Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : RX-00066ZN No. NIK : 3207184903960001


Nama Lengkap : Putri Syarah Hardianti, AM.Keb
Tanggal Lahir : 1996-03-09
No.HP : 085219741541
Alamat : DUSUN SINDANGTAWANG RT/RW:06/02 DESA SINDANGHAYU KECAMATAN

BANJARSARI
Lokasi Menerima : MANGUNJAYA - 10231802

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi Vaksin

2021-03-03 CoronaVac 24000521 MANGUNJAYA - VAKSIN TAHAP 1


09:25:00 10231802

2021-03-18 CoronaVac 24000421 MANGUNJAYA - VAKSIN TAHAP 2


11:33:00 10231802

2021-08-16 Moderna 009D21A SINDANGWANGI - SUDAH DIBERIKAN VAKSIN DOSIS


14:45:00 10231803 KETIGA

2022-11-24 Moderna 009D21A MANGUNJAYA - SUDAH DI VAKSIN DOSIS KEEMPAT


11:14:00 10231802

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Leli Nurlaeli
No Telp : 085322456663

Anda mungkin juga menyukai