PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUKAPAYUNG
Jl. Desa Mukapayung Kec.Cililin Kab.Bandung Barat
Email : mukapayungpuskesmas@gmail.co.id Telp. (022)6640367

`
BUKTI PELAKSANAN EVALUASI PERILAKU PETUGAS DALAM PELAYANAN KLINIS,
DAN TINDAK LANJUT BULAN MEI 2017

JENIS
NO NAMA PETUGAS IDENTIFIKASI ANALISA TINDAK LANJUT
PELAYANAN
1 Pendaftaran Deni suherman 1. Petugas datang tepat waktu : ya Petugas sudah berprilaku cukup Memingkatkan Pelayanan
2. Petugas lengkap dalam pengisian Rekam baik dalam pelayanan dibagian terhadap pasien dan pengunjung
medic : ya pendaftaran dalah hal prilaku
3. Petugas ramah, saat melayani pasien : ya
4. Petugas jelas dalam memberikan informasi
: ya
5. Petugas memakai tanda pengenal: ya
6. Petugas perpakaian rapi : ya
 Kerana petugas akan  Menyepakati pembagian
1. Petugas datang tepat waktu : tidak
segera tugas pengisian rekam
2. Petugas lengkap dalam pengisian Rekam
pension,menyebabkan ada medis oleh petugas yang
medic : tidak
urusan kepentingan masih produktif
Iwan ridwan 3. Petugas ramah,rapi saat melayani pasien :
pribadi,  Memberdayakan petugas di
ya
 Karena usia petugas yang ruang rema medis
4. Petugas jelas dalam memberikan informasi
sudah memasuki masa
: tidak
pension,sulit untuk
5. Petugas memakai tanda pengenal: ya
beradaptasi dengan form
6. Petugas perpakaian rapi : ya
baru , sulit berkomunikasi
Asep suherman 1. Petugas datang tepat waktu : ya  Petugas merangkap  Pengaturan jadwal
 sebagai pengemudi kelapangan lebih
ambulace,mengakibatkan dikoordinasikan,dan ababila
2. Petugas lengkap dalam pengisian Rekam saat ada kegiatan luar memang di pendaftaran
medic : tidak gedung menggunakan kekurangan petugas.bisa
3. Petugas ramah, saat melayani pasien : ya ambulan petugas tidak meminta bantuan dari
4. Petugas jelas dalam memberikan informasi hadir petugas lain.
: tidak  Petugas kurang jelas saat  Mempokuskan petugas di
5. Petugas memakai tanda pengenal: ya memberikan informasi ruangn medrek jika tidak
6. Petugas perpakaian rapi : ya pada pengunjung memungkinkan untuk
terkadang membuat memberikan komunikasi
bingung
1. Petugas datang tepat waktu : ya  Petugas sudah  Memingkatkan Pelayanan
2. Petugas lengkap dalam pengisian Rekam menggunakan tanda terhadap pasien dan
Erlina ame.keb medic : tidak pengenal pengunjung dalah hal
3. Petugas ramah, saat melayani pasien : tidak prilaku
4. Petugas jelas dalam memberikan informasi
: tidak
5. Petugas memakai tanda pengenal: ya
6. Petugas perpakaian rapi : ya
1. Petugas datang tepat waktu : ya  
2. Petugas lengkap dalam pengisian Rekam
medic : tidak
Euis 3. Petugas ramah, saat melayani pasien : tidak
4. Petugas jelas dalam memberikan informasi
: tidak
5. Petugas memakai tanda pengenal: ya
6. Petugas perpakaian rapi : ya
1. Petugas datang tepat waktu : tidak  Karena petugas membuka  Menyepakati waktu
2. Petugas memerikan tanda tangan ,nama praktek dokter mandiri kesiapan jam datang, dan
pemeriksa pada rekam medis: ya mengakibatkan petugas bisa mendelagikan
2 Bp umum 3. Petugas ramah, saat melayani pasien : ya telat datang karena pemeriksaan awal kepada
Dr.tati muliani
4. Memberikan menangani pasien di perawat jika dr tidak bisa
penjelasana/konselingkepada pasien datang lebih awal agar
 sesuai kebutuhan : ya rumah pasien tetap tertangani
5. Menggunakan bahasa yang dimengerti  Petugas tidak tampa harus menunggu
saat pelayanan : ya menggunakan tanda lama
6. Melakukan prinsip-prinsio pencegahan pengenal  Memberitahukan kepada
infeksi mecuci tangan sebelum dan semua petugas untuk
sesuda tindakan : ya memakai tanda pengenal
7. Menggunakan bahasa yang dimengerti atribut lainya pada saat
pasien : ya pelayanan
8. Menggunakan tanda pengenal : tidak
1. Petugas datang tepat waktu : tidak  Petuga terkadang datang  Menyepakati waktu
2. Petugas memerikan tanda tangan ,nama terlambat 10 menit dari jam kesiapan jam datang,
pemeriksa pada rekam medis: ya mulai pelayanan dan bisa mendelagikan
Dr. Santi nursita 3. Petugas ramah, saat melayani pasien : ya  Petugas tidak memakai pemeriksaan awal
4. Memberikan penjelasana/konselingkepada tanda pengenal kepada perawat jika dr
pasien sesuai kebutuhan : ya tidak bisa datang lebih
5. Menggunakan bahasa yang dimengerti saat awal agar pasien tetap
pelayanan : ya tertangani tampa harus
6. Melakukan prinsip-prinsio pencegahan menunggu lama
infeksi mecuci tangan sebelum dan sesuda  Memberitahukan kepada
tindakan : ya semua petugas untuk
7. Menggunakan bahasa yang dimengerti memakai tanda pengenal
pasien : ya atribut lainya pada saat
8. Menggunakan tanda pengenal : tidak pelayanan
N.lalan amd.kep 1. Petugas datang tepat waktu : ya  Petugas hanya memberikan  Jika dalam keadaan
2. Petugas memerikan tanda tangan ,nama tanda tanagn saya tampa menggantikan dokter pada
pemeriksa pada rekam medis: ya menulisakan nama jika saat pemeriksaan petugas
3. Petugas ramah, saat melayani pasien : ya sedang memeriksa tetap harus memberikan
4. Memberikan penjelasana/konselingkepada  Petugas memberikan tanda tanda tanagn dan nama pada
pasien sesuai kebutuhan : ya tangan pada rekam medis rekam medis
5. Menggunakan bahasa yang dimengerti saat hanya tidak mencantumkan  Memberitahuan petugas
pelayanan : ya nama pemeriksa agar
6. Melakukan prinsip-prinsio pencegahan  Petugas belum memakai melengkapi,mencantumkan
infeksi mecuci tangan sebelum dan sesuda
 tanda pengenal nama pemeriksa

tindakan : ya
7. Menggunakan bahasa yang dimengerti  Memberitahukan kepada
pasien : ya semua petugas untuk
8. Menggunakan tanda pengenal : tidak memakai tanda pengenal
atribut lainya pada saat
pelayanan
Nenden sobariah  Jika dalam keadaan  Jika dalam keadaan
1. Petugas datang tepat waktu : ya
menggantikan dokter, atau menggantikan dokter
2. Petugas memerikan tanda tangan ,nama
membantu pemeriksaan, pada saat pemeriksaan
pemeriksa pada rekam medis: ya
petugas tidak petugas tetap harus
3. Petugas ramah, saat melayani pasien : ya
mencantumkan nama memberikan tanda
4. Memberikan penjelasana/konselingkepada
pemeriksa pada rekam tanagn dan nama pada
pasien sesuai kebutuhan : ya
medis rekam medis
5. Menggunakan bahasa yang dimengerti saat
 Petugas memberikan tanda  Memberitahuan petugas
pelayanan : ya
tangan pada rekam medis pemeriksa agar
6. Melakukan prinsip-prinsio pencegahan
hanya tidak melengkapi,mencantumk
infeksi mecuci tangan sebelum dan sesuda
mencantumkan nama an nama pemeriksa
tindakan : ya
 Petugas tidak selalu  Memberitahukan kepada
7. Menggunakan bahasa yang dimengerti
memakai antribut semua petugas untuk
pasien : ya
lengkap,tanda pengenal memakai tanda pengenal
8. Menggunakan tanda pengenal : ya
atribut lainya pada saat
pelayanan
1. Petugas datang tepat waktu : tidak  Karena petugas membuka  Berkoordinasi dengan
2. Petugas memerikan tanda tangan ,nama praktek bidan mandiri petugas lain,jika
3 Kia Idah faridah ,amd.keb pemeriksa pada rekam medis: ya mengakibatkan saat ada memang petugas tidak
3. Petugas ramah, saat melayani pasien : ya partus dirumah akan bisa datang tepat waktu
4. Memberikan penjelasana/konselingkepada datang terlambat dikarenakan urgensi,
pasien sesuai kebutuhan : ya  Petugas memberikan tanda makan petugas lain bisa
5. Menggunakan bahasa yang dimengerti saat tangan pada rekam medis menangani pelayanan
pelayanan : ya hanya tidak KIA-KB untuk senebtara
 mencantumkan nama agara pasien terlayani
 Petugas tidak memakai dengan tanggap.tepat
antribut lengkap,tanda  Memberitahuan petugas
pengenal pemeriksa agar
6. Melakukan prinsip-prinsio pencegahan melengkapi,mencantumk
infeksi mecuci tangan sebelum dan sesuda an nama pemeriksa
tindakan : ya
7. Menggunakan bahasa yang dimengerti
pasien : ya  Memberitahukan kepada
8. Menggunakan tanda pengenal : tidak semua petugas untuk
memakai tanda pengenal
atribut lainya pada saat
pelayanan

1. Petugas datang tepat waktu : tidak  Karena jarak tempuh  Berkoordinasi dengan
2. Petugas memerikan tanda tangan ,nama petugas yang jauh,dan petugas lain,jika memang
pemeriksa pada rekam medis: ya melewati beberapa petugas tidak bisa datang
3. Petugas ramah, saat melayani pasien : ya kendala ,mengakibatkan tepat waktu dikarenakan
Risma yutiara ,amd.keb
4. Memberikan penjelasana/konselingkepada petugas tidak selalu urgensi, makan petugas lain
pasien sesuai kebutuhan : ya datang tepat waktu bisa menangani pelayanan
5. Menggunakan bahasa yang dimengerti saat  Petugas memberikan KIA-KB untuk senebtara
pelayanan : ya tanda tangan pada rekam agara pasien terlayani
6. Melakukan prinsip-prinsio pencegahan medis hanya tidak dengan tanggap.tepat
infeksi mecuci tangan sebelum dan sesuda mencantumkan nama  Memberitahuan petugas
tindakan : ya  Petugas tidak memakai pemeriksa agar
7. Menggunakan bahasa yang dimengerti antribut lengkap,tanda melengkapi,mencantumkan
pasien : ya pengenal nama pemeriksa
8. Menggunakan tanda pengenal : tidak  Memberitahukan kepada
semua petugas untuk
memakai tanda pengenal
atribut lainya pada saat
pelayanan
 Siska puspitasari amd.keb 1. Petugas datang tepat waktu : ya  Tidak memakai tanda  Memberitahukan kepada
2. Petugas memerikan tanda tangan ,nama pengenal semua petugas untuk
pemeriksa pada rekam medis: ya memakai tanda pengenal
3. Petugas ramah, saat melayani pasien : ya atribut lainya pada saat
4. Memberikan penjelasana/konselingkepada pelayanan
pasien sesuai kebutuhan : ya
5. Menggunakan bahasa yang dimengerti saat
pelayanan : ya
6. Melakukan prinsip-prinsio pencegahan
infeksi mecuci tangan sebelum dan sesuda
tindakan : ya
7. Menggunakan bahasa yang dimengerti
pasien : ya
8. Menggunakan tanda pengenal : tidak
1. Petugas datang tepat waktu : ya  Petugas tidak memakai  Memberitahukan kepada
4 Poli dots 2. Petugas memerikan tanda tangan ,nama antribut lengkap,tanda semua petugas untuk
Enung rusmiati amd.kep pemeriksa pada rekam medis: ya pengenal memakai tanda pengenal
3. Petugas ramah, saat melayani pasien : ya atribut lainya pada saat
4. Memberikan penjelasana/konselingkepada pelayanan
pasien sesuai kebutuhan : ya
5. Menggunakan bahasa yang dimengerti saat
pelayanan : ya
6. Melakukan prinsip-prinsio pencegahan
infeksi mecuci tangan sebelum dan sesuda
tindakan : ya
7. Menggunakan bahasa yang dimengerti
pasien : ya
8. Menggunakan tanda pengenal : tidak
1. Petugas datang tepat waktu : tidak  Karena jarak tempuh  Memberitahukan kepada
2. Petugas memerikan tanda tangan ,nama petugas yang jauh,dan semua petugas untuk
5 Mtbs Neneng nurhasanah, amd. pemeriksa pada rekam medis: ya melewati beberapa memakai tanda pengenal
3. Petugas ramah, saat melayani pasien : ya kendala ,mengakibatkan atribut lainya pada saat
 Keb 4. Memberikan penjelasana/konselingkepada petugas tidak selalu pelayanan
pasien sesuai kebutuhan : ya datang tepat waktu  Memberitahuan petugas
5. Menggunakan bahasa yang dimengerti saat  Petugas memberikan pemeriksa agar
pelayanan : ya tanda tangan pada rekam melengkapi,mencantumk
6. Melakukan prinsip-prinsio pencegahan infeksi medis hanya tidak an nama pemeriksa
mecuci tangan sebelum dan sesuda tindakan : mencantumkan nama  Memberitahukan kepada
ya  Petugas tidak memakai semua petugas untuk
7. Menggunakan bahasa yang dimengerti pasien : antribut lengkap,tanda memakai tanda pengenal
ya pengenal atribut lainya pada saat
8. Menggunakan tanda pengenal : tidak pelayanan

 Petugas memberikan  Memberitahuan petugas

1. Petugas datang tepat waktu : tidak tanda tangan pada pemeriksa agar
2. Petugas memerikan tanda tangan ,nama rekam medis hanya melengkapi,mencantumk
6 Lansia pemeriksa pada rekam medis: ya tidak mencantumkan an nama pemeriksa
Lin herlina
3. Petugas ramah, saat melayani pasien : ya nama  Memberitahukan kepada
4. Memberikan penjelasana/konselingkepada  Petugas tidak memakai semua petugas untuk
pasien sesuai kebutuhan : ya antribut lengkap,tanda memakai tanda pengenal
5. Menggunakan bahasa yang dimengerti saat pengenal atribut lainya pada saat
pelayanan : ya pelayanan
6. Melakukan prinsip-prinsio pencegahan infeksi
mecuci tangan sebelum dan sesuda tindakan :
ya
7. Menggunakan bahasa yang dimengerti pasien :
ya
8. Menggunakan tanda pengenal : tidak
1. Petugas datang tepat waktu : ya  Petugas memberikan  Memberitahuan petugas
7 Gigi 2. Petugas memerikan tanda tangan ,nama tanda tangan pada pemeriksa agar
Drg. Hentartika pemeriksa pada rekam medis: ya rekam medis hanya melengkapi,mencantumk
3. Petugas ramah, saat melayani pasien : ya tidak mencantumkan an nama pemeriksa
4. Memberikan penjelasana/konselingkepada nama  Memberitahukan kepada
pasien sesuai kebutuhan : ya  Petugas tidak memakai semua petugas untuk
5. Menggunakan bahasa yang dimengerti saat
 pelayanan : ya antribut lengkap,tanda memakai tanda pengenal
6. Melakukan prinsip-prinsio pencegahan pengenal atribut lainya pada saat
infeksi mecuci tangan sebelum dan sesuda pelayanan
tindakan : ya
7. Menggunakan bahasa yang dimengerti
pasien : ya
8. Menggunakan tanda pengenal : tidak
1. Petugas datang tepat waktu : ya  Petugas memberikan  Memberitahuan petugas
2. Petugas memerikan tanda tangan ,nama tanda tangan pada pemeriksa agar
Eli hayati, amkg pemeriksa pada rekam medis: ya rekam medis hanya melengkapi,mencantumk
3. Petugas ramah, saat melayani pasien : ya tidak mencantumkan an nama pemeriksa
4. Memberikan penjelasana/konselingkepada nama  Memberitahukan kepada
pasien sesuai kebutuhan : ya  Petugas tidak memakai semua petugas untuk
5. Menggunakan bahasa yang dimengerti saat antribut lengkap,tanda memakai tanda pengenal
pelayanan : ya pengenal atribut lainya pada saat
6. Melakukan prinsip-prinsio pencegahan pelayanan
infeksi mecuci tangan sebelum dan sesuda
tindakan : ya
7. Menggunakan bahasa yang dimengerti
pasien : ya
8. Menggunakan tanda pengenal : tidak
1. Petugas datang tepat waktu : ya  Petugas memberikan  Memberitahuan petugas
8 Laboratorium 2. Petugas memerikan tanda tangan ,nama tanda tangan pada pemeriksa agar
Suci nurhayati, am ak pemeriksa pada rekam medis: ya rekam medis hanya melengkapi,mencantumk
3. Petugas ramah, saat melayani pasien : ya tidak mencantumkan an nama pemeriksa
4. Memberikan penjelasana/konselingkepada nama  Memberitahukan kepada
pasien sesuai kebutuhan : ya  Petugas tidak memakai semua petugas untuk
5. Menggunakan bahasa yang dimengerti saat antribut lengkap,tanda memakai tanda pengenal
pelayanan : ya pengenal atribut lainya pada saat
6. Melakukan prinsip-prinsio pencegahan pelayanan
infeksi mecuci tangan sebelum dan sesuda
tindakan : ya
7. Menggunakan bahasa yang dimengerti
 pasien : ya
8. Menggunakan tanda pengenal : tidak
9 Farmasi Yuli kaolina 1. Petugas datang tepat waktu : ya  Petugas tidak memakai  Memberitahukan kepada
2. Petugas memerikan tanda tangan ,nama antribut lengkap,tanda semua petugas untuk
pemeriksa pada rekam medis: pengenal memakai tanda pengenal
3. Petugas ramah, saat melayani pasien : ya atribut lainya pada saat
4. Memberikan penjelasana/konselingkepada pelayanan
pasien sesuai kebutuhan : ya
5. Menggunakan bahasa yang dimengerti saat
pelayanan : ya
6. Melakukan prinsip-prinsio pencegahan
infeksi mecuci tangan sebelum dan sesuda
tindakan : ya
7. Menggunakan bahasa yang dimengerti
pasien : ya
8. Menggunakan tanda pengenal : tidak

Penanggu Jawab UKP Wakil Magemen Mutu dan PMKP

drg.Hentartika dr. Santi Nursita SB

Kepala
Puskesmas Mukapayung

Hj.Teti Rustini.,Amd.Keb.,SKM
NIP. 19690108198803 2002