Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Jariyah

Tempat/Tanggal lahir : Jawa Tengah/ 20-10-1983

Jenis Kelamin : Perempuan

No. NIK :1804236010830001

Alamat : Ngroto RT 01 RW 03 Kel. Dadap Ayam Kec. Suruh

Dengan ini memberi kuasa penuh kepada :

Nama : Fernandika Dyah Ayu Puji Astuti

Tempat/Tanggal lahir : Salatiga/04-02-1998

Jenis Kelamin : Perempan

No. NIK : 3373024402980001

Alamat : JL. Kumpulsari No 6 RT 03 RW 05 Kel. Gendongan Tingkir


Salatiga

Untuk mengurus pencairan dana PIP atas nama Ana Novi Nafiyana dengan nomor
rekening 008101063621506.

Demikian surat pernyataan pemberian kekuasaan ini dibuat sebenar-benarnya. Atas perhatian
dan kerjasama saya ucapkan terima kasih.

Salatiga, 18 Januari 2023

Yang Diberi Kuasa Yang Memberi Kuasa

Fernandika Dyah Ayu P. A Jariyah

Anda mungkin juga menyukai