ASUHAN

KEPERAWATAN/KEBIDANAN
..../....
No. Dokumen
SOP/PKM/.../20..
No. Revisi
SOP
Tanggal
15 Februari 2018
Terbit
Halaman 1/3

Puskesmas Suharto
Mangunjaya NIP.19690816 198903 1 007

1.Pengertian Asuhan Keperawatan adalah suatu rangkaian kegiatan praktik

keperawatan yang langsung diberikan kepada pasien pada
berbagai tatanan pelayanan kesehatan dengan menggunakan
metodologi proses keperawatan, (pengkajian, analisa data, diagnosa
keperawatan, merencanakan tindakan keperawatan, melaksanakan
tindakan keperawatan, melaksanakan tindakan dan evauasi
keperawatan) dalam lingkup dan wewenang serta tanggung jawab
keperawatan

2.Tujuan Memberikan asuhan keperawatan / kebidanan kepada pasien

secara komprehensif
3.Kebijakan SK Kepala UPTD Puskesmas Mangunjaya Nomor ……... tentang
Pelayanan Klinis

4.Referensi Doenges, Marilynn E.dkk. Rencana Asuhan Keperawatan &

Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan
Pasien. Edisi 3. 2000. Alih Bahasa: I Made Kriasa
5. Prosedur 1. Perawat/Bidan memanggil pasien
2. Perawat/Bidan menyapa pasien
3. Perawat/Bidan melaksanakan anamnesis untuk mengetahui
keluhan pasien
4. Perawat/Bidan melaksanakan pemeriksaan artopometri (BB dan
TB)
5. Perawat/Bidan melaksanakan pemeriksaan vital sing (T,V,R,S )
6. Perawat/Bidan mencatat hasil pemeriksaan didalam RM
7. Perawat/Bidan mempersilahkan pasien ke meja periksa dokter
8. Dokter melakukan pemeriksaan fisik
 9. Dokter menuliskan Diagnosa pasien ke dalam RM
10. Dokter memberikan terapi yang dituliskan dalam RM dan resep
11. Perawat/Bidan mempersilahkan pasien ke apotik
12. Perawat/Bidan menuliskan diagnosa keperawatan di lembar
asuhan keperawatan
13. Perawat/Bidan menuliskan rencana tindakan keperawatan
14. Perawat/Bidan melaksanakan implementasi dari rencana
tindakan keperawatan
15. Perawat/Bidan melakukan evaluasi , control sesuai advis dokter
16. Perawat/Bidan melakukan evaluasi untuk pasien rawat PONED
di evaluasi selama dalam perawatan
17. Petugas membuat rencana tindak lanjut
18. Perawat/Bidan melaksanakan pencatatan

6.Diagram Alir

Perawat Perawat/Bidan menyapa Perawat/Bidan melaksanakan

pasien anamnesis untuk mengetahui
memanggil pasien
keluhan pasien

Perawat/Bidan
melaksanakan Perawat/Bidan
Perawat/ melaksanakan
Perawat/Bidan bidan pemeriksaan
pemeriksaan
mempersilahkan pasien mencatan vital sign
hasil (T,V,R,S ) (BB dan TB)
ke meja periksa dokter
pemeriksaan
di dlm RM

Perawat/bidan melakukan Perawat/bidan memberikan

pemeriksaan fisik Perawat/bidan terapi yang dituliskan
menuliskan Diagnosa dalam RM dan resep
pasien ke dalam RM

Perawat/Bidan Perawat/Bidan Perawat/Bidan

menuliskan rencana menuliskan mempersilahkan pasien
tindakan keperawatan ke apotik
diagnosa
keperawatan di
lembar asuhan

Perawat/Bidan Petugas
Perawat/Bidan melakukan membuat
melakukan evaluasi ,
evaluasi untuk pasien rawat rencana tindak
control sesuai advis
PONED di evaluasi selama lanjut
dokter
dalam perawatan

Perawat/ bidan mencatat hasil

pelayan ke dalam RM
7.Hal-hal yang Melakukan asuhan keperawatan/kebidanan sesuai dengan apa yang
dikeluhkan oleh pasien dan sesuai dengan advis dokter
perlu
diperhatikan

8.Unit Terkait 1. BP.Umum

2. KIA
3. UGD
4. Rawat Inap
5. Rawat PONED

9.Dokumen 1. Rekam Medis

Terkait 2. Buku Register

10. Rekaman historis perubahan

Tanggal mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
diberlakukan