Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA PEMBUATAN STR

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : TIARA VALENTINA. S.Tr.Keb
TTL : Purworejo, 8 Pebruari 1997
No Identitas : 3306064802970003
Alamat : Tambakrejo RT 2/ RW 1, Kecamatan Purworejo, Kabupaten
Purworejo, Jawa Tengah, Kode Pos 54118
No. Telepon : 082243088500
Memberi kuasa penuh kepada yang namanya tersebut di bawah ini:
Nama : HAPPY IMANISA MAHIRA, S.Tr.Keb
TTL : Wonosobo 2 Juli 1997
No Identitas : 3404144207970002
Alamat : Tegalsari RT 5/ RW 14 Lumbungrejo, Tempel, Sleman, Yogyakarta,
Kode Pos 55552
No. Telepon : 085740100200

Untuk pembuatan STR Bidan yang namanya tersebut di bawah ini:


Nama : TIARA VALENTINA. S.Tr.Keb
No Identitas : 3306064802970003
Alamat : Tambakrejo RT 2/ RW 1, Kecamatan Purworejo, Kabupaten
Purworejo, Jawa Tengah, Kode Pos 54118
No. Telepon : 082243088500

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenar – benarnya, untuk dipergunakan
seperlunya. Atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Yogyakarta, 13 Oktober 2019


Yang Menerima Kuasa Yang Memberi Kuasa

Happy Imanisa Mahira, S.Tr.Keb Tiara Valentina,S.Tr.Keb