ASUHAN KEBIDANAN DDTK PADA ANAK R USIA 19 BULAN DI POSYANDU TUNAS MEKAR Nomor Register Tanggal pengkajian Waktu Tempat Oleh s +: 00098709 26 April 2023 09,30 WITA. : Posyandu Tunas Mekar : Puspita Sari A.Md.Keb 1. Identitas a. Identitas Klien Nama An.R Umur/Tanggal lahir Jenis Kelamin : Perempuan Agama : Islam Anak ke- 22 (dua) b. Identitas Orangtua ‘Nama Ayah ™M Usia 240 tahun Pendidikan : SMA Pekerjaan ‘Nelayan ‘Agama Islam Suku Berau Alamat 19 bulan /22-09-2021 Nama Ibu :Ny.H Usia bu 2 35 tahun Pendidikan : SMA Pekerjaan IRT ‘Agama Islam Suku : Berau Jin, Pendidikan RT 4 Sei Bebanir Bangun @® Dipindai dengan CamScanner1, Riwayat Kesehatan klien a. Riwayat keschatan sekarang ‘Alasan kunjungan bu datang untuk metakukan Penimbangan rutin dan imunisasi DPT HIB lanjutan anaknya di posyandu, b. Riwayat Kesehatan yang Ialu Riwayat kehamilan dan kelahiran Riwayat antenatal: Ibu memasuki umur 33 tahun pada saat hamil anak ke-2 jarak antara kehamilan ke-I dan ke-2 sekitar 7 tahun. Kehamilan ini merupakan kehamilan yang di nantikan , ibu sangat senang akan kchamilannya dan mendapat dukungan dari keluarga. Ibu rutin minum Vitamin yang diberikan oleh bidan di PMB dan rutin melakukan pemeriksaan kchamilannya di PMB. Riwayat Intranatal : Persalinan ibu berjalan normal spontan dan ditotong oleh bidan di PMB Riwayat Postnatal : Anak Iahir dengan berat 3.200 gram dan panjang sekitar 49 cm Riwayat imunisasi _; Imunisasi HBO, BCG, DPT HB 1,11 dan Ill, Polio I-IV, IPV, dan Campak yyat Alergi tidak ada Riwayat penyakit yang pernah diderita _: tidak ada Riwayat operasi/pembedahan tidak ada Riwayat tumbuh kembang Riwayat pertumbuban : Pertumbuhan Anak cukup baik karena berat bbadan masih berada pada garis hijau KMS. Berat Badan Ideal : 8,8 ~ 13,7 kg, Riwayat perkembangan Dari pengamatan menggunakan menggunakan lembar KPSP (Terlampir) anak dapat melakukan beberapa hal dengan memuaskan dengan hasil skor 10 @ Dipindai dengan CamScannerMotorik Halus Motorik Kasar Bahasa Perilaku sosial + anak R dapat mengelindingkan/melempar bola kembali saat petugas memberinya bola, Anak R dapat _mengambil kismis yang di letakkan petugas di dekatnya, : saat dibedirikan ibunya anak R dapat berdiri lebih dari 30 detik tanpa pegangan, ia juga dapat ‘memungut kubus yang ada di lantai saat dia berdiri , dan anak R juga sudah dapat berjalan dan berlari tanpa terhuyung / jatuh. anak R dapat memanggil “mama” ketika melihat ibunya dan memanggil “papa” ketika melihat ayahnya anak R bertepuk tangan dan melambaikan tangan tanpa bantuan ibunya saat di ajak petugas untuk bertepuk tangan dan melambai. Anak R. menunjuk ke mainan yang diingankan tanpa merengek dan menangis.anak R juga dapat minum sendiri saat diberi air putih dari gelas plastik tanpa ‘menumpahkan airnya. 2, Riwayat Kesehatan Keluarga a. Riwayat penyakit menular b. Riwayat penyakit menurun c. Riwayat penyakit menahun 3, Pola Fungsional Kesehatan : tidak ada : tidak ada : tidak ada Kebutuhan dasar Keterangan Pola nutrisi Dari awal lahir sampai sekarang ibu memberikan bayinya ASI eksklusif @® Dipindai dengan CamScannerBAK: 45x] hari BAB ; 2-3 x/harikonsistens lembek dan berwama kuning kecoklatan Pola istirabat Bayi lebih sering tidur Khususnya pada agi hari sekitarpukul 08,00 dan juga pada malam hari Pola persoal hygiene Bayi dimandikan 2 Kali dalam sehari Pola aktifitas ‘Anak Iebih banyak tidur namun saat terbangun anak tampak aktif 4. Riwayat Psikososiokultural Spiritual 4. Komposisi, fungsi dan hubungan keluarga (genogram) Keluarga dari An. R tersebut berbentuk nuclear family karena terdiri atas ayah, ibu dan 1 orang kakak laki - laki yang tinggal bersama dalam satu rumah. b. Keadaan lingkungan rumah dan sekitar Lingkungan sekitar rumah anak cukup bersih dan tenang tidak terlalu bising karena tempat tinggalnya berada cukup jauh dari area jalan raya yang bising ¢. Kultur dan kepercayaan yang mempengaruhi kesehatan Dalam keluarga AnR tidak terdapat Kepercayaan yang dapat mempengaruhi Kondisi kesehatan bayi. A. Data Obyektif 1. Pemeriksaan Umum Kesadaran ‘composmentis ‘Tanda Vital Nadi + 108 x/menit Pemafasan — : 34 x/ menit Suhu 36,8°C @ Dipindai dengan CamScannerAntropometri ‘Tinggi badan : 82cm Berat badan 1 10,2 kg LILA #12,5em 2. Pemeriksaan Fisik Inspeksi Kulit Kepala Wajah Mata Telinga Hidung Mulut Leher Dada dan payudara Abdomen Genetalia eksterna ‘Anus Ekstermitas LingkarKepala 41 om 40cm : Tampak bersih dan tidak ada lesi : Tampak bersih, distribusi rambut merata dan berwarna hitam, tidak ada lesi di kepala, kontruksi rambut tampak kuat : Mata segaris denga telinga, hidung digaris tengah : Simetris, sklera putih, konjungtiva merah muda : Simetris sejajar dengan garis mata dan tampak bersih ‘Tampak bersih dan tidak ada pernafasan cuping hidung : Simetris, lembab, tampak bersih dan tidak terdapat Labio scl : Tampak bersih. : Simetris dan tidak ada : Tampak bersih, tidak ada : Tampak bersih, tidak a : Tampak bersih, lubang anus tidak tertutup. : Simetris antara kanan dan kiri dan memiliki panjang proporsional antara satu sama lain, terdapat 10 jari yang berjarak sama satu sama lain, @® Dipindai dengan CamScanner3. Palpasi Kepala Wajah Telinga Hidung Mutut Leher Dada Abdomen Genetalia ekstema Anus Ekstermitas Auskultasi : Tidak teraba massa maupun oedem dan tidak ada area yang lunak ditulang tengkorak : Tidak teraba oedem : Tidak teraba oedem + Struktur elastis dan tidak kaku + Tidak terdapat fraktur pada tulang hidung : Terasa lunak dan mukosa lembab : Tiroid terdapat di garis tengah, nodus limfe tidak dapat dipalpasi dan tidak ada massa : Tulang iga tanpa masa atau krepitus, posesus xifoideus ada : Abdomen teraba luna, tidak ada nyeri tekan dan tidak terdapat massa : Tidak teraba oedem : Tidak ada benjolan + Cavilarry refil kembali dalam waktu <2 detik, tidak ada fraktur pada klavikula Bising usus yang terdengar pada anak yaitu 7 x/menit Perkusi Pemeriksaan Neurologis/Refleks Refleks moro, Refleks tonic neck Refleks rooting Refleks sucking Refleks graps Refleks babynski + positif (+) + positif (+) jari kaki menekuk ke bawah @® Dipindai dengan CamScannerMasalah Diagnosis Potensial Masalah Potensial Kebutuban Segera P: Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Laboratorium pemeriksaan USG : Tidak ada : tidak ada : Tidak ada Tidak ada Tanggal 26 April 2023 : Anak R Usia 19 Bulan dengan Tumbuh Kembang Sesuat Waktu Pelaksanaan Evaluasi (09.45 | Memberikan KIE tentang : WITA * Puji bu kama sudah memberikan asuhan yang baik pada anak dan hasil dari SDIDTK menggunakan KPSP mencapai nilai 10 yaitu sesuai perkembangan dan umurnya, Nutrisiyang seimbang untuk tahap pertumbuhan pada anak kepada ibu agar perubahan pertumbuhan dapat sesuai dengan usia anak Keselamatan lingkungan seperti menghindarkan anak dari resiko jatuh seperti, naiktangga Jhindarkan Tou mengatakan akan memberikan anak makanan yang seimbang untuk pertumbuhan anaknya agar lebih baik lagi dan dapat menjelaskan sumber nutrisi apa yang paling tepat untuk anaknya serta dapat memahami penjelasan mengenai keselamatan lingkungan pada anak. @ Dipindai dengan CamScannera anak dari Tuka bakar dan bahaya listrik, hindarkan anak dari terkena infeksi, kama anak usia seperti ini senang memasukkan benda apa saja Kedalam mulut yg beresiko mainan tersebut banyak — mengandung kuman serta bakteri yang tercecer dilantai tanpa di bersihkan terbih dahulu, mencegah bayi kekurangan ‘apas, sepert imemasukkan benda kedalam mulut yang menyebabkan ‘sumbatan ‘napas, serta menghindarkan anak dari bahaya tenggelam. ‘Memberikan KIE tentang. Kebutuhan biomedis Ibu sebaiknya memberikan ASI Janjutan kepada bayinya hingga usi 2 tahun dan pemberian makanan pendamping (MPASI) sesuai usia bayi, melakukan imunisasi dasar Janjutan hingga anak usia 2 tahun menimbang anak secara teratur, memperhatikan hygine anak termasuk sanitasi_lingkungan, kesegaran jasmani, rekreasi dl Tbu _mampu menjelaskan Kembali penjelasan yang diberikan dan __sebisanya berupaya akan memberikan bayinya Asi lanjutan hingga 2 tahun, memberikan makanan pendamping sesuai usia bayi seria bersedia -membawa anaknya ke Fasilitas Kesehatan terdekat untuk membawa anaknya agar -mendapatkan imunisasi Campak —lanjutan pada saat anak berusia 2 tahun, @ Dipindai dengan CamScannerfee we ee RS aM Berikan KIE tentang Tou mampu — menjelaskan Kembali penjelasan yang * Kebutuhan emosi/kasih sayang a il Orang tua harus sering melakukan misalnya dengan memperlihatkan buku bergambar, bacakan dan ceritakan pada anak. Mengetahui, Pemberi Asuhan Puspita Sari, A.md,Keb NIP. 19880506 201001 2 004 @® Dipindai dengan CamScanner