SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : H. Bambang Aryanto
No. Identitas :
Jabatan : Direktur Utama
Bertindak : PT. Bintang Mitra Pratama
untuk dan
atas nama

Dalam rangka Pengadaan Jasa Pengelolaan Pekerjaan Kebersihan Di Pasar – Pasar Wilayah Jakarta
Barat Paket 2 Perusahaan Umum daerah Pasar Jaya Tahun 2022, dengan ini menyatakan bahwa :
a. Badan Usaha tidak sedang dikenakan sanksi daftar hitam;
b. Yang bertindak untuk dan atas nama badan usaha tidak menjalani sanksi daftar hitam dan
sanksi pidana;
c. Keikutsertaan yang bersangkutan tidak menimbulkan pertentangan kepentingan;
d. Tidak masuk dalam daftar hitam di suatu instansi pemerintahan;
e. Bukan Pegawai Negeri Sipil, TNI / POLRI dan bukan pegawai Perumda Pasar Jaya;
f. Tunduk pada aturan yang berlaku di Perumda Pasar Jaya;
g. Bersedia melakukan penyesuaian terhadap nilai kontrak (Management Fee, Jumlah personil,
dan peralatan) baik berkurang atau bertambah dengan kondisi force majure (bencana alam
maupun non alam) atau sesuai ketersediaan anggaran Perumda Pasar Jaya yang dinyatakan
dalam RKAP;
h. Yang bersangkutan dan manajemennya tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit, dan
kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan;
i. Bersedia membayar upah tenaga kerja sesuai dengan UMP Provinsi DKI Jakarta sesuai
ketentuan yang berlaku dan akan dibayarkan paling lambat tanggal 5 (lima) bulan berikutnya;
j. Bersedia membayar Tunjangan Hari Raya (THR) sebesar 1 bulan gaji dan pembayaran paling
lambat 7 (tujuh) hari sebelum Hari Raya Idul Fitri;
k. Mengikutsertakan tenaga kerja dalam program Asuransi BPJS Ketenagakerjaan;
l. Tidak akan melakukan pemotongan pungutan atas gaji pendapatan bulanan yang menjadi hak
tenaga kerja;
m. Tidak akan menuntut ganti rugi apabila proses tender dibatalkan karena Anggaran tidak
disetujui atau alokasi anggaran yang ditetapkan kurang dari nilai pengadaan yang diadakan;
n. Semua dokumen yang disampaikan benar, dan jika dikemudian hari ditemukan bahwa
data/dokumen yang disampaikan tidak benar dan ada pemalsuan maka Direktur
Utama/Pimpinan/Pengurus Perusahaan, bersedia dikenakan sanksi administratif, sanksi
pencantuman dalam Daftar Hitam, gugatan perdata, dan/atau pelaporan secara pidana kepada
pihak berwenang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Tangerang Selatan, 10 Oktober 2022
PT. Bintang Mitra Pratama

Stempel dan Materai 10.000

H. Bambang Aryanto
Direktur Utama