PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS)

KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA (KPPS)

DESA RANDUBANGO

SURAT PERNYATAAN
NOMOR : /SP/KPPS 08/II/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Maya Ardianti

NIK : 3516085204800003

Jabatan : Ketua TPS

Kelurahan : Randubango

Kecamatan : Mojosari

Kab/Kota : Mojokerto

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Bertanggungjawab atas penyaluran secara tunai belanja Operasional

kegiatan Pemungutan Suara 2024 sebesar Rp. 2.000.000
2. Adapun penyaluran honorarium/belanja operasional kegiatan
Tahapan Pemilu dilakukan secara tunai dikarenakan untuk
Pembuatan Tempat Pemungutan Suara.
3. Apabila terjadi kehilangan/kekurangan uang tunai atas
penyaluran honorarium/belanja operasional kegiatan Tahapan
Pemilu, maka saya bersedia untuk mengganti
kehilangan/kekurangan uang tunai atas penyaluran
honorarium/belanja operasional kegiatan Tahapan Pemilu
tersebut.
4. Apabila di kemudian hari penggunaan Dana Pemilu tersebut tidak
sesuai dengan ketentuan dan mengakibatkan kerugian bagi Negara,
maka saya bersedia untuk mengembalikan dan menyetor kerugian
negara ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Mojosari , 14 februari 2024

Maya Ardianti
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS)
KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA (KPPS)
DESA RANDUBANGO

SURAT PERNYATAAN
NOMOR : /SP/KPPS 08/II/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Maya Ardianti

NIK : 3516085204800003

Jabatan : Ketua TPS

Kelurahan : Randubango

Kecamatan : Mojosari

Kab/Kota : Mojokerto

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Bertanggungjawab atas penyaluran secara tunai belanja Operasional

kegiatan Pemungutan Suara 2024 sebesar Rp. 954.000.
2. Adapun penyaluran honorarium/belanja operasional kegiatan
Tahapan Pemilu dilakukan secara tunai dikarenakan untuk
Konsumsi Tungsura KPPS 9 Orang.
3. Apabila terjadi kehilangan/kekurangan uang tunai atas
penyaluran honorarium/belanja operasional kegiatan Tahapan
Pemilu, maka saya bersedia untuk mengganti
kehilangan/kekurangan uang tunai atas penyaluran
honorarium/belanja operasional kegiatan Tahapan Pemilu
tersebut.
4. Apabila di kemudian hari penggunaan Dana Pemilu tersebut tidak
sesuai dengan ketentuan dan mengakibatkan kerugian bagi Negara,
maka saya bersedia untuk mengembalikan dan menyetor kerugian
negara ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Mojosari , 14 februari 2024

Maya Ardianti
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS)
KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA (KPPS)
DESA RANDUBANGO

SURAT PERNYATAAN
NOMOR : /SP/KPPS 08/II/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Maya Ardianti

NIK : 3516085204800003

Jabatan : Ketua TPS

Kelurahan : Randubango

Kecamatan : Mojosari

Kab/Kota : Mojokerto

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Bertanggungjawab atas penyaluran secara tunai belanja Operasional

kegiatan Pemungutan Suara 2024 sebesar Rp. 500.000.
2. Adapun penyaluran honorarium/belanja operasional kegiatan
Tahapan Pemilu dilakukan secara tunai dikarenakan untuk
Penyewaan alat salinan hasil.
3. Apabila terjadi kehilangan/kekurangan uang tunai atas
penyaluran honorarium/belanja operasional kegiatan Tahapan
Pemilu, maka saya bersedia untuk mengganti
kehilangan/kekurangan uang tunai atas penyaluran
honorarium/belanja operasional kegiatan Tahapan Pemilu
tersebut.
4. Apabila di kemudian hari penggunaan Dana Pemilu tersebut tidak
sesuai dengan ketentuan dan mengakibatkan kerugian bagi Negara,
maka saya bersedia untuk mengembalikan dan menyetor kerugian
negara ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Mojosari , 14 februari 2024

Maya Ardianti
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS)
KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA (KPPS)
DESA RANDUBANGO

SURAT PERNYATAAN
NOMOR : /SP/KPPS 08/II/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Maya Ardianti

NIK : 3516085204800003

Jabatan : Ketua TPS

Kelurahan : Randubango

Kecamatan : Mojosari

Kab/Kota : Mojokerto

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Bertanggungjawab atas penyaluran secara tunai belanja Operasional

kegiatan Pemungutan Suara 2024 sebesar Rp. 104.000.
2. Adapun penyaluran honorarium/belanja operasional kegiatan
Tahapan Pemilu dilakukan secara tunai dikarenakan untuk
pembelian paket data.
3. Apabila terjadi kehilangan/kekurangan uang tunai atas
penyaluran honorarium/belanja operasional kegiatan Tahapan
Pemilu, maka saya bersedia untuk mengganti
kehilangan/kekurangan uang tunai atas penyaluran
honorarium/belanja operasional kegiatan Tahapan Pemilu
tersebut.
4. Apabila di kemudian hari penggunaan Dana Pemilu tersebut tidak
sesuai dengan ketentuan dan mengakibatkan kerugian bagi Negara,
maka saya bersedia untuk mengembalikan dan menyetor kerugian
negara ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Mojosari , 14 februari 2024

Maya Ardianti
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS)
KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA (KPPS)
DESA RANDUBANGO

SURAT PERNYATAAN
NOMOR : /SP/KPPS 08/II/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Maya Ardianti

NIK : 3516085204800003

Jabatan : Ketua TPS

Kelurahan : Randubango

Kecamatan : Mojosari

Kab/Kota : Mojokerto

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Bertanggungjawab atas penyaluran secara tunai belanja Operasional

kegiatan Pemungutan Suara 2024 sebesar Rp. 225.000.
2. Adapun penyaluran honorarium/belanja operasional kegiatan
Tahapan Pemilu dilakukan secara tunai dikarenakan untuk
pembelian vitamin.
3. Apabila terjadi kehilangan/kekurangan uang tunai atas
penyaluran honorarium/belanja operasional kegiatan Tahapan
Pemilu, maka saya bersedia untuk mengganti
kehilangan/kekurangan uang tunai atas penyaluran
honorarium/belanja operasional kegiatan Tahapan Pemilu
tersebut.
4. Apabila di kemudian hari penggunaan Dana Pemilu tersebut tidak
sesuai dengan ketentuan dan mengakibatkan kerugian bagi Negara,
maka saya bersedia untuk mengembalikan dan menyetor kerugian
negara ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Mojosari , 14 februari 2024

Maya Ardianti
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS)
KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA (KPPS)
DESA RANDUBANGO

SURAT PERNYATAAN
NOMOR : /SP/KPPS 08/II/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Maya Ardianti

NIK : 3516085204800003

Jabatan : Ketua TPS

Kelurahan : Randubango

Kecamatan : Mojosari

Kab/Kota : Mojokerto

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Bertanggungjawab atas penyaluran secara tunai belanja Operasional

kegiatan Pemungutan Suara 2024 sebesar Rp. 221.000.
2. Adapun penyaluran honorarium/belanja operasional kegiatan
Tahapan Pemilu dilakukan secara tunai dikarenakan untuk
Pembelian ATK.
3. Apabila terjadi kehilangan/kekurangan uang tunai atas
penyaluran honorarium/belanja operasional kegiatan Tahapan
Pemilu, maka saya bersedia untuk mengganti
kehilangan/kekurangan uang tunai atas penyaluran
honorarium/belanja operasional kegiatan Tahapan Pemilu
tersebut.
4. Apabila di kemudian hari penggunaan Dana Pemilu tersebut tidak
sesuai dengan ketentuan dan mengakibatkan kerugian bagi Negara,
maka saya bersedia untuk mengembalikan dan menyetor kerugian
negara ke Kas Negara

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Mojosari , 14 februari 2024

Maya Ardianti