UJI KOMPETENSI KOTAKU “KORKOT & ASKOT MANDIRI”

FORM-1A. FORMULIR PERMOHONAN UJI KOMPETENSI

Bagian 1 : Rincian Data Peserta

Pada bagian ini, cantumkan data pribadi, data pendidikan formal serta data pekerjaan anda.

a. Data Pribadi
Nama lengkap :
Tempat / tgl. lahir :
Jenis kelamin : Laki-laki / Wanita
Alamat rumah :

No. Telepon/E-mail : Rumah : Kantor :

HP : E-mail :

b. Data Pendidikan (Hanya diisi dengan pendidikan formal terakhir dan dilampiri bukti dokumen)
:
Nama Sekolah/Lembaga
Jurusan/Program :
Strata (Untuk S1 keatas) : Tahun lulus :

c. Data Pekerjaan Terkini

Nama Lembaga/ :
Perusahaan
Jabatan :
Alamat :

No. Telp/Fax/E-mail : Telp : Fax :

E-mail :

d. Data permohonan Uji Kompetensi

Tujuan Uji
: Mengikuti seleksi personil KOTAKU
Kompetensi
Jabatan Yang : Korkot/Askot Mandiri *
Diusulkan
Acuan : Regulasi Teknis dan Standar kompetensi
pembanding

______________________ , __________________________________ 2017

*) Coret yang tidak perlu

(nama jelas)

FORM -1
1
 UJI KOMPETENSI KOTAKU “KORKOT & ASKOT MANDIRI”

Bagian 2 : Bukti Pendukung

Pada bagian ini, anda diminta untuk melist/melengkapi bukti-bukti pendukung yang ada (Portofolio)

Nomor Tipe-Tipe Bukti

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

Dst

tipe-tipe bukti :

Sertifikat atau kualifikasi (contoh : pelatihan, keakhlian)

Surat referensi dari supervisor/perusahaan mengenai pekerjaan anda
Contoh pekerjaan yang pernah anda buat (produk jadi)
‘Job description’ dari perusahaan mengenai pekerjaan anda
Wawancara dengan supervisor, teman sebaya atau klien
Demonstrasi pekerjaan/keterampilan yang dipersyaratkan
Pengalaman Industri (on the job training, magang, kerja praktek, dll)
Bukti-bukti lainnya yang relevan

FORM -1
2
 UJI KOMPETENSI KOTAKU “KORKOT & ASKOT MANDIRI”

Bagian 3 : UJIAN MANDIRI

Pada bagian ini, anda diminta untuk menilai diri sendiri terhadap unit-unit kompetensi yang akan di-ujikan.
1. Pelajari seluruh standar Kriteria Unjuk Kerja ,Aspek kritis serta yakinkan bahwa anda sudah benar-benar
memahami seluruh isinya.
2. Laksanakan penilaian mandiri dengan mempelajari dan menilai kemampuan yang anda miliki secara
obyektif terhadap seluruh daftar pertanyaan yang ada, serta tentukan apakah sudah kompeten (K) atau
belum kompeten (BK).
3. Siapkan bukti-bukti yang anda anggap relevan terhadap unit kompetensi, serta ‘matching’-kan setiap
bukti (nomor bukti) yang ada terhadap setiap kriteria Unjuk Kerja , konteks variable, pengetahuan dan
keterampilan yang dipersyaratkan serta aspek kritis
4. Penguji dan peserta menandatangani form Ujian Mandiri

Penilaian Nomor Bukti paling

Kriteria Unjuk Kerja (Di isi relevan dengan unit Kesesuaian
Unit Peserta) kompetensi : bukti
Kompetensi
Daftar Pertanyaan (Ujian Mandiri): (diisi oleh peserta uji) (diisi oleh
K BK
Apakah anda dapat …. penguji)

1. Kapasitas a. Kemampuan bekerja sama dalam

Manajerial TIM
b. Kemampuan mengelola Tim
c. Kemampuan melakukan evaluasi
kinerja secara obyektif
2. Kapasitas a. Membangun visi dan
Pemberday kepemimpinan
aan b. Mengembangkan kapasitas
masyarakat dan Pemda
c. Mengoptimalkan sumberdaya
yang ada di masyarakat
d. Merancang perubahan
kehidupan yang lebih baik dan
mengembangkan kemandirian
masyarakat
e. Mengembangkan sistem Kontrol
sosial
f. Mengelola konflik yang
berkaitan dengan program
g. Memperkuat daya tawar warga

3. Kapasitas a. Mengembangkan kapasitas

Pengemba sebagai pendamping
ngan diri b. Mengembangkan daya
kreatifitas diri untuk terus
berinovasi
c. Responsip terhadap perubahan
yang terjadi

FORM -1
3
 UJI KOMPETENSI KOTAKU “KORKOT & ASKOT MANDIRI”

4. Kapasitas a. Memahami secara benar hasil

menjalank (utama dan antara) program
an b. Memahami siklus sistem
program perencanaan dan penganggaran
KOTAKU. daerah
c. Memahami fungsi dan
tanggungjawab Pokja PKP
Kota/Kabupaten
d. Mampu menjelaskan hubungan
antara RP2KP-KP kota/kabupaten
dengan RPLP kelurahan/desa
e. Mampu menjelaskan target
(tahunan) pengurangan kawasan
kumuh di kota/kabupaten di
wilayah kerjanya.
f. Membangun Jejaring dan
Kemitraan, untuk berkolaborasi
g. Advokasi, mediasi dan fasilitasi
perencanaan dan penganggaran
kepada berbagai pihak khususnya
pemda
h. Mampu merealisasikan capaian
KPI Program di wilayah kerjanya

Rekomendasi : Perserta Uji : Penguji :

Nama
Tanda
tangan/
Tanggal

FORM -1
4