PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUKAPAYUNG
Jl. Desa Mukapayung Kec.Cililin Kab.Bandung Barat
Email : mukapayungpuskesmas@gmail.co.id Telp. (022)6640367

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS MUKAPAYUNG
NOMOR : 051/ KAPUS/I2017
TENTANG
PELAKSANA EVALUASI PRILAKU PETUGAS DALAM MEMBERIKAN
PELAYANAN KLINIS
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,
KEPALA PUSKESMAS MUKAPAYUNG

Menimbang a. Bahwa untuk meningkatkan budaya keselamatan pasien dan budaya

perbaikan yang berkelanjutan, perlu dilakukan evaluasi dan perbaikan
prilaku dalam pemberian pelayanan klinis;
b. Bahwa untuk melaksanakan evaluasi prilaku dalam pemberian pelayanan
klinis, maka dipandang perlu untuk menunjuk seseorang pemberian
pelayanan klinis, maka dipandang perlu untuk menunjuk seseorang
penanggung jawab dalam pelakasanaany;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu menetapkan
Keputusan Kepala Puskesmas Mukapayung tentang Penanggung Jawab
Evaluasi Prilaku Pelayanan Klinis;

Mengingat 1. UU Nomor 36 Tahun 2014, Tentang Kesehatan;

2. Keputusan Menteri Kesehatan no.1691/Menkes/Per/VII/2011 tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1333/Menkes/SK/XII/2008 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit;

MEMUTUSKAN
Menetapkan KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MUKAPAYUNG TENTANG
PELAKSANA EVALUASI PRILAKU PETUGAS DALAM MEMBERIKAN
PELAYANAN KLINIS

Kesatu : Pelaksana evaluasi prilaku pelayanan klinis sebagaimanan terlampir dalam

keputusan ini
Kedua : Pelaksana evaluasi prilaku sebagaimana dalam dictum pertama bertugas untuk :
1) Melaksanakan monitoring prilaku pelayanan klinis
2) Mendokumentasikan hasil evaluasi prilaku pelayanan klinis
3) Melakukan evaluasi hasil monitoring
4) Melaporkan hasil prilaku pelayanan klinis pada Tim Puskesmas setiap 3
(tiga) bulan sekali
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan dalam penetapannya, Maka akan diadakan pembetulan
sebagamana mestinya.
Ditetapkan Di : Mukapayung
Pada Tanggal : 19 Januari 2017
Kepala Puskesmas Mukapayung

Teti Rustini
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
MUKAPAYUNG NOMOR : 051/KAPUS/I/2017
TENTANG: PELAKSANA EVALUASI PERBAIKAN
PRILAKU PELAYANAN KLINIS

PELAKSANA EVALUASI PERBAIKAN PRILAKU PELAYANAN KLINIS

KETUA

HENTARTIKA ,drg

ANGGOTA
ANGGOTA ANGGOTA
YULI PRATIWI
SISKA PUSPITASARI ERLINA KUSUMAH D
KAOLINA