LAPORAN KEGIATAN AKTIFITAS FISIK PROLANIS

FKTP X
CLUB ABC

I. PESERTA
Peserta Aktifitas Fisik dan Edukasi Kesehatan Prolanis Club ABC terdiri atas
peserta program Prolanis Diabetes Mellitus/Hipertensi. Peserta yang datang pada
saat kegiatan berjumlah … Orang
II. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN
Aktifitas Fisik dan Edukasi Kesehatan Prolanis dilaksanakan pada :
Hari/Tanggal : Selasa/ 02 Maret 2023
Tempat : Lapangan X
Waktu : 07.00 WIB
III. HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN
Instruktur : …………..
Jenis Aktifitas Fisik : …………..
Narasumber Edukasi : …………..
Materi Edukasi : …………..
Susunan Acara : Aktifitas Fisik Senam Prolanis FKTP X dimulai pukul
07.00 WIB, dilanjutkan dengan kegiatan edukasi dengan materi ……. kepada
peserta Klub ABC dan dilanjukan pemeriksaan kesehatan dan konsultasi.
IV. RINCIAN BIAYA
Konsumsi (…. Peserta) : Rp ……….,-
Honor Instruktur : Rp 200.000,-
Honor Narasumber Edukasi : Rp 500.000,- +
Total : Rp ………..,-
V. PENUTUP
Demikian laporan kegiatan ini dibuat sebagai pertanggungjawaban Kegiatan
Aktifitas Fisik dan Edukasi Kesehatan Prolanis di FKTP X

Tempat, ……………..
Kepala Bagian Penjaminan Manfaat dan Utilisasi Pimpinan FKTP X

Dodyk Sukra Goutama ………………….

Asisten Manager NIP/Pangkat……

Mengetahui/Menyetujui
Kepala BPJS Kesehatan KC Gresik

Janoe Tegoeh Prasetijo

Manager