SURAT PERNYATAAN MEMILIKI USAHA PT/CV

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama Perusahaan : PT. Sukses Unggul Bersama

Nama Pemilik : Ika Riswulandari
Tempat/Tanggal Lahir : Jakarta, 3 Januari 1973
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Alamat Tempat Tinggal : Jl. Bojong Sari II RT/RW. 004/012, Kel. Bojong Rawalumbu,
Kec. Rawalumbu Kota Bekasi
Alamat Perusahaan PT/CV : Rukan Mutiara Sulfat Kav. 1A RT 009 RW. 018, Kel. Bunulrejo,
Kec. Blimbing Kota Malang

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

Saya mempunyai usaha PT. Sukses Unggul Bersama yang bergerak dalam bidang usaha pedagangan

Dan berlokasi/beralamat di Rukan Mutiara Sulfat Kav. 1A RT 009 RW. 018, Kelurahan Bunulrejo,
Kecamatan Bilmbing Kota Malang.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan apabila di kemudian hari ternyata
pernyataan ini tidak benar, maka saya sanggup menanggung senmua resiko sesuai dengan aturaan
hokum yang berlaku, tanpa melibatkan Pejabat Kelurahan dan Pihak lain yang ikut menandatangani
surat penyataan saya ini

Surat pernyataan ini di pergunakan untuk perpanjang Surat Keterangan Domisili Usaha

Malang, 10 Februari 2023

Yang Menyatakan

Ika Riswulandari