SEKRETARIAT PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA PINGGIRSARI
KECAMATAN ARJASARI KABUPATEN BANDUNG
Jln. Raya Pinggirsari No. 1 Km. 1 Kode Pos 40379

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 19/KU.2-SD/32.04.16.2008/Sek-PPS/2023

Pada Hari Ini Rabu Tanggal Lima Belas Bulan Maret Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, saya
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : HERI HERMAWAN

Jabatan : Sekretaris PPS Pinggirsari Kecamatan Arjasari
NIK : 3204162612830003
Alamat : Kp. Pinggirsari RT 03 RW 01 Desa Pinggirsari
Kecamatan Arjasari Kabupaten Bandung
Dengan ini menyatakan bahwa berkaitan dengan Pembayaran Honorarium Petugas
Pemutakhiran Data Pemilih (PANTARLIH) Bulan Maret Tahun 2023 sesuai SK Nomor 114
Tanggal 11 Pebruari 2023 se-Desa/Kelurahan Pinggirsari Kecamatan Arjasari Kabupaten
Bandung tidak dapat membayarkan secara non tunai sebesar Rp. 35.000.000,- ( Tiga Puluh
Lima Juta Rupiah ) dikarenakan keterbatasan waktu dalam rangka proses pembukaan
rekening. Dalam hal pembayaran Honorarium PANTARLIH dilaksanakan Tanpa Ada
Pemotongan dan Pemungutan Apapun.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dipertanggungjawabkan.

 SEKRETARIAT PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA PINGGIRSARI
KECAMATAN ARJASARI KABUPATEN BANDUNG
Jln. Raya Pinggirsari No. 1 Km. 1 Kode Pos 40379

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 29/KU.2-SD/32.04.16.2008/Sek-PPS/2023

Pada Hari Ini Kamis Tanggal Enam Bulan April Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, saya yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : HERI HERMAWAN

Jabatan : Sekretaris PPS Pinggirsari Kecamatan Arjasari
NIK : 3204162612830003
Alamat : Kp. Pinggirsari RT 03 RW 01 Desa Pinggirsari
Kecamatan Arjasari Kabupaten Bandung
Dengan ini menyatakan bahwa berkaitan dengan Pembayaran Honorarium Petugas
Pemutakhiran Data Pemilih (PANTARLIH) Bulan April Tahun 2023 sesuai SK Nomor 114
Tanggal 11 Pebruari 2023 se-Desa/Kelurahan Pinggirsari Kecamatan Arjasari Kabupaten
Bandung tidak dapat membayarkan secara non tunai sebesar Rp. 35.000.000,- ( Tiga Puluh
Lima Juta Rupiah ) dikarenakan keterbatasan waktu dalam rangka proses pembukaan
rekening. Dalam hal pembayaran Honorarium PANTARLIH dilaksanakan Tanpa Ada
Pemotongan dan Pemungutan Apapun.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dipertanggungjawabkan.

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS)
PINGGIRSARI
KABUPATEN BANDUNG JAWA BARAT
Jln. Raya Pinggirsari No. 1 Km. 1 Kode Pos 40379

FOTO/DOKUMENTASI
PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS)
PINGGIRSARI
KABUPATEN BANDUNG JAWA BARAT
Jln. Raya Pinggirsari No. 1 Km. 1 Kode Pos 40379

FOTO/DOKUMENTASI
PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS)
PINGGIRSARI
KABUPATEN BANDUNG JAWA BARAT
Jln. Raya Pinggirsari No. 1 Km. 1 Kode Pos 40379

FOTO/DOKUMENTASI
 HASIL VERIFIKASI BUKTI PERTANGGUNGJAWABAN BELANJA PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

ATAS PERTANGGUNGJAWABAN ADHOC

PADA KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN BANDUNG

Panitia Pemilihan Kecamatan : ARJASARI

Panitia Pemungutan Suara : PINGGIRSARI

Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara :

Pagu Anggaran : Rp 43.750.000 52535000

TAHAP I

Bukti Pendukung
Buku Kas Umum Jumlah Sesuai/
No PPS Uraian Jenis Belanja Penerima Kuitansi Surat Keputusan Surat Tugas Laporan Perjalanan Dinas Tidak Ket
sesuai
Nomor Tanggal Transfer Dana Verifikasi Saldo Nomor Tanggal Nomor Tanggal Nomor Tanggal SPD Nomor Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 (=X1) 8 (=Y1) 9 (=Z1) 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

LILIS JUANINGSIH
ENDANG SUPRIATNA
Overbooking honor bulan APRIL Belanja Honor
HENDAR NOMOR 11 TAHUN 2023 23-01-2023 Daftar
1 PINGGIRSARI 2023 PPS 3 Orang dan Sekretariat - 06/04/2023 Output 7.350.000 Rp 7.350.000 Rp - - - - - - - - Sesuai
HERI HERMAWAN NOMOR 17 TAHUN 2023 31-01-2023 Nominatif
PPS 3 Orang Kegiatan
DADANG SAEPUROHMAN
KHAERU AHMAD RIFALDI

Dibayarkan Honorarium Pantarlih

Belanja Honor
ke-2 kepada Nopiyanti DKK, NOMOR 114 TAHUN Daftar
2 PINGGIRSARI 27 06/04/2023 Output 35.000.000 Rp 35.000.000 Rp - NOPIYANTI, DKK - - 11/02/2023 - - - - - Sesuai
Tanggal 06-04-2023, Daftar 2023 Nominatif
Kegiatan
Nominantif terlampir

Dibayarkan biaya perjalanan dinas

(Undangan Rapat Pleno terbuka Belanja ST, Kuitansi
LILIS JUANINGSIH
Rekapitulasi DPHP tingkat Barang Non 30/KU.03/32.04.16.2008/ 30/PL.01.8- 30/PL.01.8- dan BKPT,
3 PINGGIRSARI 30 17/04/2023 150.000 Rp 150.000 Rp - ENDANG SUPRIATNA 17/04/2023 - - 02/04/2023 17/04/2023 02/04/2023 Sesuai
Kecamatan Pemilu 2024) a.n Lilis Operasional Sek-PPS/2023 ST/32.04.16.2008/PPS/2023 LP/32.04.16.2008/PPS/2023 Laporan, Foto
HENDAR
Juaningsih, Endang Supriatna, Lainnya Dok.
Hendar tanggal 02-04-2023

Dibayarkan biaya perjalanan dinas

(Penyampaian Buku kerja Belanja ST, Kuitansi
Pantarlih, Laporan Hasil Coklit, Barang Non 31/KU.03/32.04.16.2008/ 31/PL.01- 31/PL.01- dan BKPT,
4 PINGGIRSARI 31 17/04/2023 50.000 Rp 50.000 Rp - ENDANG SUPRIATNA 17/04/2023 - - 03/04/2023 17/04/2023 03/04/2023 Sesuai
DP4, DPHP dan kelengkapan Operasional Sek-PPS/2023 ST/32.04.16.2008/PPS/2023 LP/32.04.16.2008/PPS/2023 Laporan, Foto
lainnya) a.n Endang Supriatna Lainnya Dok.
tanggal 03-04-2023

Dibayarkan biaya perjalanan dinas Belanja ST, Kuitansi

(Penyampaian LPJ Operasional PPS Barang Non KHAERU AHMAD 32/KU.03/32.04.16.2008/ 32/PL.01- 32/PL.01- dan BKPT,
5 PINGGIRSARI 32 17/04/2023 50.000 Rp 50.000 Rp - 17/04/2023 - - 03/04/2023 17/04/2023 03/04/2023 Sesuai
Maret 2023) a.n Khaeru Ahmad Operasional RIFALDI Sek-PPS/2023 ST/32.04.16.2008/PPS/2023 LP/32.04.16.2008/PPS/2023 Laporan, Foto
Rifaldi tanggal 03-04-2023 Lainnya Dok.

Dibayarkan biaya perjalanan dinas

Belanja ST, Kuitansi
(Penyampaian Laporan Kinerja PPS
Barang Non KHAERU AHMAD 33/KU.03/32.04.16.2008/ 33/PL.01- 33/PL.01- dan BKPT,
6 PINGGIRSARI dan Sekretariat PPS Bulan Maret 33 17/04/2023 50.000 Rp 50.000 Rp - 17/04/2023 - - 04/04/2023 17/04/2023 04/04/2023 Sesuai
Operasional RIFALDI Sek-PPS/2023 ST/32.04.16.2008/PPS/2023 LP/32.04.16.2008/PPS/2023 Laporan, Foto
2023) a.n KHAERU AHMAD
Lainnya Dok.
RIFALDI tanggal 04-04-2023

Dibayarkan Belanja Kuota Internet

Bulan April 2023 untuk PPS Belanja
PINGGIRSARI A.n Lilis Juaningsih, Barang Non 34/KU.03/32.04.16.2008/ Nota,kui, Foto
7 PINGGIRSARI 34 17/04/2023 300.000 Rp 300.000 Rp - ORANGE CELL 17/04/2023 - - - - - - - Sesuai
Endang Supriatna, Hendar Kepada Operasional Sek-PPS/2023 Dok.
Orange Cell tanggal 05-04-2023 Lainnya
Nota terlampir

Dibayarkan Belanja ATK bulan

April 2023 untuk kebutuhan
Pembuatan Spanduk Sekretariat
35/KU.03/32.04.16.2008/ Nota,kui, Foto
8 PINGGIRSARI PPS Desa PINGGIRSARI pada 35 17/04/2023 Belanja Bahan 90.000 Rp 90.000 Rp - PD. DUPA INDAH 17/04/2023 - - - - - - - Sesuai
Sek-PPS/2023 Dok.
kegiatan Pemilihan Umum Tahun
2024 ke PD. DUPA INDAH tanggal
05-04-2023 Nota terlampir

Dibayarkan Belanja ATK bulan

April 2023 untuk kebutuhan PPS
Desa PINGGIRSARI pada kegiatan 36/KU.03/32.04.16.2008/ Nota,kui, Foto
9 PINGGIRSARI 36 17/04/2023 Belanja Bahan 170.000 Rp 170.000 Rp - TOKO MOZA 17/04/2023 - - - - - - - Sesuai
Pemilihan Umum Tahun 2024 ke Sek-PPS/2023 Dok.
Toko Moza tanggal 05-04-2023 Nota
terlampir

Dibayarkan Belanja Konsumsi Und, Daft

bulan April 2023 untuk kegiatan hadir, Notula,
37/KU.03/32.04.16.2008/
10 PINGGIRSARI Penyusunan Laporan Kinerja 37 17/04/2023 Belanja Bahan 120.000 Rp 120.000 Rp - K-BETA RASA 17/04/2023 - - - - - - - Sesuai Kuitansi,
Sek-PPS/2023
Pantarlih kepada K-BEATA RASA Nota,
tanggal 13-04-2023 Nota terlampir Dokumentasi

Dibayarkan Belanja Konsumsi Und, Daft

bulan April 2023 untuk kegiatan hadir, Notula,
38/KU.03/32.04.16.2008/
11 PINGGIRSARI Penyusunan Laporan Kinerja 38 17/04/2023 Belanja Bahan 120.000 Rp 120.000 Rp - K-BETA RASA 17/04/2023 - - - - - - - Sesuai Kuitansi,
Sek-PPS/2023
Pantarlih kepada K-BEATA RASA Nota,
tanggal 14-04-2023 Nota terlampir Dokumentasi
 Dibayarkan biaya perjalanan dinas
LILIS JUANINGSIH
(Undangan Rapat Koordinasi dan
Belanja ENDANG SUPRIATNA ST, Kuitansi
Evaluasi Kinerja Triwulan 1) a.n
Barang Non HENDAR 39/KU.03/32.04.16.2008/ 39/PP.05- 39/PP.05- dan BKPT,
12 PINGGIRSARI Lilis Juaningsih, Endang Supriatna, 39 29/04/2023 300.000 Rp 300.000 Rp - 29/04/2023 - - 29/04/2023 29/04/2023 29/04/2023 Sesuai
Operasional HERI HERMAWAN Sek-PPS/2023 ST/32.04.16.2008/PPS/2023 LP/32.04.16.2008/PPS/2023 Laporan, Foto
Hendar, Heri Hermawan, Dadang
Lainnya DADANG SAEPUROHMAN Dok.
Saepurohman dan Khaeru Ahmad
KHAERU AHMAD RIFALDI
Rifaldi tanggal 29-04-2023

JUMLAH Rp 43.750.000 43.750.000 Rp -

-

Sekretaris PPS PINGGIRSARI Staf Pengelola Keuangan PPS PINGGIRSARI

Arjasari, 30 April 2023

Telah diverifikasi
Verifikator Tanda tangan
HERI HERMAWAN KHAERU AHMAD RIFALDI

1. SANDI DADI ………..

Mengetahui
Ketua PPS PINGGIRSARI

2. REZA DWI JULIAN ………..

LILIS JUANINGSIH