PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KREMBUNG
Jalan Sungai Kapuas No. 2 Krembung Kode Pos 61275
Telepon (031) 8851542 Email: puskesmas.krembungsidoarjo@gmail.com
Website: www.puskesmaskrembung.sidoarjokab.go.id

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KREMBUNG

NOMOR ${nomor}
TENTANG
TIM MANAJEMEN PUSKESMAS KREMBUNG

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS KREMBUNG,

Menimbang: a. bahwa dalam upaya melaksanakan tugas pokok dan

fungsi Puskesmas Krembung dalam melayani kesehatan
masyarakat, maka diperlikan keterpaduan Manajemen
Program, Mutu, dan Sumber Daya;
b. bahwa agar tercapai keterpaduan manajerial tersebut,
perlu ditetapkannya Kebijakan Kepala Puskesmas;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan huruf a dan huruf b
perlu ditetapkan Keputusan Kepala Puskesmas
Krembung tentang Tim Manajemen Puskesmas
Krembung;
Mengingat: 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016
tentang Manajemen Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KREMBUNG

TENTANG TIM MANAJEMEN PUSKESMAS KREMBUNG.
KESATU : Menetapkan Struktur Tim Manajemen Puskesmas
Krembung sebagaimana tercantum dalam lampiran 1.
KEDUA : Uraian tugas dan tanggung jawab Tim Manajemen

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BsrE
sesuai dengan Undang Undang No 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik, tandatangan
secara elektronik memiliki kekuatan hukum dan akibat hukum yang sah.
 Puskesmas Krembung tercantum dalam lampiran 2.
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan
dan apabila dikemudian hari terjadi perubahan dan atau
terdapat kesalahan dalam Keputusan ini akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Krembung
Pada tanggal : ${tanggal_surat}
KEPALA PUSKESMAS KREMBUNG,
${qrcode}
DJOKO SETIJONO

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BsrE
sesuai dengan Undang Undang No 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik, tandatangan
secara elektronik memiliki kekuatan hukum dan akibat hukum yang sah.
 Lampiran 1 Keputusan
Kepala Puskesmas Krembung
Nomor : ${nomor}
Tanggal : ${tanggal_surat}
Tentang : Tim Manajemen Puskesmas
Krembung.

TIM MANAJEMEN PUSKESMAS KREMBUNG

N NAMA, KEDUDUKAN
INSTANSI JABATAN
o PANGKAT DAN GOLONGAN DALAM TIM
Siti Aminah, A.Md.Kep
Ketua Tim
1 Penata Muda (III/a) Perencana
Manajemen
NIP. 19800916 201402 2002
Eva Yuanita, A.Md. Kep Pejabat Pelaksana
2 Penata (III/c) Teknis Kegiatan Sekretaris
NIP. 19820826 200501 2 010 (PPTK)
Taranita Ni’matul I, A.Md. KG
3 Pengatur (II/c) Staf Administrasi
NIP. 19920806 201903 2011
Willy Riustine, A.Md. Kep
4 Penata (III/c) Bendahara
NIP. 19830409 200501 2 003
Anggi Ervian, A.Md. Kep
Sistem Informasi
5 Pengatur (II/c)
Puskesmas
NIP. 19960423 201903 1 001
Dina Rachmawati, A.Md. Keb
6 Penata (III/c) Bidan Koordinator
Puskesmas NIP. 19830731 200604 2 021
Krembung dr. Umi Lestari
Penanggung Jawab
7 Penata Muda Tk I (III/b)
UKM Esensial
NIP. 19740821 201905 2 001
dr. Hidayat Haizairin, MH Penanggung Jawab Anggota
8 Pembina (IV/a) UKM
NIP. 197608292009041001 Pengembangan
dr. Hendri Mukhlis Hanafi Penanggung Jawab
9 Dokter PTT UKP, Laborat, dan
NIP.- Kefarmasian
Penanggung Jawab
dr. Hendri Mukhlis Hanafi
Jaringan Pelayanan
10 Dokter PTT
Puskesmas dan
NIP.-
Jejaring Puskesmas
Kristiningsih, A.Md. Kep Penanggung Jawab
11 Perawat BLUD Sarana dan
NIP. - Prasarana
dr. Dwi Romi Karunianto
Penanggung Jawab
12 Penata Muda Tk I (III/b)
Mutu
NIP. 19881021 202203 1 002

KEPALA PUSKESMAS KREMBUNG,

${qrcode}
DJOKO SETIJONO

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BsrE
sesuai dengan Undang Undang No 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik, tandatangan
secara elektronik memiliki kekuatan hukum dan akibat hukum yang sah.
 Lampiran 2 Keputusan
Kepala Puskesmas Krembung
Nomor : ${nomor}
Tanggal : ${tanggal_surat}
Tentang : Tim Manajemen Puskesmas
Krembung.

URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB TIM MANAJEMEN

PUSKESMAS KREMBUNG

1. Ketua Tim Manajemen Puskesmas

a. Mengkoordinir proses perencanaan yang terkait dengan
penyelenggaraan fungsi manajemen Puskesmas.
b. Melakukan koordinasi terkait pelaksanaan program, serta proses
pemantauan, pengawasan dan pengendalian manajemen
Puskesmas.

2. Sekretaris
a. Melakukan koordinasi bersama ketua Tim Manajemen Puskesmas.
b. Melakukan tugas administrasi, pencatatan dan pelaporan.
c. Menerima dan melaksanakan delegasi tugas dari Ketua Tim
Manajemen Puskesmas bilamana ketua berhalangan hadir.

3. Anggota
a. Membantu menyiapkan dokumen perencanaan tingkat puskesmas
yang berupa:
1). Rencana Lima Tahun (Renlita)
2). Rencana Strategis (Renstra)
3). Rencana Usulan Kegiatan (RUK)
4). Rencana Pelaksana Kegiatan (RPK)

KEPALA PUSKESMAS KREMBUNG,

${qrcode}
DJOKO SETIJONO

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BsrE
sesuai dengan Undang Undang No 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik, tandatangan
secara elektronik memiliki kekuatan hukum dan akibat hukum yang sah.