PEMERINTAH DAERAH KOTA CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SITOPENG
Jl. Sekarsari N0.1 Kel. Argasunya
Kec. Harjamukti Cirebon Telp 0231-482051

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PROGRAM PERKESMAS
UPT PUSKESMAS SITOPENG
NOMOR: KA. /UKM-Pusk.stp

A. PENDAHULUAN
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan RI No 39 tahun 2016 Tentang
Program Indonesia Sehat Dengan Pendekatan Keluarga memungkinkan jangkauan
yang lebih luas dan mendalam terhadap pelaksanaan program Perkesmas.
Sesuai dengan Permenkes No 75 Tahun 2014 Program Perawatan
Kesehatan Masyarakat saat ini menjadi bagian dari upaya kesehatan masyarakat
essensial. Sebelum ini Perkesmas hanya menjadi program pengembangan yang
kurang berkembang dan cenderung dipandang sebagai program yang berjalan di
tempat. Banyak faktor yang menyebabkan program in menjadi kurang berkembang,
diantaranya ketidaksamaan persepsi mengenai pelaksanaan program Perkesmas,
petugas kurang memahami tujuan program, tugas rangkap petugas di lapangan,
kurang nya dukungan linear dalam pengembangan kemampuan tenaga program
dan dana yang terbatas dalam pelaksanaan kegiatann.
Program Perkesmas memiliki tujuan yang sangat mulia yaitu memandirikan
diri, keluarga dan masyarakat dalam mengatasi permasalahan kesehatan yang di
alami. Keluarga mampu merawat anggota keluarga yan sakit, meningkatkan
dukungan dan kemandirian keluarga serta dapat menjadi sistim kewaspasaan dini
terhadap masalah kesehatan yang ada.
Perkesmas saat ini juga melaksanakan kegiatan pendataan dan pembinaan
berupa kunjungan kepada keluarga rawan masalah kesehatan sesuai dengan
program Nawacita pendataan PIS PK/Keluarga Sehat. Diharapkan dengan adanya
kunjungan rumah tersebut maka akan di dapatkan data atau masalah kesehatan
yang di hadapi serta memberdayakan sumber daya yang ada di dalam keluarga
untuk mampu mengatasi masalah kesehatan yang di hadapi.
Menggunakan indikator dalam PIS-PK dalam pendekatan keluarga akan di
dapatkan nilai indeks keluarga sehat sesuai dengan yang ada di dalam keluarga itu
sendiri.
 Melalui program Perkesmas yang menjadi bagian dari UKM esensial di
harapkan akan banyak hal yang bisa kita laksanakan sebagai petugas untuk
membantu masyarakat mengenali masalah kesehatan, mengatasi masalah
kesehatan, memandirikan keluarga menangani masalah yang ada serta
kewaspadaan dini terhadap masalah kesehatan lain.
Pelaksanaan kegiatan program Perkesmas dilaksanakan sesuai visi
Puskesmas Sitopeng yaitu “Terwujudnya masyarakat Argasunya yang Sehat,
Berkualitas, dan Berkeadilan menuju masyarakat Argasunya yang Religius, Aman,
Maju, Aspiratif, dan Hijau” (RAMAH) dan juga menerapkan Tata Nilai yang ada di
puskesmas yaitu Profesional dalam melaksanakan tugas dalam kegiatan program
perkesmas, Responsif dalam memberikan pertolongan dengan cepat dan tanggap
terhadap setiap kebutuhan masyarakat dalam kegiatan program perkesmas, Inovatif
dan kreatif dalam memberikan pelayanan kegiatan program perkesmas,
Mengutamakan mutu pelayanan dan kepentingan masyarakat, dan Antisipatif
terhadap permasalahan kesehatan di masyarakat khususnya pelayanan yang ada
dalam kegiatan program perkesmas.

B. LATAR BELAKANG
Tujuan upaya pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat ialah
meningkatnya kemandirian individu, keluarga, kelompok/masyarakat (rawan
kesehatan) untuk mengatasi masalah kesehatan dengan pelayanan keperawatan
sehingga meningkatkan fungsi kehidupan manusia secara optimal dan mandiri
dalam merawat diri sendiri atau keluarga sebagai upaya meningkatkan
kesehatannya. Tingkat kemandirian menjadi tolak ukur atau indikator dalam
program Perkesmas.
Indikator Perkesmas dalam RPJMN ialah setiap Puskesmas melakukan asuhan
keperawatan terintegrasi dengan pendekatan keluarga minimal 1 desa/kelurahan.
Cakupannya ialah total coverage, Puskesmas harus memantau kondisi kesehatan
seluruh keluarga dan di wilayah kerjanya.
Hasil cakupan program Perkesmas pada tahun 2022 dengan sasaran
keluarga rawan adalah sebagai berikut :
1. KM I : 396
2. KM II : 300
3. KM III : 150
4. KM IV : 42

Jika di bandingan antara hasil cakupan dengan target Perkesmas dalam setahun,
terdapat kesenjangan dalam cakupan tingkat kemandirian keluarga, hal ini
 mendasari bahwa program Perkesmas terintegrasi dengan PIS-PK masih harus di
tingkatkan kembali untuk mencapai target kemandirian keluarga

C. TUJUAN
1. Tujuan umum
Meningkatkan kemandirian masyarakat dalam mengatasi permasalahan
kesehatan yang dihadapi. Meningkatkan kesadaran dan kemampuan masyarakat
untuk mengenali masalah kesehatan yang dialami dan mampu membuat
keputusan yang benar dalam mengatasi masalah kesehatan yang ada.

2. Tujuan khusus :
a. Meningkatkan kemampuan masyarakat untuk mengidentifikasi masalah
kesehatan yang dialami.
b. Meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang masalah kesehatan yang
dialami.
c. Meningkatkan kesadaran masyarakat dalam pengambilan keputusan yang
tepat untuk mengatasi masalah kesehatan yang dialami.
d. Meningkatkan cakupan kemandirian keluarga dalam mengatasi masalah
kesehatan yang dialami.
e. Meningkatkan cakupan kemandirian dari kelompok khusus untuk mengatasi
masalah kesehatan yang dialami.

D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
1. Persiapan pelaksanaan 1. Mendata Keluarga sasaran di setiap
Perkesmas dengan integrasi wilayah/RW
PIS-PK 2. Mempersiapkan instrumen
3. Pembagian petugas kunjungan rumah
4. Sosialisasi data sasaran ke semua binwil
5. Pertemuan persiapan pelaksanaan
kegiatan
2. Melaksanakan asuhan 1. Buat jadwal kunjungan rumah bersama
keperawatan keluarga binwil

dengan kunjungan rumah 2. Gunakan format askep keluarga

3. Bekerja sama dengan binwil dan
bersama lintas program
programer lain dalam melaksanakan
atau binwil
kunjungan rumah

3 Pencatatan hasil 1. Rekap semua hasil kunjungan rumah

kunjungan rumah 2. Analisa hasil kunjungan rumah sesuai
 masalah kesehatan yang di hadapi
3. Cek kelengkapan pengisian form asuhan
keperawatan keluarga
4. Catat hasil asuhan keperawatan keluarga
5. Mengisi register asuhan keperawatan
keluarga
4 Pelaporan hasil kegiatan Laporan hasil kegiatan di laporkan setiap tgl 5
sesuai dengan format pelaporan yang telah
disepakati bersama.

E. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

No Kegiatan Pelaksana Lintas Lintas sektor Ket
Pokok Program ProgramTerkait terkait
1. Persiapan Bersama Binwil Kader
pelaksanaan binwil dan Koordinasi dalam Mendata

kegiatan kader pendataan kasus keluarga binaan

mendata resiko tinggi di dan kasus resti di
dengan
keluarga wilayah masing- wilayah masing-
integrasi PIS-
binaan dan masing maing
PK
kasus resti di
wilayah
masing-
masing
2. Sosialisasi Data sasaran 1. Binwil 1. Kader
dan hasil Koordinasi Koordinasi

pembagian pendataan di dalam lokasi sasaran

sebarkan ke pelaksanaan dan situasi
data sasaran
binwil kunjungan sasaran
di setiap
kasus/rumah 2. RT/RW
wilayah kerja
2. Semua Koordinasi
RW
Programmer dgn
Kunjungan pemangku
rumah kasus wilayah
dapat 3. Kelurahan
dilaksanakan Koordinasi
oleh pemangku
programmer wilayah
4. Kecamatan
Koordinasi
pemangku
wilayah
5. UPT
 Pendidikan
Koordinasi
pemangku
wilayah
pendidikan
6. Sekolah
Koordinasi
lokasi binaan
kelompok
sekolah
7. Kemenag
Koordinasi
pembinaan
kelompok
khusus

3. Kunjungan Kunjungan 1. Binwil 1. Kader BOK

rumah dan kasus resti Melaksanakan Bekerjasama

pendataan bersama kunjungan dalam

dengan binwil kasus resti kunjungan
KS (keluarga
dan lintas 2. Programmer rumah
sehat)
program. Melaksanakan 2. RT/RW
bersama
Kunjungan kunjungan Bekerjasama
lintas
dapat kasus resti dalam
program dan dilakukan oleh sesuai kunjungan
lintas sektor programmer program dan rumah dan
POA koordinasi
kasus yang
perlu tindak
lanjut

4. Pencatatan Mencatat 1. Pet KIA 1. Dinkes Kota

hasil semua hasil 2. Pet Kesnak Cirebon

kunjungan kegiatan 3. Pet Gizi Pelaporan

program yang 4. Pet Promkes kegiatan
rumah
telah 5. Pet Kesling program
dilaksanakan 6. Pet. Ispa / setiap bulan
Diare dan data
7. Pet imunisasi terkirim ke
8. Pet TB Paru Dinkes
9. Pet SE
10. Pet KB /
 HIV
11. Pet PTM/
Lansia
12. Binwil

Koordinasi dalam
pencatatan
kunjungan yang
dilakukan oleh
setiap
programmer
5 Pelaporan Melaporkan Tidak ada Dinas
hasil kegiatan hasil kegiatan kesehatan
berjenjang ke
PJ UKM
Esensial dan
Kapus
Monitoring
pelaksanaan
kegiatan
dilakukan
setiap bulan.
Evaluasi
pelaksanaan
monitoring
kegiatan
dilakukan
setiap 3 bulan
sekali.

F. SASARAN
1. Bumil
2. Bayi resti
3. Balita resti
4. Anak usia sekolah
5. Kasus penyakit tidak menular
6. Lansia
7. Kasus pasien penyakit kronis
8. Kasus gangguan jiwa
 9. Pasien post rawat inap
10. Masalah keluarga terkait 12 Indikator PIS-PK

G. JADWAL KEGIATAN
Tahun 2023
No Kegiatan Jan Feb M Ap M Ju Jul Ag Se Ok No De
ar r ei n s p t v s
1 Desiminasi hasil
cakupan program
pada tahun yang
√
lalu ke lintas
program dan
lintas sektor
2 Pendataan
√
keluarga sasaran
3. Sosialisasi dan
pembagian data
√
sasaran di setiap
wilayah kerja RW
4. Kunjungan rumah
dan pendataan
keluarga sehat
bersama lintas
program dan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
lintas sektor.
Pembinaan
kelompok khusus/
prolanis
5. Pencatatan hasil
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
kunjungan rumah
6. Pelaporan hasil
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
kegiatan

H. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Monitoring terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan setiap bulan dengan
mengevaluasi hasil pelaksanaan kegiatan Perkesmas, capaian atau cakupan
kunjungan rumah dan kelompok resti di setiap bulan dan kesesuaian jadwal
kunjungan yang bisa berubah sewaktu waktu sesuai dengan kebutuhan kunjungan
rumah. Laporan kegiatan di laporkan setiap tgl 4 di bulan berjalan. Evaluasi
terhadap monitoring pelaksanaan kegiatan dilaksanakan setiap 3 bulan sekali.
I. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN
Pencatatan dan pelaporan untuk kegiatan Perkesmas dilaksanakan setiap bulan
dengan menggunakan register dan sistim laporan berjenjang. Evaluasi kegiatan
dilaksanakan dalam bentuk form/cek list SOP kegiatan. Permasalahan yang di temui
akan di pecahkan bersama dengan lintas program dan lintas sektor. Kesenjangan
program di analisa dan di tindak lanjuti oleh programmer dengan sepengetahuan
PJ UKM Esensial dan Kapus. Pelaksanaan tindak lanjut masalah yang ada akan di
evaluasi ulang sehingga siklus kegiatan program akan dapat terlaksana dan
terevaluasi dengan baik dan berkesinambungan.

Cirebon, 5 Januari 2023

Penanggung Jawab UKM Esensial Pelaksana Program

dan Perkesmas

dr Gemal Ahmad Natsir Siti Nuraina Inayah, S.Kep., Ners

NIP. 19920106 201903 1 008 NIP. 19950723 202321 2 003

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Sitopeng

dr. H. Eko Dewantoro

NIP.19781012 200312 1 007