I.

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

ASUS:
1 Nama GITA PARASYATI, S.Tr.Keb NAMA CONTO
2 NIP 19920424 202203 2 007
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda - III/a
4 Jabatan AHLI PERTAMA BIDAN
5 Unit Kerja UPT PUSKESMAS KECAMATAN LAPE

II. PEJABAT PENILAI

ASUS:
1 Nama GENTAR ALAM NAMA CONTO
2 NIP 19680310 198803 1 009
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata tk. I - III/d
4 Jabatan KEPALA UPT PUSKESMAS KECAMATAN LAPE'
5 Unit Kerja UPT PUSKESMAS KECAMATAN LAPE
ASUS:
III. ATASAN PEJABAT PENILAI DI KOSONGK
1 Nama JUNAEDI, S.Si., Apt., M.Si HANYA SATU
SAJA YANG T
2 NIP 196909192000031004 APABILA KEP
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Utama Muda - IV/c SEKOLAH TID
MAKA DI ISI
4 Jabatan KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMBAWA BIDANG GTK
5 Unit Organisasi Kerja DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMBAWA
I. MATRIKS PERAN HASIL JPT PRATAMA / PIMPINAN UNIT KERJA

Rencana Kinerja Ka. UPT 1 Rencana Kinerja Ka. UPT 2 Rencana Kinerja Kabid 3 Rencana Kinerja Kabid 4 Rencana Kinerja Kabid 5 Rencana Kinerja Kabid 6 Rencana Kinerja Kabid 7 Rencana Kinerja Kabid 8 Rencana Kinerja Kepsek 9 Rencana Kinerja Kepsek 10 Rencana Kinerja Kepsek 11 Rencana Kinerja Kepsek 12 Rencana Kinerja Kepsek 13 Rencana Kinerja Kepsek 14

Melaksanakan pemantauan,
Kepala UPT Puskesmas pengawasan, evaluasi dan
ANONIM pelaporan kegiatan bidang Persentase penyelesaian
Kecamatan Lape Melaksanakan pencegahan dan Melaksanakan Sosialisasi dan Mengembangkan sistem informasi Persentase melaksanakan tugas
Penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat tingkat Penyelenggaraan upaya kesehatan perorangan tingkat pertama di Melaksanakan sistem kewaspadaan kesehatan keluarga, kesehatan penugasan/direktif pimpinan
penanggulangan masalah kesehatan advokasi pelayanan perbaikan gizi manajemen pelayanan kesehatan lain yang diberikan oleh atasan 0 0 0 0 0
pertama di wilayah kerjanya; wilayah kerjanya pangan dan gizi jiwa, gizi masyarakat, promosi sesuai target waktu yang
gizi masyarakat masyarakat gizi masyarakat sesuai tugas dan fungsi
kesehatan, kesehatan kerja dan ditetapkan
olahraga serta pemberdayaan
masyarakat di bidang kesehatan

ANONIM Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada Melakukan pelayanan pada ibu hamil Terlaksananya kegiatan Supervisi Terlaksananya pembuatan Laporan Terlaksananya Pemberian Materi Terlaksananya pembuatan Link Terlaksananya penyusunan Laporan Terlaksananya Tugas sebagai Tidak Ada Peran Tidak Ada Peran Tidak Ada Peran Tidak Ada Peran Tidak Ada Peran Terlaksananya direktif pimpinan
keluarga dan masyarakat Pengumpulan Data SSGI Tahun 2022 Sistem Kewaspadaan Pangan dan Gizi Orientasi Pemantauan Pertumbuhan Google Spreed untuk Pelaporan Tahunan Program Gizi Masyarakat Fasilitator Aksi Bergizi dalam sesuai target waktu yang ditetapkan
(SKPG) bagi Kader Sistem Kewaspadaan Pangan dan Tahun 2022 Kegiatan Pelatihan Gizi Remaja (penugasan dari Pimpinan)
Gizi (SKPG) Sekolah/Madrasah Sehat yang
diselenggarakan oleh UNICEF
Indonesia Tahun 2022
Melakukan Pelayanan pada ibu bersalin Terlaksananya bimbingan teknis Terlaksananya Pemberian Materi Terlaksananya Analisis Data Terlaksananya Tugas sebagai Tidak Ada Peran Tidak Ada Peran Tidak Ada Peran Tidak Ada Peran Tidak Ada Peran
Surveilance Gizi di puskesmas Workshop PMBA bagi Kader EPPGBM Narasumber dalam kegiatan
peningkatan Kapasitas Pelaksana
Program percepatan Penurunan
Stunting bagi Kader BKB yang
disleenggarakan oleh BKKBN
Melakukan Pelayanan pada Ibu Nifas Terlaksananya penyusunan draft Terlaksananya
Perwakilan NTBTugas sebagai Tidak Ada Peran Tidak Ada Peran Tidak Ada Peran Tidak Ada Peran Tidak Ada Peran
materi pertemuan Singkronisasi Narasumber Kesehatan dan Gizi
Perencanaan dan Konvergensi Stunting Keluarga dalam Kegiatan Sosialisasi
di Daerah Lokus Stunting Perempuan dalam Bidang Politik,
Hukum, dan Sosial yang
diselenggarakan oleh DP2KBP3A
Melakukan Pelayanan Keluarga Berencana pada PUS Terlaksananya penyusunan draft Terlaksananya Tugas sebagai
Kabupaten Sumbawa
materi Pertemuan 8 Aksi Konvergensi Petugas Administrasi dan Logistik
Stunting Kegiatan SSGI Tahun 2022

Terlaksananya proses pengumpulan
dan pengolahan informasi untuk
mengukur pencapaian hasil belajar
peserta didik pada aspek sikap,
pengetahuan, dan keterampilan
Terlaksananya tugas tambahan sebagai Tersusunnya deskripsi uraian tugas Terlaksananya supervisi guru Terlaksananya supervisi tenaga Terlaksananya koordinasi, Tersedianya dokumentasi dan Tersedianya laporan hasil evaluasi Terlaksananya direktif pimpinan
Wakasek kurikulum dan target kinerja pendidik dan kependidikan penyusunan dan pelaksanaan pendataan tindak lanjut hasil supervisi guru dan tenaga sesuai target waktu yang ditetapkan
tenaga kependidikan program pelatihan dan supervisi kependidikan (penugasan dari Pimpinan)
pengembangan

MPH 1
Tidak Ada Peran TINGKAT

Tidak Ada Peran

Tidak Ada Peran Tidak Ada Peran Penyusunan administrasi dan Tidak Ada Peran Tidak Ada Peran Tidak Ada Peran Tidak Ada Peran Pembinaan dan pengembangan Tidak Ada Peran Tidak Ada Peran Tidak Ada Peran
perlengkapan sekolah karier bagi pegawai tata usaha Terlaksananya direktif pimpinan
sekolah sesuai target waktu yang ditetapkan
(penugasan dari Pimpinan)

Tidak Ada Peran Tidak Ada Peran Penyusunan dan penyajian Tidak Ada Peran Tidak Ada Peran Tidak Ada Peran Tidak Ada Peran Tidak Ada Peran Tidak Ada Peran Tidak Ada Peran Tidak Ada Peran
data/statistik sekolah

Tidak Ada Peran Tidak Ada Peran Penyusunan laporan pelaksanaan Tidak Ada Peran Tidak Ada Peran Tidak Ada Peran Tidak Ada Peran Tidak Ada Peran Tidak Ada Peran Tidak Ada Peran Tidak Ada Peran
kegiatan, pengurusan ketatausahaan
secara berkala

Tidak Ada Peran Tidak Ada Peran Tidak Ada Peran Tidak Ada Peran Tidak Ada Peran Tidak Ada Peran Tidak Ada Peran Tidak Ada Peran Tidak Ada Peran Tidak Ada Peran

nama ketua tim/pegawai jabatan ketua tim/pegawai

isi dengan Rencana Kinerja/Tidak Ada Peran isi dengan Rencana Kinerja/Tidak Ada Peran isi dengan Rencana Kinerja/Tidak Ada Peran isi dengan Rencana Kinerja/Tidak Ada Peran isi dengan Rencana Kinerja/Tidak Ada Peran isi dengan Rencana Kinerja/Tidak Ada Peran
yang dinilai yang dinilai

Merumuskan, memverifikasi, mengordinasi, dan

mempromosikan bahan kebijakan teknis di bidang
kesehatan keluarga, kesehatan jiwa, gizi masyarakat,
promosi kesehatan, kesehatan kerja dan olahraga serta
pemberdayaan masyarakat di bidang kesehatan

Memimpin dan mengoordinasikan pelaksanaan program

dan kegiatan teknis di bidang kesehatan keluarga,
kesehatan jiwa, gizi masyarakat, promosi kesehatan,
kesehatan kerja, dan olahraga serta pemberdayaan
masyarakat di bidang kesehatan
Melaksanakan pencegahan dan penanggulangan masalah
kesehatan gizi masyarakat
Melaksanakan sistem kewaspadaan pangan dan gizi
tupoksi kabid sesusia SK Melaksanakan Sosialisasi dan advokasi pelayanan Terlaksananya direktif pimpinan sesuai target waktu yang ditetapkan
Bupati 2022 perbaikan gizi masyarakat (penugasan dari Pimpinan)
Mengembangkan sistem informasi manajemen pelayanan
kesehatan gizi masyarakat
Melaksanakan pemantauan, pengawasan, evaluasi dan
pelaporan kegiatan bidang kesehatan keluarga, kesehatan
jiwa, gizi masyarakat, promosi kesehatan, kesehatan kerja
dan olahraga serta pemberdayaan masyarakat di bidang
kesehatan
Persentase melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh
atasan sesuai tugas dan fungsi

nama ketua tim/pegawai jabatan ketua tim/pegawai

isi dengan Rencana Kinerja/Tidak Ada Peran isi dengan Rencana Kinerja/Tidak Ada Peran isi dengan Rencana Kinerja/Tidak Ada Peran isi dengan Rencana Kinerja/Tidak Ada Peran isi dengan Rencana Kinerja/Tidak Ada Peran
yang dinilai yang dinilai
 PENILAIAN KINERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

25 April s/d 31 Desember 2022

Nama Pegawai : GITA PARASYATI, S.Tr.Keb

NIP : 19920424 202203 2 007
Pangkat Golongan Ruang : Penata Muda - III/a
Jabatan : AHLI PERTAMA BIDAN
Unit Kerja : UPT PUSKESMAS KECAMATAN LAPE

BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA

KABUPATEN SUMBAWA
TAHUN 2022
 SASARAN KINERJA PEGAWAI
JABATAN ADMINISTRATOR
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF

PERIODE PENILAIAN :
UPT PUSKESMAS KECAMATAN LAPE 25 APRIL 2022 s.d. 31 DESEMBER 2022
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama GITA PARASYATI, S.Tr.Keb Nama GENTAR ALAM
NIP 19920424 202203 2 007 NIP 19680310 198803 1 009
Pangkat / Gol Ruang Penata Muda - III/a Pangkat / Gol Ruang Penata tk. I - III/d
Jabatan AHLI PERTAMA BIDAN Jabatan KEPALA UPT PUSKESMAS
KECAMATAN LAPE'
Unit Kerja UPT PUSKESMAS KECAMATAN LAPE Unit Kerja UPT PUSKESMAS KECAMATAN
LAPE
HASIL KERJA
NO RENCANA HASIL KERJA RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
PIMPINAN YANG DIINTERVENSI

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. HASIL KERJA UTAMA
1 Penyelenggaraan upaya kesehatan Melakukan pemetaan sasaran Laporan Pemetaan sasaran dan analisis
masyarakat tingkat pertama di dan analisis data pada keluarga data pada keluarga dan masyarakat
wilayah kerjanya; dan masyarakat Kuantitas 3 Laporan

Kualitas Persentase Pemetaan sasaran dan

analisis data pada keluarga dan
masyarakat 100%

Waktu Waktu penyelesaian pencapaian

target/output 8 Bulan

2 Penyelenggaraan upaya kesehatan Melakukan pelayanan pada ibu Kuantitas Laporan Pelayanan Kesehatan Ibu
perorangan tingkat pertama di hamil Hamil 1 Laporan
wilayah kerjanya
Kualitas Persentase Ibu hamil yang Dilayani
sesuai standar 100%

Waktu Waktu penyelesaian pencapaian

target/output 8 Bulan

Melakukan Pelayanan pada ibu Kuantitas Laporan Pelayanan Kesehatan Ibu

bersalin Bersalin 1 Laporan

Kualitas Persentase ibu Bersalin yang Dilayani

sesuai standar 100%

Waktu Waktu penyelesaian pencapaian

target/output 8 Bulan

Melakukan Pelayanan pada Ibu Kuantitas Laporan Pelayanan Kesehatan Ibu Nifas
Nifas 1 Laporan

Kualitas Persentase Ibu Nifas yang Dilayani

sesuai standar 100%

Waktu Waktu penyelesaian pencapaian

target/output 8 Bulan

Melakukan Pelayanan Keluarga Kuantitas Laporan Pelayanan KB pada PUS

Berencana pada PUS 1 Laporan

Kualitas Persentase PUS yang dilayani Keluarga

Berencana sesuai standar 100%

Waktu Waktu penyelesaian pencapaian

target/output 8 Bulan

B. HASIL KERJA TAMBAHAN

- - -

PERILAKU KERJA

1 Beriorentasi Pelayanan

Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan :

1. Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Terbuka terhadap masukan dari orang lain.
2. Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan Selalu belajar dari kesalahan untuk perbaikan kinerja selanjutnya
3. Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel

Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan :

1. Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan Menjadi role mode/Panutan dalam menjunjung komitmen dan integritas
berintegritas tinggi pegawai di lingkungan kerjanya
2. Menggunakan kekayaan dan BMN secara bertanggung jawab, efektif, dan
3 Kompeten
efisien
3. Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan :

1. Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Menyelesaikan setiap pekerjaan sesuai dengan target dan standar kualitas
2. Membantu orang lain belajar yang ditetapkan
3. Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis

Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan :

1. Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Bisa bekerja dalam tim dengan membangun tim yang saling menghargai
2. Suka menolong orang lain
3. Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal

Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan :

1. Memegang teguh ideologi pancasila, UUD 1945, setia terhadap NKRI serta Berani menyampaikan adanya indikasi/ hal-hal yang dapat merugikan dan
pemerintahan yang sah membahayakan negara
2. Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
6 Adaptif
3. Menjaga rahasia jabatan dan Negara

Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan :

1. Cepat Menyesuaikan diri menghadapi perubahan cepat tanggap

2. Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
3. Bertindak proaktif
7 Kolaboratif

Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan :

1. Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Mampu mengelola dan melibatkan seluruh pihak sesuai dengan peran dan
2. Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah fungsinya untuk mencapai tujuan bersama
3. Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

Sumbawa Besar, 3 Januari 2023

PNS Yang Dinilai, Pejabat Penilai,

GITA PARASYATI, S.Tr.Keb GENTAR ALAM

NIP. 19920424 202203 2 007 NIP. 19680310 198803 1 009
 LAMPIRAN
SASARAN KINERJA PEGAWAI

SUMBER DAYA
ASUS:
yang di butuh
1 Membutuhkan dukungan sarana prasarana IT yang memadai
sekolah berup
atau sdm
2 Membutuhkan peningkatan kompetensi teknis

SKEMA PERTANGGUNG JAWABAN

ASUS:
Progress Implementasi Elemen NSPK Manajemen ASN Bidang laporan period
1 Pembinaan Disiplin, Kinerja dan Kesejahteraan Aparatur Sipil kepala sekolah
Negara dilaporkan setiap bulan.

Progres pemberian layanan dan peningkatan kapasitas SDM

2 Bidang Pembinaan Disiplin, Kinerja dan Kesejahteraan Aparatur
Sipil Negara dilaporkan setiap bulan.

KONSEKUENSI
ASUS:
Jika memenuhi ekspektasi maka direkomendasikan sebagai ASN penghargaan
1 inspiratif pada kompetisi Anugerah ASN yang diselenggarakan sekolah yg be
KemenPANRB melakukan tu
dan konsekue
Jika tidak memenuhi ekspektasi maka akan diberikan pembinaan tidak melakuk
2
dalam pengembangan kinerja
 EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

UPT PUSKESMAS KECAMATAN LAPE PERIODE PENILAIAN: 25 APRIL 2022 s.d. 31 DESEMBER 2022
NO. PEGAWAI YANG DINILAI NO. PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA GITA PARASYATI, S.Tr.Keb 1 NAMA GENTAR ALAM
2 NIP 19920424 202203 2 007 2 NIP 19680310 198803 1 009
3 PANGKAT/GOL. RUANG Penata Muda - III/a 3 PANGKAT/GOL. RUANG Penata tk. I - III/d
4 JABATAN AHLI PERTAMA BIDAN 4 JABATAN KEPALA UPT PUSKESMAS KECAMATAN LAPE'
5 UNIT KERJA UPT PUSKESMAS KECAMATAN LAPE 5 INSTANSI UPT PUSKESMAS KECAMATAN LAPE
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*
BAIK
POLA DISTRIBUSI:

KURVA DISTRIBUSIPREDIKAT KINERJA PE-

GAWAI DENGANCAPAIAN KINERJA ORGAN-
ISASI BAIK
FREKUENSI PEGAWAI

ASUS:
dokumen atau laporan yg
dinilai oleh atasan atau
Sangat Kurang/ Butuh Baik Sangat pihak lain
Kurang Misconduct Perbaikan Baik
 ASUS:
dokumen atau laporan yg
dinilai oleh atasan atau
pihak lain

HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA REALISASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
NO. PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET BERDASARKAN BUKTI BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
DIINTERVENSI DUKUNG
(1) (2) (3) (4) (6) (7)
A. UTAMA
1 Penyelenggaraan upaya Melakukan pemetaan Kuantitas Laporan Pemetaan sasaran dan 3 Laporan 1 Laporan berdasarkan Kepala UPT : Bagus, semoga dapat
kesehatan masyarakat sasaran dan analisis analisis data pada keluarga dan penilaian dari Ka UPT dipertahankan !
tingkat pertama di wilayah data pada keluarga dan masyarakat ASUS:
Kepala Sekolah / Kepala
kerjanya; masyarakat
Bidang

ASUS:
Kualitas Persentase Pemetaan sasaran dan 100% 100 % berdasarkan Kepala UPT : Bagus, semoga dapat Kepala Sekolah / Kepala
analisis data pada keluarga dan penilaian Ka UPT dipertahankan ! Bidang
masyarakat

Waktu Waktu penyelesaian pencapaian 8 Bulan 8 Bulan Kepala UPT : Bagus!, dapat diselesaikan tepat
target/output waktu sesuai waktu yang direncanakan
ASUS:
ASUS:
2 Penyelenggaraan upaya Melakukan pelayanan Kuantitas Laporan Pelayanan Kesehatan Ibu 1 Laporan 1 Laporan berdasarkan Kepala UPT : Bagus, semoga dapat Kepala Sekolah / Kepala
dokumen atau laporan yg
kesehatan perorangan pada ibu hamil Hamil penilaian dari Kepala UPT dipertahankan ! Bidang
dinilai oleh atasan atau
tingkat pertama di wilayah pihak lain
kerjanya
ASUS:
Kualitas Persentase Ibu hamil yang 100% 100 % berdasarakan Kepala UPT : Bagus, semoga dapat
Kepala Sekolah / Kepala
Dilayani sesuai standar penilaian Kepala UPT dipertahankan !
Bidang

Waktu Waktu penyelesaian pencapaian 8 Bulan 8 Bulan Kepala UPT : Bagus!, dapat diselesaikan tepat
target/output waktu sesuai waktu yang direncanakan

ASUS:
Melakukan Pelayanan Kuantitas Laporan Pelayanan Kesehatan Ibu 1 Laporan 1 Laporan berdasarkan Kepala UPT : Bagus, semoga dapat Kepala Sekolah / Kepala
ASUS:
pada ibu bersalin Bersalin penilaian dari Kepala UPT dipertahankan ! Bidang
dokumen atau laporan yg
dinilai oleh atasan atau
ASUS: pihak lain
Kualitas Persentase ibu Bersalin yang 100% 100 % berdasarakan Kepala UPT : Bagus, semoga dapat Kepala Sekolah / Kepala
Dilayani sesuai standar penilaian Kepala UPT dipertahankan ! Bidang

Waktu Waktu penyelesaian pencapaian 8 Bulan 8 Bulan Kepala UPT : Bagus!, dapat diselesaikan tepat
target/output waktu sesuai waktu yang direncanakan
ASUS:
ASUS: Kepala Sekolah / Kepala
dokumen atau laporan yg Bidang
dinilai oleh atasan atau
pihak lain
 ASUS:
Melakukan Pelayanan Laporan Pelayanan Kesehatan Ibu 1 Laporan 1 Laporan berdasarkan KepalaASUS:UPT : Bagus, semoga dapat Kepala Sekolah / Kepala
Kuantitas dokumen atau !laporan yg
pada Ibu Nifas Nifas penilaian dari Kepala UPT dipertahankan Bidang
dinilai oleh atasan atau
pihak lain
ASUS:
Kualitas Persentase Ibu Nifas yang Dilayani 100% 100 % berdasarakan Kepala UPT : Bagus, semoga dapat
Kepala Sekolah / Kepala
sesuai standar penilaian Kepala UPT dipertahankan !
Bidang

Waktu Waktu penyelesaian pencapaian 8 Bulan 8 Bulan Kepala UPT : Bagus!, dapat diselesaikan tepat
target/output waktu sesuai waktu yang direncanakan

3 0 Melakukan Pelayanan Kuantitas Laporan Pelayanan KB pada PUS 1 Laporan 1 Laporan berdasarkan Kepala UPT : Bagus!, dapat diselesaikan sesuai ASUS:
Keluarga Berencana penilaian dari Kepala UPT waktu yang direncanakan dokumen atau lapora
pada PUS dinilai oleh atasan ata
pihak lain
ASUS:
Kepala Sekolah / Kepala
Kualitas Persentase PUS yang dilayani 100% 100 % berdasarakan Kepala UPT : Bagus, semoga dapat Bidang
Keluarga Berencana sesuai penilaian Kepala UPT dipertahankan !
standar

Waktu Waktu penyelesaian pencapaian 8 Bulan 8 Bulan Kepala UPT : Bagus!, dapat diselesaikan tepat
target/output waktu sesuai waktu yang direncanakan

B. TAMBAHAN
- - - Kuantitas/ - -
Kualitas/ Waktu/
RATING HASIL KERJA* Biaya
SESUAI EKSPEKTASI

PERILAKU KERJA UMPAN BALIK BERKELANJUTAN

BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:- Terbuka terhadap Kepala UPT : Tanggap dan bersedia turun
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan masukan dari orang lain.- Selalu belajar dari tangan untuk memberikan pelayanan optimal
kesalahan untuk perbaikan kinerja selanjutnya
- Melakukan perbaikan tiada henti

2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas tinggi Ekspektasi Khusus Pimpinan:- Menjadi role Kepala UPT : bersedia mengakui kesalahan dan
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan efisien model/ panutan dalam menjunjung komitmen terbuka atas kritik dan standarisasi pimpinan
dan integritas pegawai di lingkungan kerjanya
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
 3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:- Menyelesaikan Pegawai (Safia Kitriana, Amd.Keb): Sering
- Membantu orang lain belajar setiap pekerjaan sesuai dengan target dan memberikan bimbingan teknis kepada teman
standar kualitas yang ditetapkan sejawatnya di dalam program KIA
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan : Rekan : Koordinasi antar lintas program terjalin
- Suka menolong orang lain Bisa bekerja dalam tim dengan membangun tim dengan sangat baik
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif yang saling menghargai

5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia Ekspektasi Khusus Pimpinan:- Berani Kepala UPT : mengikuti arahan pimpinn dengan
kepada Negara
- Menjaga namaKesatuan Republik
baik sesama Indonesia Instansi,
ASN, Pimpinan, serta pemerintahan
dan Negarayang sah menyampaikan adanya indikasi/ hal-hal yang baik dan respon cepat
dapat merugikan dan membahayakan negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara

6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan : Kepala UPT : Ketika melakukan diskusi dengan
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas cepat tanggap pihak lain aktif menyampaikan gagasan dan
pendapat yang sifatnya konstruktif
- Bertindak proaktif

7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:- Mampu Pegawai (Minarti, Amd.Keb): sering
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah mengelola dan melibatkan seluruh pihak sesuai menginisiasi kegiatan untuk meningkatkan
dengan peran dan fungsinya untuk mencapai kolaborasi antar pegawai
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama tujuan bersama

RATING PERILAKU KERJA*

SESUAI EKSPEKTASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI*
BAIK

Sumbawa Besar, 03 Januari 2023

Pejabat Penilai Kinerja

GENTAR ALAM
NIP. 19680310 198803 1 009
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PERIODE : TRIWULAN I / II / III / IV / AKHIR*

PERIODE PENILAIAN
UPT PUSKESMAS KECAMATAN LAPE
25 APRIL 2022 s.d. 31 DESEMBER 2022
1 PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : GITA PARASYATI, S.Tr.Keb
NIP : 19920424 202203 2 007
PANGKAT / GOL RUANG : Penata Muda - III/a
JABATAN : AHLI PERTAMA BIDAN
UNIT KERJA : UPT PUSKESMAS KECAMATAN LAPE
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : GENTAR ALAM
NIP : 19680310 198803 1 009
PANGKAT / GOL RUANG : Penata tk. I - III/d
JABATAN : KEPALA UPT PUSKESMAS KECAMATAN LAPE'
UNIT KERJA : UPT PUSKESMAS KECAMATAN LAPE
ASUS:
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA diisi ap
NAMA : JUNAEDI, S.Si., Apt., M.Si kepala
NIP : 196909192000031004 menjab
kepala
PANGKAT / GOL RUANG : Pembina Utama Muda - IV/c menjab
JABATAN : KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMBAWA kosong
UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMBAWA
4 EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : BAIK
CAPAIAN KINERJA PEGAWAI : BAIK
5 CATATAN / REKOMENDASI

Sumbawa Besar, 03 Januari 2023 Sumbawa Besar, 30 Desember 2022

7. Pegawai yang Dinilai 6. Pejabat Penilai Kinerja

(GITA PARASYATI, S.Tr.Keb) (GENTAR ALAM)

NIP. 19920424 202203 2 007 NIP. 19680310 198803 1 009