Format DN.

04

SEKRETARIAT PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA MANDIREJO KECAMATAN MERAKURAK
Alamat: Jl. Prof. Dr. KH. Fatkhurrahman Kafrawi No.9 Kode Pos 62355

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTJB)

BULAN : FEBRUARI
NOMOR : 01 /SPTJB/352313.2005/2023
TANGGAL : 28 FEBRUARI 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : HARI WIDIYANTO
NIP : -
Jabatan : SEKRETARIS PPS
Kelurahan/Desa : MANDIREJO
Kecamatan : MERAKURAK
Kabupaten/Kota : TUBAN
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Bertanggung jawab atas penggunaan dana Pemilu bulan Februari tahun 2023
sebesar Rp 25.730.000,- sebagaimana terdapat pada daftar lampiran SPTJB ini
untuk keperluan pelaksanaan kegiatan Pemilu sesuai dengan ketentuan yang
berlaku.
2. Berdasarkan lampiran SPTJB ini, masih terdapat sisa dana Pemilu yang belum
dipergunakan sebesar Rp. 0,-
3. Apabila di kemudian hari terdapat dana Pemilu yang belum dipergunakan dan
mengakibatkan kekurangan dalam pertanggungjawabannya, maka kami bersedia
untuk menyetor kekurangan tersebut ke Kas Negara.
4. Apabila di kemudian hari penggunaan dana Pemilu tersebut tidak sesuai dengan
ketentuan dan mengakibatkan kerugian bagi Negara, maka kami bersedia untuk
mengembalikan dan menyetor kerugian negara ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Mandirejo, 28 Februari 2023

HARI WIDIYANTO
 Format DN.04

SEKRETARIAT PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA MANDIREJO KECAMATAN MERAKURAK
Alamat: Jl. Prof. Dr. KH. Fatkhurrahman Kafrawi No.9 Kode Pos 62355

SURAT PERNYATAAN
NOMOR : 01/PL.01.1-SP/352313.2005/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : HARI WIDIYANTO
NIK : 3523162111820001
Kelurahan/Desa : MANDIREJO
Kecamatan : MERAKURAK
Kabupaten/Kota : TUBAN
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Bertanggung jawab atas penyaluran secara tunai honorium/belanja operasional
pantarlih dalam kegiatan tahapan pemili bulan februari tahun 2023 sebesar Rp.
13.000.000,00 (Tiga belas Juta Rupiah);
2. Adapun penyaluran honorium/belanja operasional pantarlih dalam kegiatan
tahapan pemilu dilakukan secara tunai dikarenakan;
a. Efektifitas dan efisiensi mengingat masa kerja yang pendek , 2 (dua) bulan;
b. Belum tersedia system pembayaran cashless (MCM) di tingkat PPS; dan
c. Rekening Pantarlih berbeda dengan rekening induk di KPU.
3. Apabila terjadi kehilangan/kekurangan uang tunai atas penyaluran
honorarium/belanja Operasional kegiatan Tahapan Pemilu, maka saya bersedia
untuk mengganti kehilangan/kekurangan uang tunai atas penyaluran honorarium/
belanja Operasional kegiatan Tahapan Pemilu 2024.
4. Apabila di kemudian hari penggunaan dana Pemilu tersebut tidak sesuai dengan
ketentuan dan mengakibatkan kerugian bagi Negara, maka kami bersedia untuk
mengembalikan dan menyetor kerugian negara ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Mandirejo, 14 April 2023

HARI WIDIYANTO