NAMA : PUSPITA SARI

NIP : 19880506 201001 2 004

INSTANSI
JENIS JAPUNG
JENJANG YANG DI PANGKU
JENJANG YANG AKAN DI PANGKU
BUTIR KEGIATAN / UNIT
KOMPETENSI
: DINAS KESEHATAN
KABUPATEN BERAU
: BIDAN
: BIDAN MAHIR
: BIDAN PENYELIA
: MELAKUKAN PELAYANAN KB
, DI PUSKESMAS, POSYANDU,
POSBINDU, KAMPUNG KB
ATAU SESUAI PENUGASAN.

ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSEPTOR KB ULANGAN SUNTIK

3 BULAN DI POSKESDES SEI BEBANIR BANGUN
 No. RM : 00054335
Ruang : POLI KIA&KB
Tgl. Masuk : 7 April 2022

A.  SUBJEKTIF    
1.  IDENTITAS / BIODATA
Tanggal : 07 April 2022 Pukul : 08.11 WITA
Nama Ibu : Ny. RS Nama Suami : Tn. S
Umur : 29 Tahun Umur : 30 Tahun
Suku : Sunda Suku : Berau
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh Harian
Jumlah Anak Umur Anak
Hidup :1L1P Terkecil : 10 Bulan
Status Peserta KB: KB Lama Cara KB Terakhir : Suntik 3 Bulan
Alamat : Jl Kemakmuran RT 01 Sei Bebanir Bangun.

2.      Alasan Kunjungan ini : Ibu mengatakan ini adalah kunjungan ulang/rutin untuk
KB suntik 3 bulan Depoprogestin

3.      Keluhan Utama:  Tidak ada

4.      Riwayat menstruasi         
 Haid Pertama : 12 Tahun
 HPHT : 30 Maret 2022
 Siklus : 28 hari
 Banyaknya : 2 kali/hari ganti pembalut
 Dismenore : Tidak ada
 Teratur/tidak teratur : Tidak Teratur
 Lamanya : 5 hari
 Sifat darah : kental kehitaman, baunya khas

5.      Pola Kebiasaan Sehari-hari

 Pola Makan : 3 kali sehari, porsi sedang, berisi nasi, lauk pauk,
sayur, dan buah-buahan
 Pola Minum : 7-8 gelas / hari, berisi air putih
  Pola Aktivitas : Pagi sampai siang bekerja, malam mengurus anak
dan suami
 Pola Hubungan Seksual : 2 kali seminggu
 Kebiasaan Lain : Ibu tidak merokok dan tidak minum minuman
beralkohol

6.      Riwayat kesehatan sehari-hari

 Jantung : tidak ada penyakit jantung
 Asma/TBC Paru : tidak ada penyakit Asma/TBC Paru
 DM : tidak ada penyakit DM
 Hepatitis : tidak ada penyakit Hepatitis
 Hipertensi : tidak ada penyakit hipertensi
 Epilepsi : tidak ada penyakit epilepsi
 IMS : tidak ada penyakit IMS
 HIV/AIDS : tidak ada penyakit HIV/AIDS
 Lain-lain : tidak ada penyakit lainnya

7.      Riwayat Kesehatan dahulu

 Jantung : tidak ada penyakit jantung
 Asma/TBC Paru : tidak ada penyakit Asma/TBC Paru
 DM : tidak ada penyakit DM
 Hepatitis : tidak ada penyakit Hepatitis
 Hipertensi : tidak ada penyakit hipertensi
 Epilepsi : tidak ada penyakit epilepsy
 IMS : tidak ada penyakit IMS
 HIV/AIDS : tidak ada penyakit HIV/AIDS
 Lain-lain : tidak ada penyakit lainnya

8.      Riwayat kesehatan keluarga

 Jantung : tidak ada penyakit jantung
 Asma/TBC Paru : tidak ada penyakit Asma/TBC Paru
 DM : tidak ada penyakit DM
 Hepatitis : tidak ada penyakit Hepatitis
 Hipertensi : tidak ada penyakit hipertensi
 Epilepsi : tidak ada penyakit epilepsy
 IMS : tidak ada penyakit IMS
 HIV/AIDS : tidak ada penyakit HIV/AIDS
 Lain-lain : tidak ada penyakit lainnya
9.      Riwayat KB

Pasang/Mulai Lepas/Stop
No. Alat/cara
Tgl/Bln/Thn Oleh Tgl/Bln/Thn Oleh Masalah

KB Suntik
1 10 Juli 2021 Bidan - - Tidak Ada
3 Bulan

10.      Data Psikososial
 Pengetahuan ibu tentang KB : Ibu Mengetahui Tentang KB suntik dan Pil
 Dukungan Keluarga : Suami mendukung ibu berKB

B.    DATA OBYEKTIF
1. PEMERIKSAAN UMUM
Keadaan Umum : Baik
Keadaan Emosional : Stabil
Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda vital
 Tekanan Darah : 129/94 mmHg
 Denyut Nadi : 78 x/menit
 Pernapasan : 20 x/menit
 Suhu Tubuh : 36,9o C
Tinggi Badan : 145 cm
LILA : 27
BB sekarang : 62kg
Lingkar Perut : 89 cm

2. PEMERIKSAAN KHUSUS
Kepala
 Muka/wajah : tidak pucat, tidak ada oedema dan tidak ada flek
hitam
 Lain-lain : tidak ada kelainan
Mata
 Kelopak mata : simetris, tidak ada kelainan
 Konjungtiva : tidak pucat
 Sklera : tidak kuning
 Lain-lain : tidak ada kelainan
Hidung
 Secret/serumen : tidak ada
 Polip : tidak ada
 Lain-lain : tidak ada kelainan
Telinga
 Secret/serumen : tidak ada
 Polip : tidak ada
 Lain-lain : tidak ada kelainan
Mulut
 Bibir : lembab, tidak pecah-pecah dan tidak stomatitis
 Gigi : tidak karies dan tidak berlubang
 Lain-lain : tidak ada kelainan
Leher
 Kelenjar Thyroid : tidak ada pembesaran kelenjar thyroid
 Kelenjar Getah Bening: tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
 Lain-lain : tidak ada kelainan
Dada : Simetris
Payudara              
 Pembesaran : tidak ada pembesaran
 Putting susu : menonjol
 Simetris : simetris
 Benjolan : tidak ada benjolan
 Pengeluaran : tidak ada pengeluaran ASI
 Aerola : merah kecoklatan
 Rasa nyeri : tidak ada rasa nyeri
 Lain-lain : tidak ada kelainan
 Abdomen
 Pembesaran : tidak ada pembesaran
 Benjolan abnormal : tidak ada
 Bekas luka operasi : tidak ada
 Kandung kemih : kosong
 Nyeri tekan perut : tidak ada
 Lain-lain : tidak ada kelainan
Ano-Genital
 Vulva-Vagina        : tidak dilakukan
         Perineum               : tidak dilakukan
         Pengeluaran           : tidak dilakukan
         Anus: hemoroid    : tidak dilakukan
         Varises & oedem   : tidak dilakukan
          Lain-lain                : tidak dilakukan
Posisi tulang belakang       : tegak
Ekstremitas atas
         Oedem                  : tidak ada
         Kebersihan            : bersih
         Warna jari& kuku  : bersih, tidak pucat
         Turgor                   : baik
         Kekakuan otot      : tidak ada
         Kemerahan            : tidak ada
         Varises                  : tidak ada
         Lain-lain                : tidak ada kelainan
Ekstremitas Bawah
         Oedem                  : tampak tidak ada oedem
         Kebersihan            : tampak bersih
         Warna jari& kuku  : tampak bersih, tidak pucat
         Turgor                   : tampak baik
         Kekauan otot        : tidak ada
         Kemerahan            : tidak ada
         Varises                  : tidak ada
         Reflex Patella        : kanan positif kiri positif
         Lain-lain                : tidak ada kelainan

C.     ANALISIS
1. Diagnosa         : Ny. RS P2A0 Usia 29 tahun Dengan Akseptor KB
suntik 3 Bulan Depoprogestin
2. Masalah : tidak ada
3. Kebutuhan : tidak ada
4. Diagnosa Potensial: tidak ada

D.   PENATALAKSANAAN
1.      Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan keadaan umum baik, kesadaran
composmentis, keadaan emosional stabil. TTV : TD: 129/94 mmHg ; N:
78x/menit ; S: 36,9o C ; R: 20x/menit
Evaluasi: Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan dirinya
2.      Memberikan KIE ulang tentang KB suntik 3 bulan dan  efek samping KB
suntik 3 bulan seperti perubahan pola haid yang tidak teratur,bahkan bisa
tidak haid, sakit kepala, dan penambahan berat badan.
Evaluasi: Ibu mengerti dan memahami penjelasan yang diberikan
3. Memberikan Inform Konsen Persetujuan Untuk Melakukan Tindakan Injeksi
KB Depoprogestin Untuk Di Tanda Tangani.
Evaluasi : Ibu Setuju Di lakukan Tindakan dan Menandatangani Inform Konsen
3.      Menyiapkan alat dan obat
a.       Kapas alcohol/kapas DTT
b.      Spuit
c.       Obat KB Depoprogestin
d.      Menyiapkan obat dalam spuit
e.       Menjaga keadaan jarum tetap steril
Evaluasi: alat dan obat siap digunakan
4.      Memberi suntikan KB 3 bulan pada 1/3 bagian dari spina illiaca anterior
superior secara IM.
Evaluasi: Ibu sudah diberikan KB suntik 3 bulan (Depoprogestin)
5.      Menganjurkan ibu untuk melakukan suntik ulang berikutnya pada
tanggal 30 Juni 2022 atau jika ada keluhan untuk konsultasi
Evaluasi:  Ibu mengerti dan bersedia melakukan kunjungan ulang/suntik
ulang pada tanggal 30 Juni 2022 atau jika ada keluhan
6.      Melakukan dokumentasi berupa identitas pasien, hasil pemeriksaan, dan
Tindakan yang diberikan.
Evaluasi:   Identitas pasien, hasil pemeriksaan, dan tindakan yang
diberikan sudah didokumentasikan dan kartu kunjungan ulang sudah diisi

Mengetahui, Pemberi Asuhan

Pimpinan
UPT Puskesmas Sambaliung

dr. Hj. Sulistiawati, M.AP Puspita Sari, A.md,Keb

NIP. 19761005 200312 2 005 NIP. 19880506 201001 2 004