Kuesioner Pengetahuan Covid-19 dan Vaksinasi Covid-19

Nama :
Umur :
Pendidikan terakhir :
Pekerjaan :
Alamat :
Beri tanda centang (√) pada kotak sesuai jawaban yang anda ketahui!
Variabel Pengetahuan

1. Manakah yang merupakan jenis corona virus penyebab COVID-19?

MERS-CoV
SARS-CoV
SARS-CoV2
MERS-CoV2
2. Bagaimana penularan Novel Corona virus?
Menular melalui udara yang dihirup
Menular saat saling berbicara
Menular melalui barang-barang yang dikirim dari China
Menular antar-manusia lewat batuk dan bersin
3. Manakah yang bukan merupakan faktor yang menjadikan seseorang beresiko
terinfeksi Novel Corona virus?
Memiliki riwayat kontak dekat dengan orang lain
Memiliki riwayat bekerja atau mengunjungi fasilitas kesehatan yang
berhubungan dengan pasien infeksi ini
Memiliki riwayat kontak dengan ayam, burung dan hewa unggas lainnya.
Memiliki riwayat berpergian ke tempat umum dan ramai
4. Manakah yang merupakan informasi yang benar tentang pencegahan infeksi Corona
virus?
Menjaga jarak
Mencuci tangan dan memakai masker
Melakukan vaksinasi
Semua jawaban benar
 5. Manakah yang merupakan bahaya dari infeksi virus COVID-19?
Semua pasien dengan infeksi ini mengalami gagal napas dan meninggal
Penyakit ini tidak dapat disembuhkan
Dapat menyebabkan infeksi saluran nafas yang berat pada orang usia lanjut
dan gangguan sistem kekebalan tubuh
Penyakit ini dapat menimbulkan infeksi saluran pencernaan
6. Bagaimana penggunaan masker yang benar?
Menggunakan masker 1 lapis
Menggunakan satu masker sekali pakai untuk berulang kali
Masker dipakai dengan posisi menutupi hidung, mulut, dan dagu secara
sempurna
Menyentuh permukaan depan masker saat sedang menggunakan dan saat akan
melepaskannya

Variabel Vaksinasi

7. Apakah Anda sudah mendapatkan vaksin COVID-19?

Sudah, [jika sudah ke nomer 8 dan 9]
Belum, [jika belum ke nomer 10]
8. Jika sudah mendapat vaksin, berapa kali?
Periode I
Periode II
9. Jika sudah, hal alasan apa yang paling mendorong Anda mau divaksin?
Rekomendasi tenaga kesehatan
Diwajibkan/diperintahkan oleh tempat kerja
Diwajibkan/diperintahkan oleh pemerintah
Sebagai syarat bepergian
Kesadaran pribadi (untuk pencegahan)
10. Jika belum, apa alasan belum melakukan vaksinasi?
Sudah terjadwal, tetapi belum waktunya
Masih mencari lokasi yang menyediakan kuota vaksinasi
Tidak mau/khawatir efek samping vaksin
Tidak mau karena tidak percaya kemanjuran vaksin
Belum bisa karena faktor kesehatan (darah tinggi, kencing manis, jantung)