""

PT. KINTAPJAYA WATTINDO

Oil Palm - Rubber Plantation DALAM PENGELOLAAN PT. JA WA TTIE Tbl<

BERITA ACARA
Pada tanggal Tiga Bulan Maret Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga (03/03/2023), telah
dilakukan Pengobatan pada karyawan PB dengan data sebagai berikut :
Nama Nofi Rudiansyah

Umur 40 Tahun

Jabatan Mandor Panen (PB)

Nik 17020

Yang bersangkutan telah melakukan pengobatan menggunakan fasilitas BPJS Kesehatan pada
klinik yang telah dirujuk, akan tetapi tidak ada progres penyembuhan yang signifikan. Sehingga yang·
bersangkutan melakukan pengobatan pada klinik lain dimana klinik tersebut tidak menerima
penggunaan fasilitas BPJS Kesehatan yang bersangkutan. '

Demikian surat ini dibuat agar dapat digunakan dengan sebaik-baiknya. Atas perhatiannya di
ucapkan terimakasih.

Perkebunan Kintap II; 23 Mei 2023

Diperiksa,

Wisnu

Diketahui,