‘SURAT PERNYATAAN CALON TARUNA/TARUNI — | ‘Saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama : ILHAM ROIHAN SULAIMAN BAQI Tempat/Tgl Lahir : Panyabungan, 15 Desember 2004 No. KTP/NIK KK + 1213081512040001 Jenis Kelamin : Laki - laki Agama Islam Alamat : Hutapungkut Tonga, Kec Kotanopan Kab Mat Natal No. Telepon/HP. 10822 7307 9257 Menyatakan dengan sungguh - sungguh bahwa Saya: 1, Menyetujui dan tidak menuntut hasil Seleksi Penerimaan Calon Ta Non Pola Pembibitan (Mandiri) pada Politeknik Pelayaran Surabaya 2023/2024; 2. Bersedia dikeluarkan apabila terbukti melakukan pemalsuan identi tidak memenuhi persyaratan pendaftaran; 3. Sampai saat ini belum pernah menikah secara adat, hukum agama dan hamil dan/atau melahirkan; 4. Bersedia tidak menikah selama mengikuti proses seleksi Pet ‘Taruna/Taruni Jalur Non Pola Pembibitan (Mandiri) dan pendidikan Pelayaran Surabaya; 5. Bersedia menaati segala peraturan yang berlaku pada Politeknik Pelayai 6. Bersedia diberhentikan dengan tidak hormat jika melakukan tindakan kit Jain mengkonsumsi dan atau menjual belikan narkoba, melakukan (perkelahian, pemukulan, pengeroyokan, perundungan dan lain- tindakan asusila atau penyimpangan seksual; 7, Bersedia menanggung biaya akademik dan non akademik | ketentuan Perundangan yang beriaku; | imaan Calon Demikian surat pernyataan ini Saya buat dengan sadar, tanpa teka paksaan dari pihakmanapun dan untuk dipergunakan sebagaimana mest inys Hutapungkut Tonga, © Mengetahui, Orang Tua/Wali, FA (SYAIFUDDIN )