PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA

DINAS BINA MARGA DAN BINA KONSTRUKSI

Jl. Sakti Lubis No. 7R Tel. {06{} 7867455 - 7850456
Fax. {051} 7867338
Medan

il:tr*dffn, Oktober 2072

Nornor Kepada Yth"

Sifat
Lampiran Ilaftar [Jndangan Terlampir
Perihal Permohanan Peserta P*latihan dan Uji
$ertifikasi Bidang Keahlla* Tsk*ik
Medan
Bangunan *edufig, KB K*nstruksi da*
Teknik Jalan

Sehubungan dengan telah diterbitkan Undang-undang No 2 Tahun 2017 tentang

Jasa Konstruksi pada tanggal 12 Januari 2A17, yang menyatakan bahuva dalam kontrak
kerja konstruksi berkewajiban:
1. Tenaga Kerja Konstruksi wajib memiliki sertifikat kompetensi (Pasal 70 ayat 1);
2. Pengguna/ Penyedia Jasa wajib mempekeriakan tenaga kerja yang bersertifikat
(Pasal 7A ayal?);
Sanksi administrasi berupa denda administrasi dan/atau penghentian sementara
kegiatan layanan jasa konstruksi (pasal 99 ayat 2).
Berdasarkan haltersebut diatas, Bidang Bina Konstruksi Dinas Bina Marga dan Bina
Konstruksi Provinsi Sumatera Utara akan melaksanakan Kegiatan Pelatihan dan Uji
Sertifikasi Bidang Keahlian Teknik Jalan dan Bidang Keahlian Teknik Sumber Daya Air
yang akan dilaksanakan pada:
HarilTanggal : Senin- Jum'at I 24-29 Oktober 2022
Waktu : 07.00 WIB sld Selesai
Tempat : Hotel G$a ltredan
Jl. T.[fi. Amir Hamzah No 38{4 Medan
Agenda : Pelatihan dan Uii $ertifikasi Bidang Keahlian Teknik
Jalan, Teknik Bangunan Gedung dan K3 Konstruksi

Peserta diharapkan adalah tenaga kerja konstruksi yang berkompeten dibidangnya

dengan persyaratan sebagai berikut
a. Pendidikan Peserta untuk kualifikasi Teknik Bangunan Gedung dan Teknik
Jalan:
- Pendidikan D4 Teknik Sipil dengan pengalaman kerja minimal 2 (dua)
tahun;
- Pendidikan 31 Teknik Sipil dengan pengalaman kerja minimal 2 {dua}
Tahun.
b. Pendidikan Peserta untuk kualifikasi K3 Konstruksi:
- Pendidikan D4 Teknik dengan pengalaman kerja minimal 2 tdual
Tahun; i
- Pendidikan Sl Teknik dengan pengalaman kerja minimal 2 (dual
Tahun.
 c. Melampirkan Daftar Riwayat Hidup {Cuiculum Vitae) bertandatangan asli
dengan tinta biru Hardcopy sebanyak 2 (dua| Lembar dan Softcopy dalam
bentuk Pdf (terlampir);
d. Melampirkan Referensi Kerjal Surat Pengalaman Keda dari Perusahaanl lnstansi
dan softcopy dalam bentuk pdf.
e. Fotocopy Legalisir Basah ljazah Hardcopy sebanyak 2 (dual Lembar dan
Softcopy Format Pdf;
f. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) Hardcopy Sebanyak 2 {dua} lembar
dan Softcopy format pdf;
g. Fotocopy NPWP sebanyak 2 {dua} lembar dan softcopy format pdf;
h. Pas Photo berwama ukuran 3x4 sebanyak 4 (Empat) lembar dan ukuran 2x3
sebanyak 2 (Dua! lembar dan Softcopy dalam bentuk JPEG/JPG;
i. Surat lzin dari Perusahaan/ lnstansi untuk mengikuti Pelatihan dan Uji Sertifikasi
Bidang Keahlian K3 konstruksi, Teknik Bangunan Gedung, dan Teknik Jalan;
j. Bersedia menandatangani surat pernyataan mengikuti seluruh rangkaian acara
Pelatihan dan Uji Sertifikasi Bidang Keahlian K3 konstruksi, Teknik Bangunan
Gedung, dan Teknik Jalan (tedampi$;
k. Selama Pelatihan peserta diharapkan berpakaian rapi (kemeja putih, memakai
dasi panjang, tidak diperkenankan mengenakan jeans dan T-shirt);
l. Biaya Sertifikat ke Badan Nasional Sertifikasi Profesi (BNSP) melalui Lembaga
Sertifikasi Profesi (LSP) ditanggung aleh APBD Pemerintab Pravinsi
Sumatera lJtan.
m. Setiap peserta wajib membawa Notebook atau Laptop pribadi.
n. Peserfa wajib yang belum memiliki SKA untuk bidang keahlian Teknik
Bangunan Gedung, K3 Konstruksi dan TeknikJalan.
o. Setiap peserta wajib mengikuti kegiatan ini sesuai jadwal dan tata tertib yang
ditentukan oleh panitia dan tidak diperkenankan keluar tanpa izin dari panitia.
p. Softcopy KTP, IJAZAH, NP\I1/P, Pas Photo, dan Pengalaman Kerja dibuat dalam
masing-masing folder yang kemudian di RAR kan dalam 1 folder "Nama
Peserta_Jabatan Kerja yang dipilih" dikirim ke email
binakonstruksi.provsu@gmail.com

Sebagai informasiterkait pelaksanaan kegiatan tersebut adalah sebagai berikut:

1. Paket Meeting Fullday selama pelatihan berlangsung ditanggung oleh instansi
penyelenggara
2. Pelatihan akan diselenggarakan mulai hariltanggal Senin s.d Jum'at I 24-Zg
OKober 2022 {tentative)
3. Jumlah peserta keseluruhan yang akan mengikuti kegiatan terbatas sebanyak
90 {Sembilan Puluh} orang.
4. Biaya Transportasi peserta ditanggung oleh lnstansi Pengutus
5. Hal-hal lain diluar biaya pengurusan sertifikasi bukan merupakan tanggung
jawab Bidang Bina KonSruksi Dinas Bina Marga dan Bina Konstruksi.

Untuk kelancaran administrasi, nama-nama dan biodata calon pserta kegiatan

tersebut sudah diterima paling lambat hariltanggal Kamis/2i Olrtober 2022 ke Bidang
Bina Konstruksi. Hal-hal lain yang belum jelas dapat langsung menghubungi Conlacf
Person kami: sdra. Edu Lubis Hp.0852448S7599.
Demikian kamisampaikan atas kerjasama yang baik kami ucapkan terima kasih.
KEPAI-A DINAS BINA MARGA DAN BINA KONSTRUKSI

lr. BAMBANG PARDEDE, M.Eng

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP 19650223 199203 1 001
 Ilaftar findansan

1. Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional-Il

2. Balai Cipta Karya dan Tata Ruang
3. Biro UKPBJ
4. Dinas Perumahan dan PemukimanProvinsi Sumatera Utara
5. Dinas Sumber Daya Air, Cipta Karya dan Tata Ruang Provinsi Sumatera Utara
6. Dinas PU Kabupaten/Kota se Sumatera Utara
7. LSP di Sumatera Utara
8. Universitas Sumatera Utara
9. Universitas Negeri Medan
10. Universitas Islam Sumatera Utara
11. Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara
12. Universitas Medan Area
13. Universitas TD Pardede
14. Universitas HKBP Nomensen
15. Politeknik Negeri Medan
16. Sekolah Tinggi Teknik Harapan
 SURAT PERNYATAAN PESERTA
PELATIIIAN DAI{ UJI SERTTFIKASI AHLI MUDA BIDAFIG KEAHLIAN TEKI\IIK BANGUNAN
GEIIIJhIG, r{3 KOITSTRUKSI r}AN TEKNTKJALAN
MXI}AH 12,4-?9 $ktobsr X{}?2

Saya yang bertandatangan di hawah ini,

Nama

Tempat / Tanggal Lahir

N* HplI{* WA

Email

Alamat Rumah

Nama I nstansi/Perusahaan

Alamat I nstansi/P erusahaan

|abatan dalam Perusahaan

Bidang Keahlian yang dipilih : 1. Teknik |alan

2. K3 Konstruksi

3. Teknik Bangunan Gedung

*J,
tngk* ri ;en ls p el*tittfi ft Jr fi fig diptlitt:

Menyatakan bahwa saya akan mengikuti kegiatan ini sesuai dengan jadwal dan tata tertib yang
ditentukan oleh panitia pelaksana pelatihan, dan apabila dalam pelaksanaannya saya melakukan
pelanggaran ketentuan tersebut, saya bersedia diberhentikan dari pelatihan dan tidak dapat mengikuti
kegiatan seminar I pelatihan pada masa yang akan datang yang diadakan oleh Bidang Bina Konstruksi
Dinas Bina Marga dan Bina Konstruksi Provinsi Sumatera Utara.

2022

l.{eterai
Rp- 10.000.-
 BIODATA PESERTA
(F-16/DSM/Kt.0ryPPl03 Rev.01)
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
PESERTA PETATTHAN DAN U'I
SERTIFIKASI BIDAHG KEAHLIAN TEKNIK BANGUT{AI{ GEDUNG,
K3 I(OilSTRUI(S1 DAr{ TEKNTK JALAN
MEDAN, 24-29 OtffOBER ?:422
DINAS BINA MARGA DAN BINA KONSTRUKSI PROVINSI SUMATERA UTARA
{ r*{OHCIN frIrsI DENGAT* |IURUF CET&K{A{AXTAL }
A. II|FORMASI/DATA PRTBADI
1, NAMA :

bln T*n
7, TGL. PENDAFTARAN

3- TEYIPAT LAHIR
m{ bh
4. TANGGAL TAHIR [T_-r lTl ffil Tltn

5, STATUS PERKAWINAN
-}
ill KAwrN BTLUM KAWIN

&, NAMA PTRUSAHAAN

/rhtsrANSr

7. ]ABATAhI
B" ALAMAT PERUSAHAAN

*")
IffiBUPATEN / KSTA
PROPINSI
KODE POS

NOMOR TELEPON

S, ALEIqAT RUMAH
{sHsuAr DEr{GArs rrP}
Rr/ RW l_i.] tf T-l
KELURAHAN I DrSA
KECAMATAN
**)
KABUpATTN I KOTA
PROPIf{SI
KODE POS
Kodc Area NO,
NOMOR TELEPON

NOII{OR HANDPHONE

ET{AIL

HOMOR KTP
{nARUs Dr rsn
r. i,

B, TATAR BELAKANG PENDIDIKAN, PELATIHAN/KURSUS DAil PENGAIAMAN KER'A

11. PEFIDIDIIffiT\I
TTRTINGGI
bln Thn
TAHI."'N LULUS
NOMOR I]AZAH
UruIVERSITAS
***)
12. PII-&TIHAIU/KURSUS YANG PERNAH DIIKUTI :

13. PTNGALAMAN KTR]A

X*X}

MEDAru, TOZZ

PAS PHOTO
3X4

{\ )
CATATAN :

*) Berilah tanda silang pada pilihan anda;

)k
) )k\
Coret yang tidak perlu;
xx*) Diisni sesuai dengan pelatihan & pengalaman yang pernah dijalani.