IZIN KONSTRUKSI PENGENDALIAN INFEKSI

No Izin:
Lokasi Konstruksi: Tanggal Mulai Proyek:
Koordinator Proyek: Perkiraan Durasi:
Kontraktor Kerja: Tanggal Izin Kadaluarsa:
SPV/KaRu: Telepon:
KELOMPOK RISIKO
TIPE TIPE KONSTRUKSI KEL
PENGENDALIAN INFEKSI
TIPE A: Kegiatan renovasi/konstruksi dengan risiko KELOMPOK 1:
rendah, misal pemindahan plafon Risiko Rendah
TIPE B: Kegiatan renovasi skala kecil, durasi KELOMPOK 2:
pendek dengan risiko debu minimal, misal Risiko Sedang
pemotongan dinding plafon
TIPE C: Kegiatan pembongkaran gedung dan KELOMPOK 3:
renovasi gedung yang menghasilkan debu yang Risiko Sedang Tinggi
banyak dan tinggi, misalnya konstruksi
pembongkaran dan pembangunan dinding baru.
TIPE D: Kegiatan pembangunan proyek konstruksi KELOMPOK 4:
dan pembongkaran gedung dengan skala besar, Risiko Tinggi
misal konstruksi baru atau pembangunan gedung
baru
KELAS 1. Lakukan pekerjaan dengan metode yang dapat meminimalisir debu dari aktivitas
I konstruksi
2. Pembersihan lingkungan kerja segera lakukan setelah pekerjaan selesai
KELAS 1. Menyediakan sarana penghalang penyebaran debu ke udara.
II 2. Memberikan kabut air pada permukaan lingkungan kerja untuk menghalangi dan
mengendalikan debu selama proyek konstruksi berlangsung.
3. Pembersihan lingkungan kerja segera lakukan setelah pekerjaan selesai.
KELAS 1. Membuat penghalang debu dengan menutup area masuknya debu (melakban pintu).
III 2. Segel lubang, pipa, dan saluran dengan benar.
3. Menutup sistem heating ventilation air condition (HAVC).
4. Limbah konstruksi ditempatkan dalam wadah tertutup rapat dan segera dibuang dan
dilakukan pembersihan.
5. Setelah selesai pekerjaan semua debu dibersihkan dari seluruh permukaan.
KELAS 1. Buat pembatas area kerja harus dipasang sampai proyek selesai dan dibersihkan.
IV 2. Tutup jendela di area yang menampung pasien.
3. Jika penyedot debu digunakan, pastikan mereka memiliki filter efisiensi tinggi pada udara.
4. Mengisolasikan sistem HVAC di area kerja untuk mencegah kontaminasi sistem saluran.
5. Mengangkut puing-puing dalam kantong atau wadah tertutup dengan tutup yang rapat,
atau menutupi puing dengan kain basah.
6. Jangan mengangkut puing-puing melalui area perawatan pasien tetapi melalui pintu
keluar yang berbeda.
7. Setelah selesai, kembalikan sistem HVAC seperti semula pada lokasi pekerjaan.
Persyaratan Tambahan:
1. Selama bekerja menggunakan APD
2. Tidak boleh makan dan minum di area renovasi
3. Menggunakan identitas
4. Dilarang merokok
5. Petugas dilarang memasuki area perawatan
6. Keset kaki selalu bersih

Pemohon Izin: Disahkan oleh:

Penanggung Jawab Sarana Prasarana, Ketua Tim PPI/IPCN,

_____________________________________ _____________________________________
Tanggal Tanggal