PEMERINTAH KABUPATEN ENDE

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS REWARANGGA
Jln. Sultan Hasannudin Km 06
Email : Puskesmasrewarangga@gmail.com, Hotline : 081238355645

DAFTAR TILIK HIPOTERMI PADA BAYI

Lokasi : ..............................
Hari/Tanggal :...............................

NO INDIKATOR YA TIDAK
Apakah petugas menyiapakan alat dan bahan:
 Infus set

1.  Abocath
 Cairan infus (dekstrose 10%)
 Baju bayi bersih dan kering
Apakah petugas menyiapkan tempat persalinan yang bersih,
2.
kering dan cukup penyinaran ?
Apakah petugas melakukan tindakan segera penghangatkan
3.
bayi di dalam inkubator atau melalui penyinaran lampu ?
Apakah petugas melakukan metode kanguru ?
4.
Apakah petugas memberikan KIE tentang pemberian ASI
5.
sedikit-sedikit sesering mungkin.?
Apakah petugas memberi infus glukosa/dekstrose 10 %
6.
sebanyak 60-80 ml/kg per hari bila bayi tidak menghisap ?
Apakah petugas menunda memandikan bayi baru lahir 6 jam
7.
setelah lahir ?
Apakah petugas melakukan pendokumentasian ?
8.

Observer Tindakan

( )
CR: ..............................%
 PEMERINTAH KABUPATEN ENDE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS REWARANGGA
Jln. Sultan Hasannudin Km 06
Email : Puskesmasrewarangga@gmail.com, Hotline : 081238355645