SURAT KUASA SERAH TERIMA KENDARAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Binti Mukaromah
Tempat, Tanggal Lahir : Nganjuk, 23 Juli 1990
Nomor KTP : 3518036307900002
Alamat : Jl. Gatot Subroto 1A no. 2, Kauman Nganjuk Jawa Timur
No. telp : 085652167669

Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa

Dengan ini memberi kuasa kepada :

Nama : Dicky Chrismana
Tempat, Tanggal Lahir : Surabaya, 28 Desember 1989
Nomor KTP : 3578042812890003
Alamat : Jl. Gatot Subroto 1A no. 2, Kauman Nganjuk Jawa Timur
No. Telp : 081213463020

Selanjutnya disebut Penerima Kuasa (Suami)

Dengan surat ini, saya sebagai pihak Pemberi Kuasa, memberikan Kuasa kepada Penerima
Kuasa (Suami) saya untuk mewakili serah terima terima kendaraan mobil :
Mobil merk : Toyota , All New Rush 1.5 S A/T TRD
Warna : Bronze mica metallic
NNo. Mesin : 2NRF647670
No. Rangka : MHKE8FB3JJK001428

Dan mohon pihak Dealer Toyota Auto2000 Cabang Wahid Hasyim untuk mengantar mobil
tersebut ke :
Alamat : Pondok Ungu Permai Sektor V Blok N 4 No 3
RT / RW : 001 / 025
Kel. / Kec. : Bahagia / Babelan
Kabupaten : Bekasi
Kode pos : 17612

Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan kesadaran penuh dan tanpa ada paksaan dari
pihak manapun dan semoga dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di,
Jakarta, 07 Maret 2018

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa (suami)

Binti Mukaromah Dicky Chrismana