LAMPIRAN 3 : Format Penilaian

PENILAIAN HASIL BELAJAR*)

SEKOLAH MENGAJI

Satuan Pendidikan : SDN Lagadar 03

Kelas : 3 (Tiga)
Semester / Tahun Ajaran : Ganjil, 2022/2023
Bulan : ...........................

HASIL PENILAIAN
NO NAMA PESERTA DIDIK KETERANGAN
Bacaan Menulis Hafalan
1 ADIS FIKRI 1. A= Amat Baik
2 ADITTIA PERMANA 2. B= Baik
3 AISAH 3. C= Cukup
4 AISYAH ZAKIYAH 4. D= Kurang
5 ALQAN KAINDRA PRAMADIKA
6 AMIRA FEBRIYANA
7 ANDREA FEBRYANSAH
8 AQILA SAKHI RAMADANI
9 BERLIANA SOFA RHOUDOTUL JANNAH
10 CANTIKA KIRANA PUTRI
11 DAIRA PUTRI APRIANI
12 DEWI URI NUR HASANAH
13 DHIVIKA AZKHA
14 FANY SAHZYRA
15 FAUZIYAH MAUZIDAH RAMADHANI
16 GANJAR NUGRAHA
17 HAIFA AMATUROHMAN
18 JUANITA DWI HARSI
19 KHALIF ILHAM SAPUTRA
20 KARISSA AZALFA RAMDANI
21 M IQBAL FIRIZKI
22 M JATNIKA
23 MUHAMAD AZAM PRATAMA
24 MUHAMAD BINTANG
25 MUHAMAD HASBI MUHAROM
26 MUHAMAD SULTAN HASANUDDIN
27 MUHAMAD ZIDAN PUTRA PRATAMA
28 MUHAMMAD FAJAR
29 MUHAMMAD FARHAN ABDUSYSYAKUR
30 MUHAMMAD IHSAN NURROHMAN
31 MUHAMMAD RIZKY ROMDHONI
32 MUHAMMAD SYARIPUDDIN ABDUL KODIR
33 MUHAMMAD SYAYID ARKAN
 34 PIRDI LESTARI
35 RAISA BILQIS
36 RANGGA IKSAN SUPIANUDIN
37 RISTI SILVIA MAULIDA
38 RIZAL ARRIZKI ZULFADHLI
39 SANI RAMDANI
40 SAQILA AZAHRA RAMDANI
41 SYALMA ADILA PUTRI
42 UJANG RESTU JULIAWAN
43 ZAHRA AGUSTINA
44
45

*) disampaikan setiap semester

Mengetahui Margaasih. .................. 2022

Kepala Sekolah, Guru Ngaji,

NANI SUNARNI,S.Pd.SD ………………………………………….

NIP . 19631031 198410 2002
LAMPIRAN 4: Format Daftar Hadir Peserta Didik

DAFTAR HADIR PESERTA DIDIK

PROGRAM SEKOLAH MENGAJI

Satuan Pendidikan : SDN Lagadar 03

Kelas : 3 (Tiga)
Semester / Tahun Ajaran : Ganjil, 2022/2023
Bulan : .............................

MINGGU Keterangan
NO NAMA PESERTA DIDIK
1 2 3 4 5 dst S I A
1 ADIS FIKRI
2 ADITTIA PERMANA
3 AISAH
4 AISYAH ZAKIYAH
5 ALQAN KAINDRA PRAMADIKA
6 AMIRA FEBRIYANA
7 ANDREA FEBRYANSAH
8 AQILA SAKHI RAMADANI
9 BERLIANA SOFA RHOUDOTUL JANNAH
10 CANTIKA KIRANA PUTRI
11 DAIRA PUTRI APRIANI
12 DEWI URI NUR HASANAH
13 DHIVIKA AZKHA
14 FANY SAHZYRA
15 FAUZIYAH MAUZIDAH RAMADHANI
16 GANJAR NUGRAHA
17 HAIFA AMATUROHMAN
18 JUANITA DWI HARSI
19 KHALIF ILHAM SAPUTRA
20 KARISSA AZALFA RAMDANI
21 M IQBAL FIRIZKI
22 M JATNIKA
23 MUHAMAD AZAM PRATAMA
24 MUHAMAD BINTANG
25 MUHAMAD HASBI MUHAROM
26 MUHAMAD SULTAN HASANUDDIN
27 MUHAMAD ZIDAN PUTRA PRATAMA
28 MUHAMMAD FAJAR
29 MUHAMMAD FARHAN ABDUSYSYAKUR
30 MUHAMMAD IHSAN NURROHMAN
31 MUHAMMAD RIZKY ROMDHONI
32 MUHAMMAD SYARIPUDDIN ABDUL KODIR
33 MUHAMMAD SYAYID ARKAN
34 PIRDI LESTARI
35 RAISA BILQIS
36 RANGGA IKSAN SUPIANUDIN
37 RISTI SILVIA MAULIDA
38 RIZAL ARRIZKI ZULFADHLI
39 SANI RAMDANI
40 SAQILA AZAHRA RAMDANI
41 SYALMA ADILA PUTRI
42 UJANG RESTU JULIAWAN
43 ZAHRA AGUSTINA
44
45

Mengetahui Margaasih, ............................ 2022

Kepala Sekolah, Guru Ngaji,

NANI SUNARNI,S.Pd.SD ………………………………………….

NIP . 19631031 198410 2002
LAMPIRAN 5 : Format Daftar Hadir Guru Ngaji

DAFTAR HADIR GURU NGAJI

SEKOLAH MENGAJI

Satuan Pendidikan : .................................................

Semester / Tahun Ajaran : .................................................
Bulan : .................................................

TANGGAL Keterangan
NO NAMA GURU NGAJI
1 2 3 4 5 dst S I A

.................., ………………..2021
Kepala Sekolah,

………………………………………….
NIP ……………………………………..
LAMPIRAN 6: Agenda

AGENDA PELAKSANAAN
SEKOLAH MENGAJI

Satuan Pendidikan : .................................................

Kelas : .................................................
Semester / Tahun Ajaran : .................................................
Bulan : .................................................

NO HARI, TANGGAL ROMBEL MATERI KETERANGAN*)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

*) Diisi apabila terjadi suatu keadaan tertentu

Mengetahui .................., ………………..2021

Kepala Sekolah, Guru Ngaji,

…………………………………………. ………………………………………….
NIP ……………………………………..
LAMPIRAN 7 : Format Verval

LEMBAR VERIVIKASI DAN VALIDASI

DOKUMEN LAPORAN KINERJA GURU NGAJI
PADA PROGRAM KEAGAMAAN
PEMBELAJARAN MELALUI SEKOLAH MENGAJI

Satuan Pendidikan : .................................................

Nama Guru Ngaji : .................................................
Semester / Tahun Ajaran : .................................................
Bulan : .................................................

HASIL VERVAL
NO URAIAN KETERANGAN
ADA TIDAK
1 Daftar Hadir Guru Ngaji
2 Daftar Hadir Siswa
3 Agenda Mengajar

Berdasarkan hasil verifikasi dan validasi dinyatakan bahwa yang bersangkutan berhak/tidak
berhak mendapatkan Honorarium berdasarkan peraturan yang berlaku.

Mengetahui .................., ………………..2021

Pengawas Sekolah, Kepala Sekolah,

…………………………………………. ………………………………………….
NIP …………………………………….. NIP ……………………………………..

LAMPIRAN 8: Format Laporan Kinerja

 LAPORAN KINERJA GURU NGAJI
PADA PROGRAM KEAGAMAAN
PEMBELAJARAN MELALUI SEKOLAH MENGAJI

Satuan Pendidikan : .................................................

Semester/Tahun Ajaran : .................................................
Bulan : .................................................

HASIL VERVAL
NO NAMA GURU NGAJI KETERANGAN
DH SISWA DH GURU AGENDA

Mengetahui .................., ………………..2021

Pengawas Sekolah, Kepala Sekolah,

…………………………………………. ………………………………………….
NIP …………………………………….. NIP ……………………………………..