ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI SEHAT

Tanggal pengkajian : 5 Juni 2021

Waktu : 13.30 WITA
Tempat : Klinik Mitra Gustiana
Oleh : Erlina

S:
1. Identitas
a. Identitas Klien
Nama : An. M
Umur/Tanggal lahir : 5 bulan 14 hari / 21 januari 2021
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Anak ke- : 2 (dua)

b. Identitas Orangtua
Nama Ayah : Tn. S Nama Ibu : Ny. E
Usia : 33 tahun Usia Ibu : 32 tahun
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Honorer Pekerjaan : IRT
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Banjar Suku : Banja
Alamat : Jln. P Suryanata gg Tinggiran

1. Riwayat Kesehatan klien

a. Riwayat kesehatan sekarang
 Alasan kunjungan :

29
 Ibu datang melakukan kunjungan ke poli anak untuk melakukan imunisasi
BCG pada anaknya.

b. Riwayat Kesehatan yang lalu

Riwayat kehamilan dan kelahiran
Riwayat antenatal : Ibu dari An. E ini baru memasuki umur 32 tahun.
Ibu rutin melakukan pemeriksaan kehamilan pada bidan dan tidak ada
masalah selama kehamilan

Riwayat Intranatal : Persalinan ibu normal spontan sesuai masa

kehamilan, persalinan ditolong oleh Bidan, tidak ada penyulit saat
persalinan.

Riwayat Postnatal : Bayi lahir dengan berat 3.700 gram dan panjang
sekitar 52 cm, AS 9/10, ketuban jernih.

Riwayat imunisasi :

BCG POLIO I POLIO II + POLIO POLIO IV+DPT CAMPAK

DPT I III+DPT II III
√ √ √ √ √ -

Riwayat Alergi
 Riwayat penyakit yang pernah diderita : tidak ada
 Riwayat operasi/pembedahan : tidak ada
 Riwayat tumbuh kembang : tidak ada
Riwayat pertumbuhan : Pertumbuhan bayi cukup baik karena berat
badan masih berada pada garis hijau KMS. Dan menurut SD Berat badan
berdasarkan Panjang badan anak dalam katagori normal.

30
 Riwayat perkembangan
Dari pengamatan menggunakan lembar KPSP anak dapat melakukan
beberapa hal dengan memuaskan meski ada beberapa pengamatan yang
tidak dapat dilakukan karena peralatan maupun waktu yang tidak
mendukung.
Motorik Kasar : Dapat tengkurap tanpa di bantu.
Bahasa : mengucapkan ooh ahh, tertawa, dan berteriak
Perilaku sosial : tersenyum spontan dan mengamati tangannya

2. Riwayat Kesehatan Keluarga

a. Riwayat penyakit menular : tidak ada
b. Riwayat penyakit menurun : tidak ada
c. Riwayat penyakit menahun : tidak ada

3. Pola Fungsional Kesehatan

Kebutuhan dasar Keterangan

Pola nutrisi Bayi langsung mendapatkan IMD
sesaat setelah lahir, dari
lahirsampai sekarang ibu hanya
memberikan ASI

Pola eliminasi BAK : 4-5 x/ hari

Pola istirahat
Pola persoal hygiene
BAB : 2-3 x/ hari konsistensi
lembek dan berwarna kuning
kecoklatan
Bayi lebih sering tidur khususnya
pada pagi hari sekitar pukul 08.00
dan juga pada malam hari
Bayi dimandikan 2 kali dalam
sehari

31
 Pola aktifitas Anak lebih banyak tidur namun
saat terbangun anak tampak aktif

4. Riwayat Psikososiokultural Spiritual

a. Komposisi, fungsi dan hubungan keluarga (genogram)
Keluarga dari anak P.K tersebut berbentuk nuclear family karena terdiri atas
ayah, ibu dan 1 orang kakak perempuan yang tinggal bersama dalam satu
rumah.

b. Keadaan lingkungan rumah dan sekitar

Lingkungan sekitar rumah anak cukup bersih dan tenang tidak terlalu bising
karena tempat tinggalnya berada cukup jauh dari area jalan raya yang bising

c. Kultur dan kepercayaan yang mempengaruhi kesehatan

Dalam kepercayaan keluarga tidak terdapat hal yang membahayakan dan
mempengaruhi kesehatan bayi

A. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
Kesadaran : composmentis
Tanda Vital :
Nadi : 132 x/menit
Pernafasan : 28 x/ menit
Suhu : 36,8 oC

Antropometri

Tinggi badan : 73 cm
Berat badan : 7,5 kg
LILA : 14 cm

32
 Lingkar Kepala : 38 cm
Lingkar Dada : 46 cm

2. Pemeriksaan Fisik
Inspeksi

Kulit : tampak bersih dan tidak ada lesi

Kepala : tampak bersih, distribusi rambut merata dan berwarna

hitam, tidak ada lesi di kepala, kontruksi rambut tampak
kuat

Wajah : Mata segaris denga telinga, hidung digaris tengah

Mata : simetris, sklera putih, konjungtiva merah muda

Telinga : simetris sejajar dengan garis mata dan tampak bersih

Hidung : tampak bersih dan tidak ada pernafasan cuping hidung

Mulut : simetris, lembab, tampak bersih dan tidak terdapat labio

schizis
Leher : tampak bersih
Dada dan payudara : simetris dan tidak ada retraksi dada
Abdomen : tampak bersih, tidak ada lesi, tidak ada pembesaran
Genetalia eksterna : tampak bersih, tidak ada lesi, tidak ada pengeluaran
cairan, labia mayora menutupi labia minora
Anus : tampak bersih, lubang anus tidak tertutup
Ekstermitas : simetris antara kanan dan kiri dan memiliki panjang
proporsional antara satu sama lain, terdapat 10 jari yang
berjarak sama satu sama lain
Palpasi

Kepala : tidak teraba massa maupun oedem dan tidak ada area yang
lunak ditulang tengkorak
Wajah : tidak teraba oedem

33
 Mata : tidak teraba oedem
Telinga : struktur elastis dan tidak kaku
Hidung : tidak terdapat fraktur pada tulang hidung
Mulut : terasa lunak dan mukosa lembab
Leher : tiroid terdapat di garis tengah, nodus limfe tidak dapat
dipalpasi dan tidak ada massa
Dada : tulang iga tanpa masa atau krepitus, posesus xifoideus ada
Abdomen : abdomen teraba lunak, tidak ada nyeri tekan dan tidak
terdapat massa
Genetalia eksterna : tidak teraba oedem
Anus : tidak ada benjolan
Ekstermitas : tidak ada fraktur pada klavikula

Auskultasi
Bising usus yang terdengar pada anak yaitu 7 x/menit

Perkusi
Tidak di lakukan

3. Pemeriksaan Neurologis/Refleks

Refleks moro : positif (+)

Refleks tonic neck : positif (+)

Refleks rooting : positif (+)

Refleks sucking : positif (+)
Refleks graps : positif (+)
Refleks babynski : positif (+), jari kaki menekuk ke bawah

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium : tidak ada

34
 pemeriksaan USG : tidak ada
Pemeriksaan diagnostik lainnya : tidak ada

A:

Diagnosis : Bayi sehat usia 5 bulan 14 hari

Masalah : Tidak ada

Diagnosis Potensial : tidak ada

Masalah Potensial : Tidak ada

Kebutuhan Segera : Tidak ada

P:

Tanggal 4 Juni 2021

Waktu Pelaksanaan Pelaksana

13.00 Erlina
WITA Memberikan KIE untuk tetap
memberikan ASI ekslusif ; ibu tetap
memberikan ASI eksklusif

113ITA
Memberikan KIE untuk tetap Erlina
1 memberikan stimulasi agar pertumbuhan
dan perkembangannya tetap sesuai
dengan usianya; Ibu bersedia selalu
memberikan stimulasi

35
Wmemberikan KIE tentang Erlina
Antisifasi keamanan dan keselamatan
atau resiko cidera pada anak; ibu
bersedia untuk selalu hati – hati dan
selalu menjaga anaknya dengan baik.

Memberikan KIE pada ibu untuk Erlina

memberi kesempatan bermain dan
mencoba sesuatu yang baru dengan tetap
di awasi; ibu bersedia memberikan
kesempatan bermain dan siap selalu
menjaga.

36