos 68467

Kalibaru, 8 April 2023

Nomer : 445/ IW /429.112.40/2023 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Kepala Desa

Perihal : Koordinasi Pertemuan se - Kecamatan Kalibaru

di-

TEMPAT

Bersama ini melalui kewenangan Bapak / Ibu Kepala Desa se - Kecamatan Kalibaru ,

kami mohon bantuannya mengundang hadirkan Kader PTM 5 ( Lima ) orang untuk menghadiri

pertemuan yang dilaksanakan pada :

Hari : Selasa

Tanggal : 11 April 2023

Jam : 09.00 WIB - selesai

Tempat : Ruang Pertemuan Puskesmas Kalibaru Kulon

Acara : Pembinaan Kader PTM

Catatan : Dimohon membawa KTP dan Surat Tugas dari Desa

Demikian permohonan ini diajukan atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan

terima kasih.

Kepala Puskej
Kalibaru Kul<

Hi. YATIANlWlfrlGSIH. S.Kep.Ns.M.Kes


Pembia
NIP. 19720608 199503 2 005
Lampiran Rincian Perjalanan Dinas (Bantuan Transport) Puskesmas Kalibarukulon
Nomor : 445/.........../429.112.40/2023
Tanggal : 11 April 2023

NO NAMA JABATAN JUMLAH UANG TANDA tangan

1 IV U$w0}ol H Hpboft(e,)o Rp 55.000


' t 2V
1 7
2 tcbonrejo Rp 55.000
Ifiumfr <1
3 ^ .
3 (^oarejo Rp 55.000
C,\h' f\m°h

4 faboiaejo Rp 55.000 4j2tu>


K^H0roV>

JL
5
5 kpboflrejo Rp 55.000

6 Rp 55.000
f.
7t/(i- ' /
7 Rp 55.000
A

8 \\ w \ay^\ Rp 55.000

9 A few R Rp 55.000 9

10 Kl<vWjo Rp 55.000

y^cur Kairjc> 11 (H=


11 \\c\ | WkA Rp 55.000

12 If^arharjo Rp 55.000

13 P4man- Rp 55.000

14 NftfWic Rp 55.000
\j\m
15 IpMlW tupfa*. Rp 55.000
iro P^q. s

Jumlah Rp825.000,00

Pejabat yang I rwenang


Bendahara DanalfiOK Puskesmas Kepala Puskesmas Ibarh Kulon
Puskesmas K; baru Kulon Xipaten Bl uwanoi

Kali.
Emawati Dewi Ka4Tkasari,Amd.Kep Hi.Yatianininqsih.9.ltep.Ns.M.Kes
NIP. 19820202 200604 2 032 NIP.19720608 199503 2 005
Daftar Hadir Peserta Pertemuan Pemberdayaan Masyarakat serta Pembinaan Kader
Sub. Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak Menular
PUSKESMAS KALIBARU KULON

Hari Selasa, 11 April 2023

NO NAMA ALAMAT No. Telp / HP TANDA TANGAN

2
''VKir Uswaw!
^OpCWrtJCP
0&il9<3Q£,V9
GS . - 4-

\y / i \x / i k li

3 <0 IT/ 0<g2.«l0<>lS&f

• 4 J2ma *
4 ISTi IU&HjQH. rejo Q>%7 BoiS&ZQ

5 SuWAAn KfcONPUo Qfe kowg


5 A7 1. 6 h'N.
7
6 (lardto lnfiqlt kaojc. - <X& feR. BIS

7 otf ' (o« 7 \Jk- ^ 1


8 Goi
f 8 <LA
X=>

9
s.

8
>

T-i

10

11 r#
11 /Ju/u C Im* v-<$i (p^Jc-r fux/JVj <&22&«4{&7

12^r
12 parioicHur- •VSJ’OeM fojcrr 081 }6llbff£6g
^NClfCK K^r|6
13 ov> m ?? ??s?

14 \j W i n <382 5*0 321

15 X/flTA perv^9A^ feubamu/ftAk


CBWU W

16 Diwi f>triQplP0Uh Phm Mikuu Oftl8s907nsi


17
V8 6N.
/kfe
17 V u/ |7^n ///c— 6^7$

Banyuwangi,11 April 2023


Mengetahui
Penanggung Jawab/Pengelola Program

GU.
Dwi Fitrianinqsih.A.Md.Kep
NIP. 19720608 199503 2 005 NIP. 19900428 201903 2 004
LAPORAN PENYELENGGARAAN PERTEMUAN
MONITORING DAN EVALUASI KEPALA PUSKESMAS

I. PENDAHULUAN : Pembangunan bidang kesehatan saat ini dihadapkan pada Triple


Burden, yaitu suatu keadaan dimana penyakit menular (communicable
diseases) masih merupakan masalah kesehatan masyarakat, dilain pihak
angka kesakitan dan kematian yang disebabkan PTM (Non comunicable
diseases) cenderung meningkat, dan sekaligus menghadapi tantangan
penyakit-penyakit yang muncul kembali (re-emerging infectious diseases)
atau munculnya penyakit-penyakit baru (new-emerging infectious
diseases). Sehingga dilakukan pengendalian penyakit PTM dengan
bersinergi dengan kader posbindu untuk bersama-sama melakukan
perubahan pola hidup masyarakat.

II. TUJUAN : i. Terlaksananya pencegahan dan pengendalian faktor risiko PTM


berbasis peran serta masyarakat secara terpadu, rutin dan periodik

III. PESERTA
' Kader PTM

IV. NARASUMBER / PENGAJAR : Dwi Fitrianingsih

V. MATERI 1. Pengetahuan tentang Posbindu PTM


2. Tahapan Posbindu
3. Praktek Posbindu

VI. TEMPAT DAN WAKTU : Ruang pertemuan Puskesmas Kalibaru. Selasa, 11 April 2023

VII. PROSES PERTEMUAN JAM MATERI NARASUMBER


09.00-0910 Pembukaan dr Dimas w
09.10-09.30 materi Dwi Fitri

09.30-10.30 Praktek Dwi Fitri

10.30-10.40 Penutup Dwi Fitria

VIII. KESIMPULAN DAN : Pembinaan kader PTM tentang Posbindu yang benar dan praktek di
REKOMENDASI lapangan

Kalibaru, 11 April 2023


Mengetahui
Kepala Puskesmas Kalibaru Kulon Pelaksana Kegiatan

Hj. Yatianining&ih, S.Kep.Ns.M.Kes Dwi Fitrianingsih


NIP. 19720608 199503 2 005 NIP. 19900428 201903 2 004
^ PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
Pi KECAMATAN KALIBARU
•} KEPALA DESA KAJARHARJO
Xj JaianKusuma No. 04 TeleponVia (SMS & WA) +-6281222122755
Y****fS&C/ Http 'hanyuwangikab.go.idHUn:/ kajarharjo.dcsahanyuwanui coiimaihdcsakaiaihariofeRroaiLCQtn

LcmbarKc : I, II, III


Kodc
Nomor : 094/ 0 ll 429.521.2004/2023

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


1 Pcjabat berwenang yang membcri perintah Kepala Dcsa Kajarharjo

Nama pegawai yang diperintah HESTI RAHAYUNINGTYAS

a. Jabatan a. Kader

b. Tingkat menurut pcraturan perjalanan dinas b.

Menghadiri Undangan Aeara Pembinaan


Maksud perjalanan
Kader PTM
Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Pribadi

a. Tcmpat berangkat a. Desa Kajarharjo


b. Puskcsmas Kalibaru Kulon
a. Tempat tujuan

a. Lama petjalanan a. 1 Hari


b. 11 April 2023
b. Tanggal berangkat

c. Tanggal hams kcmbali c. 11 April 2023

Pengikut Orang

Pengikut orang Umur Jabatan

1 FARIDATUS SAADAII Kader


2 WINDA RATNASARI Kader
3 ITA NURUL IMAMAH Kader
4 V1VIN ERAWATI Kader

Pembebanan anggaran

a. Instansi Desa Kajarharjo

b. Beban rekening APDBN DAK NON FISIK

Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kajarharjo
PadaTanggal : 10 April 2023
KEPALA DF.SA KAJARHARJO

Hi. TINEKE EKA WAYAN


NIAP : 680615190111120042376

Dokumon dltendatanganl socara oloklronlk manggunakan serttfikat olaklmnik yang dlterbltkan okjh Balai SodifikasI Elektronik (BSrE)
PEMERINTAH K ABU PATEN BANYUWANG1
KECAMATAN KALIBARU
KEPALA DESA KAJARHARJO
JalanKusuma No. 04 TeleponVia (SMS & WA) +6281222122755
Hiiir'.'hiinvuwanuikab.go.iJIliin:■'■'l.aiarliiirio.ile.sahanvuwuiiui .coEmail:desakaiarhario@gmail.coin

SURAT PERINTAH TUOAS


Nomor : 094/ $>T. / 429.521.2004/2023

Dasar : Surat Undangan Puskesmas Kalibaru


Nomor : 445/1447 /429.112.40/2023 Tanggal : 08 April 2023
Perihal : Koordinasi Pertemuan

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : HESTI RAHAYUNINGTYAS


Jabatan : Kader

2. Nama : FARIDATUS SAADAH


Jabatan : Kaur Tata Usaha dan Umum

3. Nama : WIN DA RATNASARI


Jabatan : Kaur Tata Usaha dan Umum

4. Nama : ITA NURUL IMA MAH


Jabatan : Kaur Tata Usaha dan Umum

5. Nama : VIVIN VERAWATI


Jabatan : Kaur Tata Usaha dan Umum

Untuk Melakukan : Untuk Pembinaan Kader PTM (Biaya dibebankan Pada Bantuan
Opersional Kesehatan Puskesmas DPA-SKPD DAK Non Fisik BOK)
Tahun 2023, yang akan dilaksanakan pada :

Hari : Selasa
Tanggal : 11 April 2023
Lama Perjalanan : 1 Hari
Tujuan : Puskesmas Kalibaru Kulon

Ditetapkan di : Kalibaru
Pada Tanggal : 10 April 2023
KEPALA DESA KAJARHARJO

NIAP : 680615190111120042376

ft Dokumen ditandntangan/ sacara eleklronlk menggunakan sertltlkat eleklronlk yang dllorbilkan olah Balai SarrMasI Eleklronlk (BSrE)
l.APORAN PRRIAI.ANAN DINAS
I Dasar : 1. Surat Perintah Tugas No. 445/.........429.112.40/2023
Tanggal: (o Afr\\ 2023
2. DPA Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak
Menular No. DPA 1.02.02.2.02.25

leader PUa
II Maksud Tujuan

III Nama Petugas i .....


2. ^.au?)aVjt

4! .... y.....
5............ W....... _6faufa\\'

A^°
IV Daerah Tujuan/Instansi yang
dikunjungi
V Tanggal Pelaksanaan 11 April 2023 , „
......... to .........ftfet... H9M
VI Hasil Kegiatan
.... ....................................

VII Masalah/Temuan

VIII Saran/Tindakan

Banyuwangi, 11 April 2023


Pelapor
1 ...tot'.....!Lv.........^Pl

4 ..jii

VJiyintrousaV
5
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
KECAMATAN KALIBARU
DESA KEBONREJO
Jalan Malangsari No. 06 Kode Pos : 68467
E-mail: des.kebonrejo(</)gmail.com Website : kebonrejo.desa.id

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 800/ /429.521.06/2023

DASAR : Surat Undangan UPTD Puskesmas Kalibaru


Nomor : 445/ 1447 /429.112.40/2023
Tanggal : 08 April 2023
Perihal : Undangan

MEMERINTAHKAN

KEPADA 1. WIWIK SRI TUM1NINGSIH


2 SUMIYATI
3 NUR USWATUL HASANAH
4 1STINAROH
5 S1TI AMINAH

UNTUK : Menghadiri Undangan Acara Pembinaan Kader PTM


( Biaya dibebankan Pada Bantuan Operasional Kesehatan
Puskesmas, APBN DAK- Non Fisik ) Tahun 2023 , yang akan
dilaksanakan pada :
Hari : Selasa
Tangal : 11 April 2023
Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
Tujuan : Puskesmas Kalibarukulon

Ditetapkan di Kebonrejo
Pada tanggal : 10 April 2023
I.APORAN PF.RIAI.ANAN DINAS

I Dasar 1. Surat Perintah Tugas No. 445/.........429.112.40/2023


Tanggal: 2023
2. DPA Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak
Menular No. DPA 1.02.02.2.02.25

; ...£er^WO0j[). j^der......-
II Maksud Tujuan di....

III Nama Petugas : 1.


2.
3.
4.
5.

IV DaerahTujuan/Instansiyang
dikunjungi
V Tanggal Pelaksanaan
VI Hasil Kegiatan
.... ............................................................................

VII Masalah/Temuan

VIII Saran/Tindakan

Banyuwangi, 11 April 2023


Pelapor
tllM}}....... .fL......
1

tziinw) ^
4

0ffvH
5
LAPORAN PERIALANAN DINAS
1 Dasar : 1. Surat Perintah Tugas No. 445/.........429.112.40/2023
Tanggal: 2023
2. DPA Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak
Menular No. DPA 1.02.02.2.02.25

...fe.ktM?. .........
II Maksud Tujuan di

0*^3.... IsigL
III Nama Petugas 1.
2.
3.
4.
5. xm..... Kas»a.-..

.... ,M%........
IV DaerahTujuan/Instansiyang
dikunjungi
V Tanggal Pelaksanaan 11 April 2023 I
VI Hasil Kegiatan .... .UleHVh.........
..............................................

VII Masalah/Temuan

VIII Saran/Tindakan

Banyuwangi, 11 April 2023


Pelapor

Cjlrfra.... IrAU.
1

Anda mungkin juga menyukai