MAJELIS PENDIDIKAN TINGGI PIMPINAN PUSAT MUHAMMADIYAH

SEKOLAH TINGGI KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN

(sTKtP) MUHAMMADTYAH SORONG
Kampus: Jl, KH. Ahmad Dahlan No. 01 Mariyat Pantai, Aimas-Sorong, Papua Barat
Telp /Fax.; 0951-324409 i/ e mail: stkip_muh_sorong@yahoo.co.id
SURAT KEPUTUSAN
KETUA STKIP MT]HAMMADIYAH SORONG
NOMOR | 0344KEP tl3AA IUIO|4

TENTANG
PENGELOLA POLIKLINIK IBIIU SINA STKIP MI]HAMMADTYAII SORONG

KE,TUA STKIP MI,]HAMMADIYAH SORONG

Menimbang : I Bahwa dalam rangka terselenggaranya pelayanan kesehatan yang

mudah diakses, te{'angkau dan bermutu dalam rangka
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat perlu penunjukan dan
penetapan pengelola Poliklinik Ibnu Sina di STKIP
Muhammadiyah Sorong.
Bahwa untuk melaksanakan hal tersebut pada butir 1 (satu) perlu
ditetapkan dengan Surat Keputusan.

Mengingat : l. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik

Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004
Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4431);
Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
3. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1996
Nomor 49, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 3637);
4. Peraturan hesiden Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem
Kesehatan Nasional;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 363/Menkes{Per/IV/1998
tentang Pengujian dan Kalibrasi Alat Kesehatan Pada Sarana
Pelayanan Kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 29Ollvlenkes/Per/IlV2O08
tentang Penetujuan Tindakan Kedokteran;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 657lNIenkes/Per/VIIV2009
tentang Pengiriman dan Penggunaan Spesimen Klinik, Materi
Biologik dan Muatan Informasinya;
8. Peraturan Mentori Kesehatan Nomor 4 I 1 /l\,Ienkes/Per/Ill/20 I 0
tontang Laboratorium Klinik
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 36 Tahun 2Ol2 tentang
Rahasia Kedokteran (Berita Negara Republik lndonesia Tahun
2012 Nomor 915);
10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia fiomor 9 Tahun
2014 Tentang Klinik
Memperhatikan : Hasil rapat pimpinan STKIP Muhammadiyah Sorong tentang pengelola
Poliklinik Ibnu Sina STKIP Muhammadiyah Sorong pada tanggal 12
November 2014.
 MEMUTUSKAN
Menetapkan
Pertama Menetapkan nama-nama yang tercantum dalam lampiran Surat
Keputusan ini sebagai pengelola Poliklinik Ibnu Sina STKIP
Muhammadiyah Sorong.
Kedua Segala sesuatu akan diubah sebagaimana mestinya apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini; dan
Ketiga Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Sorong
Pada tanesal : 13 November 2014

Ketua,

--1>
Drs. H. RUSTAMADJI. M.Si'
NrP. 120 1115601

Tembusan disamoaikon keDado :

L BPH STKIP Muhammadiyah Sorong;

2. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sorong;
3. Kepala Biro Keuangan STKIP Muhammadiyah Sorong; dan
4. Pertinggal.
Lampiran SK. Ketua STKIP Muhammadiyah Sorong
Nomor 03 4 lt<EP Ir.3 AU lD / 20 I 4
Tanggal 13 November 2014
Tentang : Pengelola Klinik Ibnu Sina STKIP Muhammadiyah Sorong

Penanggung Jawab Ketua STKIP Muhammadiyah Sorong

Direktur dr. Farida Fauziah

Keuangan Isnul Azzam, S,E.

Staf Pelayanan I Pendik Ilwi Cahyono, S.Kep.

Staf Pelayanan II Bayu Kurniawan, A.Md.Kep.

Ditetapkan di : Sorong
Pada tanseal : 13 November 2014

Drs. H. RUSTAMADJI. I{.Si.

NrDN. 120 1115601