PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NGAWI
JLN. S. PARMAN NO 25 NGAWI TLP.
0351 746 976 KODE POS 63216
E-mail : uptd
Nama Pertemuan : Identifikasi Fungsi dan Proses Pelayanan Prioritas
NOTULEN yang akan diperbaiki serta rencana perbaikannya.
PERTEMUAN
Tanggal : 2 Desember 2016 Pukul : 12.30 – Selesai

Susunan Acara 1. Pembukaan

: 2. Pembahasan
3. Penutup

Notulen Identifikasi resiko klinis dan manajemen resiko klinis

Sebelumnya
Pembahasan : 1. Pertemuan dibuka oleh Ketua Pokja UKP Puskesmas Ngawi
2. Pembahasan / Diskusi :
- Masing – masing tim / petugas dari unit pelayanan
mengidentifikasi masalah yang ada di unit pelayanan
- Sekretaris menginventaris masalah dari masing – masing unit
- Pembahasan dan analisa masalah masing – masing unit
- Menentukan masalah prioritas dan mengusulkan rencana
perbaikan
- Sekretaris menginventaris daftar usulan sebagai berikut:

No Tempat Identifikasi Analisis

Masalah Penyebab
Masalah
1. Loket 1. Petugas tertular 1. Petugas tidak
Pendaftaran infeksi dari pasien menggunakan
dan Rekam 2. Petugas terkena masker. Pasien
Medik marah pasien tidak mengetahui
3. Tertukar identitas etika batuk dan
pasien bersin
4. Ketidak lengkapan 2. Antrian lama
informed consent karena alur
pasien setelah pelayanan tidak
mendapatkan jelas, pendaftaran
informasi yang jelas. tidak teratur
3. Pasien tidak bawa
kartu identitas,
pasien menukar
nomor antrian dng
 pasien lain
4. Petugas lupa
memberikan
informasi yang
jelas dan meminta
persetujuan
pasien sebelum
mendapat
tindakan.

2. Pengobatan 1. Petugas tertular 1. Petugas tidak

Umum infeksi dari pasien menggunakan
2. Pasien salah masker, pasien
identifikasi tidak mengetahui
3. Pasien jatuh dari bed etika batuk dan
4. Kesalahan bersin, petugas
komunikasi antar tidak melakukan
para pemberi CTPS sesuai
layanan indikasi
5. Kesalahan Diagnosa 2. Petugas tidak
6. Kesalahan melaukan
pemberian terapi reidentifikasi
pasien
3. Petugas tidak
melakukan
pengawasan pada
pasien beresiko
4. Perintah diberikan
secara lisan, tidak
dilakukan
pengulangan
perintah oleh
petugas yang
menerima perintah
5. Petugas tidak
memeriksa pasien
sesuai SOP
6. Petugas tidak
memeriksa pasien
sesuai SOP,
sehingga terjadi
kesalahan
pemberian terapi
3. Pengobatan gigi 1. Petugas tertular 1. Petugas tidak
dan mulut infeksi dari pasien menggunakan
2. Tertukar identitas APD lengkap
pasien 2. Petugas tidak
3. Pasien jatuhdari melaukan
dental chair reidentifikasi
4. Kesalahan pasien
komunikasi antar 3. Petugas tidak
para pemberi melakukan
layanan pengawasan pada
5. Kesalahan pasien beresiko
memberikanobat 4. Perintahdiberikans
LASA ecaralisan,
6. Terjadi kesalahan tidakadapengulan
lokasi tindakan medis agnperintah oleh
petugas penerima
perintah
5. Tidak diberikan
pelabelan obat
LASA dengan
benar
6. Tidak melibatkan
pasien pada
penandaan lokasi,
tidak adaverivikasi
pada lokasi
tindakan

4. Tindakan 1. Petugas tertular 1. Petugas tidak

infeksi dari pasien menggunakan
2. Tertukar identitas APD lengkap
pasien 2. Petugas tidak
3. Kesalahan melaukan
komunikasi antar reidentifikasi
para pemberi pasien
layanan 3. Perintah diberikan
4. Kesalah memberikan secara lisan, tidak
obat LASA ada pengulanagn
5. Terjadi kesalahan perintah oleh
lokasi tindakan medis petugas penerima
6. Ketidaktahuan perintah
petugas 4. Tidak diberikan
menggunakan APAR pelabelan obat
LASA dengan
benar
5. Tidak melibatkan
 pasien pada
penandaan lokasi,
tidak ada
verivikasi pada
lokasi tindakan
6. Petugas belum
mengikuti
pelatihan APAR

5. KIA 1. Petugas tidak 1. Petugas tidak

melakukan melaukan
reidentifikasi pasien reidentifikasipasie
2. Dokter hanya n
memberikan perintah 2. Dokter hanya
medis secara lisan memberikan
pada bidan utk perintah medis
melakukan tindakan secara lisan pada
medis pada pasien bidan untuk
3. Petugas tidak melakukan
menggunakan APD tindakan medis
lengkap pada pasien
4. Tidak melibatkan 3. Petugas tidak
pasien pada menggunakan
penandaan lokasi, APD lengkap
tidak ada verivikasi 4. Tidak melibatkan
pada lokasi tindakan pasien pada
penandaan lokasi,
tidakada verivikasi
pada lokasi
tindakan

6. Laboratorium 1. Terjadi kesalahan 1. Petugas tidak

pemberian hasil melakukan
pemeriksaan reidentifikasi pada
laboratorium pada pasien saat
pasien memberikan hasil
2. Petugas tertular laboratorium.
infeksi dari pasien 2. Petugas tidak
3. Kesalahan menggunakan
komunikasi antar APD lengkap
para pemberi 3. Petugas
layanan laboratorium tidak
4. Rusaknya reagen membaca dengan
teliti rujukan
pemeriksaan
 laboratorium pada
pasien
4. Karena error
pruduk

7. Kamar obat 1. Tertukar identitas 1. Petugas tidak

pasien melaukan
2. Salah memberikan reidentifikasi
obat LASA pasien
3. Pasien mendapatkan 2. Tidak diberikan
pengobatan yang pelabelan obat
tidak rasional LASA dengan
4. Penulisan resep obat benar
tidak jelas sehingga 3. Petugas tidak
sulit dibaca oleh memeriksa pasien
petugaskamarobat sesuai SOP
5. Penulisan nama 4. Petugas
pasien dikertas resep menuliskan resep
tidak jelas tidak jelas obat
sehingga sulit dibaca denganterburu-
oleh petugas buru
kamarobat 5. Petugas
menuliskan resep
obat dengan
terburu-buru

8. Fisioterapi 1. Petugas tertular 1. Petugas tidak

infeksi dari pasien menggunakan
2. Tertukar identitas masker, petugas
pasien tidak CTPS
3. Pasien jatuh dari bed 2. Petugas tidak
melaukan
reidentifikasi
pasien
3. Petugas tidak
melakukan
pengawasan pada
pasien beresiko

9. IMUNISASI 1. Tertukar identitas 1. Petugas tidak

balita melaukan
reidentifikasi balita

1. Dengan memperhatikan sumber daya dan sumber dana yang

ada di Puskesmas Ngawi dengan criteria high risk (dampak
resiko), high volume (frekuensi terjadinya resiko), high cost
 (dana yang dibutuhkan untuk perbaikan) dan kecenderungan
terjadinya masalah maka dilakukan pemilihan area prioritas :
PRO
BLE
M
PRO
HIGH NE
RISK HIGH (kece
(resiko HIGH VOLUM nderu TOT PERIN
UNIT tinggi) COST E ngan) AL GKAT
Loket 7
pendaftaran
dan Rekam
medic
8 6 5 7 26
Fisioterapi 8
7 6 5 7 25
Imunisasi 9
7 6 5 6 24
Kamar Obat 1
10 10 8 9 37
Laboratorium 2
7 10 9 9 35
KIA 6
7 5 10 6 28
Tindakan 3
8 7 8 8 31
Pengobatan 5
gigi dan mulut
9 8 4 8 29
Pengobatan 4
umum
9 8 5 8 30

Penentuan Prioritas Masalah

No Masalah Total Rangking
1. Kamar Obat 37 1
2. Laboratorium 35 2
3. Tindakan 31 3
4. Pengobatan Umum 30 4
5. Pengobatan Gigi dan 29 5
Mulut
6. KIA 28 6
7. Loket Pendaftaran 26 7
dan Rekam Medis
8. Pengobatan gigi dan 25 8
mulut
9. Pengobatan umum 24 9
 2. Disepakati bahwa perbaikan fungsi dan proses pelayanan
yang menjadi 5 area prioritas adalah :
1. Kamar obat
2. Laboratorium
3. Tindakan
4. Pengobatan umum
5. Pengobatan gigi dan mulut

3. Pertemuan dilanjutkan dengan menyusun rencana perbaikan

pelayanan prioritas

No Tempat Analisis Usulan kegiatan

perbaikan
Penyebab Masalah
1. Kamar obat 1.Petugas tidak 1. Petugas wajib
melaukan reidentifikasi
reidentifikasi pasien pasien.
2. Diberikan
2.Tidak diberikan pelabelan obat
pelabelan obat LASA LASA dengan
dengan benar benar
3.Petugas tidak 3. Petugas
memeriksa pasien memeriksa pasien
sesuai SOP sesuai SOP
4. Petugas harus
4.Petugas menuliskan menulis resep
resep obat dengan jelas dan
denganterburu-buru benar
5. Petugas harus
5.Petugas menuliskan
menulis resep
resep obat dengan
dengan jelas dan
terburu-buru
benar
2. Laboratorium 1.Petugas tidak 1. Petugas
melakukan melakukan
reidentifikasi pada reidentifikasi pada
pasien saat pasien saat
memberikan hasil memberikan hasil
laboratorium. laboratorium.
2. Petugastidakmeng
2.Petugas tidak gunakan APD
menggunakan APD lengkap
lengkap 3. Petugas
3.Petugas laboratorium
laboratorium tidak membaca dengan
membaca dengan teliti rujukan
teliti rujukan pemeriksaan
pemeriksaan laboratorium pada
laboratorium pada pasien. Dan
pasien melakukan
konfirmasi ulang
4.Karena error pruduk pada petugas
yang meminta
pemeriksaan
tersebut.
4. Harus selektif
dalam memilih
merk produk
reagen

3. Tindakan 1.Petugas tidak 1. Petugas

menggunakan APD menggunakan
lengkap APD lengkap
2. Petugas wajib
2.Petugas tidak melakukan
melaukan reidentifikasi
reidentifikasi pasien 3. Perintah diberikan

3.Perintah diberikan secara tulis, dan

secara lisan, tidak dilakukan
ada pengulanagn pengulangan
perintah oleh perintah oleh
 petugas penerima petugas yang
perintah menerima perintah
4. Diberikan
4.Tidak diberikan pelabelan obat
pelabelan obat LASA dengan
LASA dengan benar
benar 5. Melibatkan pasien
5.Tidak melibatkan pada penandaan
pasien pada lokasi, Dilakukan
penandaan lokasi, verivikasi pada
tidak ada verivikasi lokasi tindakan
pada lokasi 6. Dilakukan
tindakan pelatihan APAR

6.Petugas belum
mengikuti pelatihan
APAR

4. Pengobatan 1.Petugas tidak 1. Petugas wajib

Umum menggunakan menggunakan
masker, pasien masker, wajib
tidak mengetahui CTPS sesuai
etika batuk dan indikasi
bersin, petugas 2. Petugas wajib
tidak melakukan melakukan
CTPS sesuai reidentifikasi
indikasi 3. Petugas harus
2.Petugas tidak mengawasi pasien
melaukan beresiko yang
reidentifikasi pasien turun dari bed
3.Petugas tidak 4. Perintah diberikan
melakukan secara tulis, dan
pengawasan pada dilakukan
pasien beresiko pengulangan
4.Perintah diberikan perintah oleh
secara lisan, tidak petugas yang
dilakukan menerima perintah
pengulangan 5. Petugas
perintah oleh memeriksa pasien
petugas yang sesuai SOP
menerima perintah 6. Petugas
5.Petugas tidak memeriksa pasien
memeriksa pasien sesuai SOP
sesuai SOP
6.Petugas tidak
memeriksa pasien
sesuai SOP,
sehingga terjadi
 kesalahan
pemberian terapi
5. Pengobatan gigi 1.Petugas tidak 1. Petugas
dan mulut menggunakan APD menggunakan
lengkap APD lengkap
2. Petugas wajib
2.Petugas tidak melakukan
melaukan reidentifikasi
reidentifikasi pasien 3. Petugas harus

3.Petugas tidak mengawasi pasien

melakukan beresiko yang
pengawasan pada turun dari dental
pasien beresiko chair
4. Perintah diberikan
4.Perintahdiberikans secara tulis, dan
ecaralisan, dilakukan
tidakadapengulana pengulangan
gnperintah oleh perintah oleh
petugas penerima petugas yang
perintah menerima perintah
5. Diberikan
5.Tidak diberikan
pelabelan obat
pelabelan obat
LASA dengan
LASA dengan
benar
benar
6. Melibatkan pasien
6.Tidak melibatkan pada penandaan
pasien pada lokasi, Dilakukan
penandaan lokasi, verivikasi pada
tidak adaverivikasi lokasi tindakan
pada lokasi
tindakan

4. Pertemuan ditutup oleh Ketua Pokja UKP dengan salam

Kesimpulan : - Dari hasil diskusi dan identifikasi fungsi dan proses pelayanan
yang menjadi prioritas untuk diperbaiki disepakati, ada 5 unit
pelayanan yang menjadi area prioritas perbaikan dan disusun
rencana perbaikannya.
Rekomendasi : - Hasil diskusi dan identifikasi fungsi dan proses pelayanan yang
menjadi prioritas untuk diperbaik dan rencana perbaikannyai
disosialisasikan kepada semua petugas
 PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NGAWI
JLN. S. PARMAN NO 25 NGAWI TLP. 0351 746 976 KODE POS 63216
E-mail : uptd

Ngawi, 1 Desember 2016

Nomor : K EPADA
Sifat : Penting Yth. Petugas Klinis UPTD Puskesmas
Ngawi
Lampira : - di TEMPAT
n
Perihal : Undangan

Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Pertemuan Identifikasi

Fungsi dan Prioritas Pelayanan yang akan diperbaiki di UPTD Puskesmas
Ngawi mengharap kehadiran Saudara pada :

Hari / Tanggal : Jumat, 2 Desember 2016

Waktu : 12.30 - Selesai
Tempat : Ruang Pertemuan Puskesmas Ngawi
Acara : Penetapan Fungsi dan Proses Pelayanan Prioritas yang
akan diperbaiki dan rencana perbaikannya di
Puskesmas Ngawi

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Ketua Pokja UKP

drg. RETNO D.S, M.M

NIP. 19760206 200312 2 005

DAFTAR HADIR
PERTEMUAN IDENTIFIKASI DAN PENETAPAN FUNGSI DAN PROSES
PELAYANAN PRIORITAS YANG AKAN DIPERBAIKI DAN RENCANA
PERBAIKANNYA

HARI : Jumat
TANGGAL : 2 Desember 2016
WAKTU : 12.30 - Selesai
TEMPAT : RUANG PERTEMUAN PUSKESMAS NGAWI
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 Dr siti agustinningsih Kepala puskesmas 1.

Dokter gigi
2 Drg retno dewi, M.M 2.
fungsional

Dr. Twenty
3 Dokter fungsional 3.
rizahaningtyas

4 Dr.A hadid firmansyah Dokter fungsional 4.

5 Riyana santi,SKM Promkes 5.

6 Sri sutanti w,SST Bidan poli KIA 6.

7 Widodo,S.kep,ns Perawat R.Tindakan 7.

8 Endang S,S.Kep,ns Perawat BP 8

9 Kartini katili,S.Kep,ns Perawat poli rujukan 9

Perawat poli
10 Linda lugiastuti,Amd.kep 10
imunisasi

Sri
11 Asisten apoteker 11
setyoningsih,Amd.Farm

12 Tri lestari,Amd,AK Laboratorium 12

13 Setyono Admin 13

14 Andera prastina,Amd.fis Poli fisioterapi 14

15 Umi susanti, Amd.keb Bidan poli KIA 15

16 Dewi wijayanti,Amd.kep Perawat R. Tindakan 16

17 Herlina maya V,Amd.kep Perawat BP 17

18 Adam w w, S.kep.ns Perawat BP 18

19 Rosiana dewi, amd.kep Perawat BP  19

20 Ariska W,Amd.kep Perawat BP 20

21 Dian eka pratiwi,Amd.kep Perawat poli rujukan 21

22 Suwar, Amd.kep Perawat pustu 22

23 Winda trisman,Amd.keb Bidan poli KIA  23

24 Ike corrrie,Amd.keb Bidan poli KIA 24

25 Dwi suryaningrum,SST Bidan desa grudo  25

26 Dewi uning, Amd.keb Bidan pustu 26

27 Dewi ika W,Amd.keb Bidan desa beran  27

Bidan desa
28 Luri wijayanti,Amd.keb 28
watualang

29 Oktia puput W,Amd.farm Asisten apoteker  29

30 Sugeng priyanto Laboratorium 30

Bendahara
31 Agus irianto 31
penerimaan

32 Andi irawati,Amd Pengelola BOK 32

33 Widya martanti Admin 33

34 Bambang supriyanto Admin 34

35 Wahana Programmer gizi 35

36 Yuliatin,Amd.G Klinik gizi 36

37 Nita prihastuti,Amd,Kl Klinik sanitasi 37

38 Resty jumiatun,Amd Admin 38

39 A.reni rahayu Kasir 39

40 Tutik katili,S.sos Kepegawaian 40

41 Suratno Cleaning servis 41

42 Sardi Cleaning servis 42

43 Anwari,S.kep.Ns Perawat R.Tindakan 43

44 Siti musrifah, Amd.Kep Perawat R.Tindakan 44

45 Aditya D,Amd.Kep Perawat BP 45

46 Fiki erina, Amd.Kep Perawat BP 46

Heri setiawan,
47 Perawat BP 47
Amd.kep.Ns

48 Ambarwati P L,Amd.Kep Perawat BP 48

49 Luthfi abdi P,Amd.Kep Perawat BP 49

50 M.Taslim,AMd.Kep Perawat BP 50
 Yulia mahmudah,
51 Bidan desa jururejo 51
Amd.Keb

52 Devie kirana p, Amd.FT Poli fisioterapi 52

53 Heni sulistyowati Perawat gigi 53

Fendik setiawan,
54 Perawat gigi 54
Amd.kep.Gi

Agustina indikasari
55 Klinik gizi 55
Amd.G

Wika arum kusuma,

56 Bidan poli KIA 56
Amd.Keb

Shanti windia
57 Asisten apoteker 57
M,Amd.Farm

Sekti nurdianawati,
58 Asisten apoteker 58
Amd.farm

Bramantya putra,
59 Rekam medis 59
Amd.Rmik

60 Erni sanawati,Amd.kep Perawat BP 60

61 Suyatni Asisten apoteker 61

62 Jumali Cleaning servis 62

Ngawi , 3 Desember 2016

PimpinanPertemuan Notulen

drg.RETNO D.S, M.M SRI SETYONINGSIH, Amd Farm

NIP :19740619 200501 2 006 NIP. 19690501 199003 2 007
 Dokumentasi Kegiatan
Pertemuan Identifikasi Fungsi dan Prioritas Layanan yang akan diperbaiki
Tanggal 3 Desember 2016