Laporan Akhir Kegiatan Tenaga Fasilitator Lapangan

Kota/Kabupaten : ..................................................
Kecamatan : ..................................................
Desa : ..................................................
Tim Fasilitator : ..................................................
Nama Ketua Fasilitator : ..................................................
Bulan : ..................................................

Waktu
N Tempat/
Kegiatan (Hari,Tanggal Hasil kegiatan Upaya Penyelesaian
Permasalahan
o Lokasi Masalah
)

Pembentuka Senin, Kantor Terbentuknya

1
n Pokmas 12/01/19 Desa ..... pokmas .....

3
 Waktu
N Tempat/
(Hari,Tanggal Hasil kegiatan Upaya Penyelesaian
Kegiatan Permasalahan
o Lokasi Masalah
)

6 -

9
 Waktu
N Tempat/
(Hari,Tanggal Hasil kegiatan Upaya Penyelesaian
Kegiatan Permasalahan
o Lokasi Masalah
)

10

11

12

13 -

14

15
 Waktu
N Tempat/
(Hari,Tanggal Hasil kegiatan Upaya Penyelesaian
Kegiatan Permasalahan
o Lokasi Masalah
)

16

17

18

19

20

21
 Waktu
N Tempat/
(Hari,Tanggal Hasil kegiatan Upaya Penyelesaian
Kegiatan Permasalahan
o Lokasi Masalah
)

22

23

24

25

26

27
 Waktu
N Tempat/
(Hari,Tanggal Hasil kegiatan Upaya Penyelesaian
Kegiatan Permasalahan
o Lokasi Masalah
)

28

29

30

31
 Dokumentasi Kegiatan Tenaga Fasilitator Lapangan

Kota/Kabupaten : ..................................................
Kecamatan : ..................................................
Tim Fasilitator : ..................................................
Nama Ketua Fasilitator : ..................................................
Bulan : ..................................................

FOTO FOTO
Maksimal Compress foto 200 Kb Maksimal Compress foto 200 Kb

Kegiatan .................................. Kegiatan ..................................

Hari/Tanggal ............................ Hari/Tanggal ............................
Lokasi ..................................... Lokasi .....................................
 FOTO FOTO
Maksimal Compress foto 200 Kb Maksimal Compress foto 200 Kb

Kegiatan .................................. Kegiatan ..................................

Hari/Tanggal ............................ Hari/Tanggal ............................
Lokasi ..................................... Lokasi .....................................
LAMPIRKAN Formulir Progres Perbaikan Rumah Rusak Sedang dan Rumah Rusak Sedang