PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SINDANGWANGI
Alamat : Jl. Raya Pangandaran Nomor 753 Telp. (0265)655895
Email : puskesmassindagwangi@ymail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SINDANGWANGI

NOMOR :.........../.............. -SK/PKMSDW/I/2019

TENTANG
JENIS ANESTESI LOKAL DAN SEDASI YANG DAPAT DILAKUKAN
DI PUSKESMAS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS SINDANGWANGI,

Menimbang : a. bahwa puskesmas adalah fasilitas pelayanan tingkat pertama

yang menyediakan pelayanan kepada masyarakat;
b. bahwa dalam rangka pelaksanaan misi UPTD Puskesmas
Sindangwangi yang kedua yaitu memberikan pelayanan
kesehatan yang bermutu, terjangkau oleh lapisan masyarakat;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan yang dimaksud pada butir a
dan b, perlu ditetapkan keputusan Kepala UPTD Puskesmas
Sindangwangi tentang jenis anastesi sedasi yang dapat
dilakukan.
Mengingat : 1. UU Nomor 5 Tahun 1997, tentang Psikotropika;
2. Permenkes RI Nomor 5 tahun 2004 tentang Panduan Praktik
Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer;
3. UU Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SINDANGWANGI

TENTANG JENIS ANESTESI DAN SEDASI YANG DAPAT
DILAKUKAN DI PUSKESMAS
KESATU : Pelayanan anastesi sederhana, sedasi dan bedah minor
dilakukan sesuai kebutuhan pasien;
KEDUA : Pelayanan anastesi lokal dan sedasi di Puskesmas dilaksanakan
sesuai prosedur;

KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dan atau
kesalahan didalamnya, akan diadakan perbaikan seperlunya
 Ditetapkan di : Sindangwangi
Pada tanggal : .......................................
KEPALA UPTD PUSKESMAS SINDANGWANGI,

AJANG JATNIKA

LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD SINDANGWANGI

TENTANG : JENIS – JENIS ANASTESI SEDASI YANG DAPAT
DILAKUKAN DI PUSKESMAS
 NOMOR : ................./...............

ANESTESI LOKAL, SEDASI DAN PEMBEDAHAN

1. Pelayanan anestesi lokal dan sedasi di puskesmas memenuhi standar, prosedur

dan peraturan yang berlaku di Puskesmas, standar nasional, undang-undang dan
peraturan serta standar profesi sesuai dengan kebutuhan pasien.
2. Di dalam melakukan tindakan gawat darurat dan tindakan bedah minor di
Puskesmas Sindangwangi dilakukan anestesi lokal.
3. Jenis anastesi yang dapat dilakukan di puskesmas Sindangwangi meliputi:injeksi
lidokain yang diinjeksikan di tempat luka, pada pencabutan implant, bedah minor,
hecting dan pada pencabutan gigi. Etil Klorida Semprot yang dilakukan pada
tindakan incisi abses dan pencabutan gigi susu.
4. Jenis obat anastesi lokal yang disuntik adalah lidokain dan clor etil spray.
5. Anastesi lokal dilakukan oleh dokter atau paramedik (perawat dan bidan).
6. Sebelum melakukan anestesi dan pembedahan harus mendapatkan informed
consent.
7. Pelayanan anestesi dan pembedahan harus dipandu dengan prosedur baku.
8. Selama pemberian anastesi lokal dan pembedahan petugas melakukan
monitoring status fisiologi pasien.
9. Anestesi lokal dan sedasi, teknik anestesi lokal dan sedasi serta catatan operasi/
bedah minor ditulis dalam rekam medis pasien.
10. Dokter atau dokter gigi melakukan kajian sebelum tindakan pembedahan minor
dilaksanakan
11. Dokter atau dokter gigi yang akan melakukan pembedahan minor menjelaskan
risiko, manfaat, komplikasi potensial dan alternatif kepada pasien/keluarga
pasien.