PERGURUAN TAMANSISWA CABANG BANDUNG

BAGIAN TAMAN KARYA MADYA ( SMK )

KELOMPOK TEKNOLOGI INDUSTRI DAN BISNIS MANAJEMEN
TERAKRIDITASI “A DAN B” SK.BAN/S/M/Nomor:02.00/375/BAP-SM/XI/2008
Kampus 1 : Jl. Tamansiswa No. 4 Telepon 7314268 Bandung

FORMULIR PERMOHONAN PSG/PKL

Perusahaan yang dituju :

Alamat :

Pemohonan : …….…….. ( ………… ) Orang siswa yaitu

No. Nama Siswa (Lengkap) No. Induk Kelas Program Keahlian Keterangan

Alokasi Waktu :

Saran-saran Ketua Program :

Mengetahui : Bandung,
Ketua Program/Ketua Jurusan Ketua Kelompok ,

Catatan :
Setelah diisi dengan lengkap dan
Ditandatangani oleh ketua Program
Formulir ini harap segera dikembalikan
Ke Bagian Tata Usaha untuk
Dibuatkan Surat Pengantar