Parepare, 15 Juli 2021

Kepada
Yth. Bupati Mamuju
Di
Mamuju

Memperhatikan Pengumuman Bupati Mamuju Nomor : 009/1491/VI/2021 Tanggal

30 Juni 2021 tentang Penerimaan Calon Pegawai Aparatur Sipil Negara di Lingkungan
Pemerintah Kabupaten Mamuju Provinsi Sulawesi Barat Tahun Anggaran 2021, dengan
hormat saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Akbar B. Mappagala

Tempat dan Tanggal Lahir : Kendari, 05 September 1993
Agama : Islam
Pendidikan : S-1 Perencanaan Wilayah dan Kota
Alamat Lengkap : Jl. Panorama Indah RT. 002 RW. 009 Kel. Ujung Bulu Kec. Ujung
Kota Parepare Prov. Sulawesi Selatan
No. Telp. / HP : 082262462493
E-mail : akbarodjamappagala@gmail.com

menyampaikan permohonan kepada Ibu Bupati kiranya dapat dipertimbangkan untuk

mengikuti Seleksi Penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Pemerintah
Kabupaten Mamuju Tahun Anggaran 2021, untuk jenis Jabatan :

Formasi : Umum
Nama Jabatan : Penyusun Rencana Tata Ruang
Kualifikasi Pendidikan : S-1 Perencanaan Wilayah
Unit Kerja Penempatan : Seksi Perencanaan Tata Ruang Bidang Tata Ruang Dinas
Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang

Sebagai bahan pertimbangan Ibu Bupati, bersama ini saya lampirkan berkas-berkas
persyaratan yang telah saya unggah pada portal SSCASN di https://sscasn.bkn.go.id, antara
lain :
1. Scan pas foto menghadap kedepan latar belakang warna merah ukuran 4 x 6 cm;
2. Scan asli Kartu Tanda Penduduk yang masih berlaku;
3. Scan asli Ijazah terakhir (ijazah yang digunakan melamar CPNS);
4. Scan asli Transkrip Nilai Ijasah Terakhir (yang digunakan melamar CPNS);
5. Scan Surat Akreditasi Program Studi dari BAN-PT
6. Scan Surat Pernyataan Tidak Mengajukan Pindah Unit Kerja/Penempatan selama
10 (Sepuluh) Tahun jika dinyatakan Lulus Seleksi CPNS 2021, terhitung sejak TMT
CPNS;

Besar harapan saya, Bapak dapat mempertimbangkan lamaran ini dan atas perkenaannya
disampaikan terima kasih.

Pelamar,

Akbar B. Mappagala

PERHATIAN :
*) pilih salah satu
**) cantumkan jika pelamar dengan status penyandang disabilitas
Lamaran diketik diatas kertas HVS ukuran F4, menggunakan huruf Arial ukuran 12 point, bermaterai Rp.10000 dan ditandatangani oleh
pelamar, di scan dalam bentuk file .pdf kemudian di unggah pada portal SSCAN di https://sscasn.bkn.go.id
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Akbar B. Mappagalasesuai dengan ijasah

Tempat dan Tanggal Lahir : Kendari, 05 September 1993
Pendidikan : S-1 Perencanaan Wilayah dan Kota
Alamat Lengkap : Jl. Panorama Indah RT. 002 RW. 009 Kel. Ujung Bulu
Kec. Ujung Kota Parepare Prov. Sulawesi Selatan

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak akan mengajukan permohonan pindah
tugas dari unit kerja/penempatan di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Mamuju yang
saya pilih pada saat mendaftar seleksi CPNS tahun 2021 sebelum memiliki masa kerja
sekurang-kurangnya selama 10 (sepuluh) tahun terhitung sejak diangkat menjadi CPNS.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya

untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak
benar saya bersedia diberhentikan dari Calon Pegawai Negeri Sipil/Pegawai Negeri Sipil
(CPNS/PNS) dan bersedia dituntut di muka pengadilan.

Parepare, 15 Juli 2021

Pelamar,

Akbar B. Mappagala