SURAT PERNYATAAN

Nama Penerima Manfaat

: Dian Ayu Lestari
Alamat Penerima Manfaat :
Status Hubungan
:
Nama Peserta
:
Tempat / Tanggal Lahir
:
DIAN AYU LESTARI KEBUMEN / 14-OCT-93
3305055410930001
 KALIURANG RT 1 / RW 3, JERUKAGUNG, KLIRONG, KEBUMEN, JAWA
Alamat :

TENGAH 0
Dengan ini menyatakan bahwa saya hanya bekerja dan terdaftar di :
No. Nama Perusahaan Bulan Tahun Masuk
1 MITRACOMM EKASARANA CC JNE 05-2017
2 MITRACOMM EKASARANA CC JNE 10-2022
Bulan Tahun Keluar
07-2022
05-2023
Apabila dikemudian hari ditemukan adanya ketidaksesuaian atas Pernyataan yang telah saya buat, maka saya
bersedia diproses sesuai ketentuan hukum yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan agar dapat digunakan
sebagaimana
JAKARTA SELATAN, 07-06-2023