Gorontalo, 30 Maret 2023

Kepada
Yth. Kepala Badan Kepegawaian Daerah Provinsi Gorontalo
di.
Gorontalo

PERMINTAAN DAN PEMBERIAN CUTI SECARA ELEKTRONIK

I. DATA PEGAWAI
Nama ROHANA EVAWATI
NIP 197610142010012002
Unit Kerja SMK NEGERI 1 MARISA

II. JENIS CUTI YANG DIAMBIL

Cuti Tahunan

III. ALASAN CUTI

Mengunjungi orang tua dan keluarga

IV. LAMANYA CUTI

Selama 12 Hari Mulai Tanggal 17 April 2023 s/d 08 Mei 2023

V. CATATAN CUTI
1. CUTI TAHUNAN 2. CUTI BESAR
Tahun Sisa Keterangan 3. CUTI SAKIT
N-2 4. CUTI MELAHIRKAN
N-1 5. CUTI KARENA ALASAN PENTING
N 6. CUTI DI LUAR TANGGUNGAN NEGARA

VI. ALAMAT SELAMA MENJALANKAN CUTI

Alamat Lengkap Telpon
Permintaan secara elektornik oleh:
Desa Manjalling Kecamatan Ujung Loe
ROHANA EVAWATI
Kabupaten Bulukumba Provinsi Sulawesi 08114322177
NIP 197610142010012002
Selatan

VII. PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

DISETUJUI
Telah dipertimbangkan secara elektornik oleh :
KAMAL ABUBAKAR SALEH
sudah di ACC untuk ditindaklanjuti ketahap selanjutnya
NIP 197103222003121003

VIII. KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG MEMBERIKAN CUTI

DISETUJUI
Telah diputuskan secara elektornik oleh :
RUSLI WAHJUDEWEY NUSI
ACC
NIP 196612041994031006

Catatan:

UU ITE No. 11 Tahun 2008 Pasal 5 ayat 1 :

"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
Dokumen ini telah diproses secara elektronik menggunakan SimASN yang diterbitkan oleh BKD Prov Gorontalo.