FORMULIR PERMINTAAN KEMBALI

Yth. Kepala KPP Depok Cimangis

Jl. Pemuda No.40, Depok, Kec. Pancoran Mas,
Kota Depok, Jawa Barat 16431

Saya yang bertanda tangan di bawah ini: (2)

Nama : Salimudin
NPWP : 69.765.782.3-412.000
Alamat : KP. Banjaran Pucung, RT/RW : 003/010, Kel. Cilangkap, Kec. Tapos, Kota
Depok, Jawa Barat
dengan ini mengajukan permohonan permintaan kembali: (3)
Kartu Nomor Pokok Wajib Pajak

X Surat Keterangan Terdaftar

Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak,

atas nama Wajib Pajak: (4)

Nama : PT. Putra Banjaran Utama
NPWP : 40.854.193.6-412.000
Alamat : KP. Banjaran Pucung, RT/RW : 003/010, Kel. Cilangkap, Kec. Tapos, Kota
Depok, Jawa Barat
Adapun alasan permintaan kembali tersebut adalah: (5)
1. Belum rnenerima SKT
2. ………………………………………………………
3. …………………………………………………………..dst

Untuk itu bersama ini saya lampirkan:(6)

X fotokopi KTP

X fotokopi akta pendirian atau dokumen pendirian dan perubahannya

……………

Demikian permohonan ini saya buat dengan sesungguhnya.

Depok, 24 Juni 2023

Pemohon

Salimudin