SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Mustowiyah
Alamat : Dsn. Dukuh RT/RW 002/015, Ds. Kalinegoro, Kec. Mertoyudan,
Kab. Magelang
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Selaku Orang tua/ Wali dari :

Nama : Pusporiando
Tempat/Tgl.Lahir : Magelang, 13 Oktober 1995
Alamat : Jl. Regalia No 58 RT/RW 017/004 , Kel. Susukan, Kec. Ciracas,
Kota Jakarta Timur
Agama : Islam
Pendidikan Terakhir : SMA/SMK Sederajat
No.Telp./Hp : 083806657786

Dengan ini mengetahui, menyetujui, dan memberikan izin kepada anak kami tersebut
diatas untuk memohon kerja dan akan memberikan dukungan sepenuhnya serta bertanggung
jawab bilamana terjadi sesuatu hal selama kerja.

Demikian surat ini dibuat dengan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 03 Juli 2023

Mengetahui,
Orang tua

MUSTOWIYAH