Anda di halaman 1dari 31

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI LAUT

UPT. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANGGAI


Jl. KM 7. ADEAN. Tlp. ( 0462 ) 2707415. Fax : (0462) 21389 E-mail : rsud.banggailaut@gmail.com KODE POS 94791

SULAWESI TENGAH

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800/ /UPT.RSUD–BGI/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : MOH. SALEH MALLO
Jabatan : Kepala Bidang Penunjang Pelayanan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : HILFA M. A. MAYUNA, A.Md.Keb


NIP : -
Tempat Tanggal Lahir : Pasir Putih, 13 Oktober 1994
Pendidikan : D III Kebidanan
Pekerjaan : Bidan
Unit Organisasi : UPT.RSUD Banggai, Kab. Banggai Laut.
Alamat : Desa Pasir Putih, Kec. Banggai,
Kabupaten Banggai Laut.

Adalah benar telah melaksanakan tugasnya sejak tanggal 01 Agustus 2021


sampai dengan sekarang di UPT.Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD)
Banggai Kabupaten Banggai Laut.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana


perlunya.

Ditetapkan di : Banggai,
Pada Tanggal : Desember
2022

a.n. Direktur
KEPALA BIDANG PENUNJANG PELAYANAN

MOH. SALEH MALLO


Penata Tkt.I,
NIP. 19680717 198903 1
008
PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI LAUT
UPT. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANGGAI
Jl. KM 7. ADEAN. Tlp. ( 0462 ) 2707415. Fax : (0462) 21389 E-mail : rsud.banggailaut@gmail.com KODE POS 94791

SULAWESI TENGAH

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800/ /UPT.RSUD–BGI/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : MOH. SALEH MALLO
Jabatan : Kepala Bidang Penunjang Pelayanan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : NUR WALYUNI, A.Md.Keb


NIP : -
Tempat Tanggal Lahir : Kendek, 18 Mei 1999
Pendidikan : D III Kebidanan
Pekerjaan : Bidan
Unit Organisasi : UPT.RSUD Banggai, Kab. Banggai Laut.
Alamat : Desa Kendek, Kec. Banggai Utara,
Kabupaten Banggai Laut.

Adalah benar telah melaksanakan tugasnya sejak tanggal 01 September


2021 sampai dengan sekarang di UPT.Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD)
Banggai Kabupaten Banggai Laut.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana


perlunya.

Ditetapkan di : Banggai,
Pada Tanggal : Desember
2022

a.n. Direktur
KEPALA BIDANG PENUNJANG PELAYANAN

MOH. SALEH MALLO


Penata Tkt.I,
NIP. 19680717 198903 1
008
PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI LAUT
UPT. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANGGAI
Jl. KM 7. ADEAN. Tlp. ( 0462 ) 2707415. Fax : (0462) 21389 E-mail : rsud.banggailaut@gmail.com KODE POS 94791

SULAWESI TENGAH

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800/ /UPT.RSUD–BGI/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : MOH. SALEH MALLO
Jabatan : Kepala Bidang Penunjang Pelayanan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : RAFIKA, A.Md.Keb


NIP : -
Tempat Tanggal Lahir : Kendek, 10 November 1996
Pendidikan : D III Kebidanan
Pekerjaan : Bidan
Unit Organisasi : UPT.RSUD Banggai, Kab. Banggai Laut.
Alamat : Desa Kendek, Kec. Banggai Utara,
Kabupaten Banggai Laut.

Adalah benar telah melaksanakan tugasnya sejak tanggal 01 September 2020


sampai dengan sekarang di UPT.Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Banggai
Kabupaten Banggai Laut.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana perlunya.

Ditetapkan di : Banggai,
Pada Tanggal : Desember 2022

a.n. Direktur
KEPALA BIDANG PENUNJANG PELAYANAN

MOH. SALEH MALLO


Penata Tkt.I,
NIP. 19680717 198903 1 008
PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI LAUT
UPT. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANGGAI
Jl. KM 7. ADEAN. Tlp. ( 0462 ) 2707415. Fax : (0462) 21389 E-mail : rsud.banggailaut@gmail.com KODE POS 94791

SULAWESI TENGAH

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800/ /UPT.RSUD–BGI/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. CHRISTIAN MACPAL
Jabatan : Kepala Bidang Penunjang Pelayanan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : RAFIKA, A.Md.Keb


NIP : -
Tempat Tanggal Lahir : Kendek, 10 November 1996
Pendidikan : D III Kebidanan
Pekerjaan : Honorer
Unit Organisasi : UPT.RSUD Banggai, Kab. Banggai Laut.
Alamat : Desa Kendek, Kec. Banggai Utara,
Kabupaten Banggai Laut.

Adalah benar telah melaksanakan tugasnya sejak tanggal 01 September 2020


sampai dengan sekarang di UPT.Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Banggai
Kabupaten Banggai Laut.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana perlunya.


Ditetapkan di : Banggai,
Pada Tanggal : Desember 2022

Direktur

dr. CHRISTIAN MACPAL


Pembina Tkt.I,
NIP. 19731228 200501 1 005
PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI LAUT
UPT. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANGGAI
Jl. KM 7. ADEAN. Tlp. ( 0462 ) 2707415. Fax : (0462) 21389 E-mail : rsud.banggailaut@gmail.com KODE POS 94791

SULAWESI TENGAH

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800/ /UPT.RSUD–BGI/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. CHRISTIAN MACPAL
Jabatan : Direktur

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : HASANA KULIBANG, AMAK


NIP : -
Tempat Tanggal Lahir : Lelang, 09 Februari 1990
Pendidikan : D III Analis Kesehatan
Pekerjaan : Honorer
Unit Organisasi : UPT.RSUD Banggai, Kab. Banggai Laut.
Alamat : Desa Dangkalan, Kec. Banggai,
Kabupaten Banggai Laut.

Adalah benar telah melaksanakan tugasnya sejak tanggal 01 Januari 2011


sampai dengan sekarang di UPT.Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Banggai
Kabupaten Banggai Laut.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana perlunya.


Ditetapkan di : Banggai,
Pada Tanggal : Desember 2022

Direktur

dr. CHRISTIAN MACPAL


Pembina Tkt.I,
NIP. 19731228 200501 1 005
PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI LAUT
UPT. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANGGAI
Jl. KM 7. ADEAN. Tlp. ( 0462 ) 2707415. Fax : (0462) 21389 E-mail : rsud.banggailaut@gmail.com KODE POS 94791

SULAWESI TENGAH

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800/ /UPT.RSUD–BGI/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. CHRISTIAN MACPAL
Jabatan : Direktur

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ANJAS SISWANTO, Amd.Rad


NIP : -
Tempat Tanggal Lahir : Sambiut, 06 Oktober 1999
Pendidikan : D III Radiologi
Pekerjaan : Radiografer
Unit Organisasi : UPT.RSUD Banggai, Kab. Banggai Laut.
Alamat : Desa Mominit, Kec. Banggai Tengah,
Kabupaten Banggai Laut.

Adalah benar telah melaksanakan tugasnya sejak tanggal Tahun 01 Januari


2022 sampai dengan sekarang di UPT.Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD)
Banggai Kabupaten Banggai Laut.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana perlunya.


Ditetapkan di : Banggai,
Pada Tanggal : Desember 2022

Direktur

dr. CHRISTIAN MACPAL


Pembina Tkt.I,
NIP. 19731228 200501 1 005
PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI LAUT
UPT. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANGGAI
Jl. KM 7. ADEAN. Tlp. ( 0462 ) 2707415. Fax : (0462) 21389 E-mail : rsud.banggailaut@gmail.com KODE POS 94791

SULAWESI TENGAH

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800/ /UPT.RSUD–BGI/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. CHRISTIAN MACPAL
Jabatan : Direktur

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : HASRA HS.ABBAS, Amd.Rad


NIP : -
Tempat Tanggal Lahir : Paisumosoni, 13 September 1989
Pendidikan : D III Radiologi
Pekerjaan : Radiografer
Unit Organisasi : UPT.RSUD Banggai, Kab. Banggai Laut.
Alamat : Desa Timbong, Kec. Banggai Tengah,
Kabupaten Banggai Laut.

Adalah benar telah melaksanakan tugasnya sejak tanggal Tahun 01 Februari


2012 sampai dengan sekarang di UPT.Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD)
Banggai Kabupaten Banggai Laut.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana perlunya.


Ditetapkan di : Banggai,
Pada Tanggal : Desember 2022

Direktur

dr. CHRISTIAN MACPAL


Pembina Tkt.I,
NIP. 19731228 200501 1 005
PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI LAUT
UPT. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANGGAI
Jl. KM 7. ADEAN. Tlp. ( 0462 ) 2707415. Fax : (0462) 21389 E-mail : rsud.banggailaut@gmail.com KODE POS 94791

SULAWESI TENGAH

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800/ /UPT.RSUD–BGI/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. CHRISTIAN MACPAL
Jabatan : Direktur

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : DAENG BAHARUDIN, A.Md.Kep


NIP : -
Tempat Tanggal Lahir : Rusakencana,09 September 2022
Pendidikan : D III Keperawatan
Pekerjaan : Perawat
Unit Organisasi : UPT.RSUD Banggai, Kab. Banggai Laut.
Alamat : Desa Tinakin Laut, Kec. Banggai,
Kabupaten Banggai Laut.

Adalah benar telah melaksanakan tugasnya sejak tanggal 02 Februari 2018


sampai dengan 09 Februari 2020 di UPT.Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD)
Banggai Kabupaten Banggai Laut.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana perlunya.


Ditetapkan di : Banggai,
Pada Tanggal : November 2022

Direktur UPT.RSUD Banggai


Kabupaten Banggai Laut

dr. CHRISTIAN MACPAL


Pembina Tkt.I, IV/b
NIP. 19731228 200501 1 005
PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI LAUT
UPT. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANGGAI
Jl. KM 7. ADEAN. Tlp. ( 0462 ) 2707415. Fax : (0462) 21389 E-mail : rsud.banggailaut@gmail.com KODE POS 94791

SULAWESI TENGAH

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800/ /UPT.RSUD–BGI/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : SUNANDAR, SE
Jabatan : Kepala Bagian Umum

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : BASRI , A.Md.Kep


NIP : -
Tempat Tanggal Lahir : Toropot, 09 Agustus 2000
Pendidikan : D III Keperawatan
Pekerjaan : Honorer
Unit Organisasi : UPT.RSUD Banggai, Kab. Banggai Laut.
Alamat : Desa Tinakin Laut, Kec. Banggai,
Kabupaten Banggai Laut.

Adalah benar telah melaksanakan tugasnya sejak tanggal 12 Oktober 2022


sampai dengan sekarang di UPT.Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Banggai
Kabupaten Banggai Laut.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana perlunya.


Ditetapkan di : Adean,
Pada Tanggal : Oktober 2022

a.n Direktur
KEPALA BAGIAN UMUM

SUNANDAR, SE
Pembina, IV/a
NIP. 19690408 198904 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI LAUT
UPT. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANGGAI
Jl. KM 7. ADEAN. Tlp. ( 0462 ) 2707415. Fax : (0462) 21389 E-mail : rsud.banggailaut@gmail.com KODE POS 94791

SULAWESI TENGAH

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800/ /UPT.RSUD–BGI/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : SUNANDAR, SE
Jabatan : Kepala Bagian Umum

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ILHAM , A.Md.Kep


NIP : -
Tempat Tanggal Lahir : Toropot, 19 Februari 1999
Pendidikan : D III Keperawatan
Pekerjaan : Honorer
Unit Organisasi : UPT.RSUD Banggai, Kab. Banggai Laut.
Alamat : Desa Tinakin Laut, Kec. Banggai,
Kabupaten Banggai Laut.

Adalah benar telah melaksanakan tugasnya sejak tanggal 10 Oktober 2022


sampai dengan sekarang di UPT.Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Banggai
Kabupaten Banggai Laut.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana perlunya.


Ditetapkan di : Adean,
Pada Tanggal : Oktober 2022

a.n Direktur
KEPALA BAGIAN UMUM

SUNANDAR, SE
Pembina, IV/a
NIP. 19690408 198904 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI LAUT
UPT. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANGGAI
Jl. KM 7. ADEAN. Tlp. ( 0462 ) 2707415. Fax : (0462) 21389 E-mail : rsud.banggailaut@gmail.com KODE POS 94791

SULAWESI TENGAH

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800/ /UPT.RSUD–BGI/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. CHRISTIAN MACPAL
Jabatan : Direktur

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : KARIMAN MANDEPA


NIP : -
Tempat Tanggal Lahir : Basapa, 25 Desember 1986
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Security
Unit Organisasi : UPT.RSUD Banggai, Kab. Banggai Laut.
Alamat : Perumda ATM, Kec. Banggai,
Kabupaten Banggai Laut.

Adalah benar telah melaksanakan tugasnya sejak tanggal 12 Januari 2021


sampai dengan sekarang di UPT.Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Banggai
Kabupaten Banggai Laut.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana perlunya.


Ditetapkan di : Banggai,
Pada Tanggal : 05 Juli 2022

Direktur UPT.RSUD Banggai


Kabupaten Banggai Laut

dr. CHRISTIAN MACPAL


Pembina Tkt.I, IV/b
NIP. 19731228 200501 1 005
PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI LAUT
UPT. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANGGAI
Jl. KM 7. ADEAN. Tlp. ( 0462 ) 2707415. Fax : (0462) 21389 E-mail : rsud.banggailaut@gmail.com KODE POS 94791

SULAWESI TENGAH

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800/ /UPT.RSUD–BGI/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : SUNANDAR, SE
Jabatan : Kepala Bagian Umum

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SARTINA K. YASIBANG, S.Farm.,Apt


NIP : -
Tempat Tanggal Lahir : Tabulang, 24 April 1992
Pendidikan : Apoteker
Pekerjaan : Honorer
Unit Organisasi : UPT.RSUD Banggai, Kab. Banggai Laut.
Alamat : Desa Adean, Kec. Banggai Tengah ,
Kabupaten Banggai Laut.

Adalah benar telah melaksanakan tugasnya sejak tanggal 01 Agustus 2017


sampai dengan sekarang di UPT.Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Banggai
Kabupaten Banggai Laut.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana perlunya.


Ditetapkan di : Adean,
Pada Tanggal : September 2022

a.n Direktur
KEPALA BAGIAN UMUM

SUNANDAR, SE
Pembina, IV/a
NIP. 19690408 198904 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI LAUT
UPT. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANGGAI
Jl. KM 7. ADEAN. Tlp. ( 0462 ) 2707415. Fax : (0462) 21389 E-mail : rsud.banggailaut@gmail.com KODE POS 94791

SULAWESI TENGAH

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800/ /UPT.RSUD–BGI/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. CHRISTIAN MACPAL
Jabatan : Direktur

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : RIZALDI, S.Kep.,Ns


NIP : -
Tempat Tanggal Lahir : Luwuk , 22 April 1997
Pendidikan : S1 Keperawatan + Ners
Pekerjaan : Perawat
Unit Organisasi : UPT.RSUD Banggai, Kab. Banggai Laut.
Alamat : Desa Tinakin Laut, Kec. Banggai,
Kabupaten Banggai Laut.

Adalah benar telah melaksanakan tugasnya sejak tanggal 18 mei 2022 sampai
dengan sekarang di UPT.Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Banggai
Kabupaten Banggai Laut.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana perlunya.


Ditetapkan di : Adean,
Pada Tanggal : Juni 2022

Direktur UPT.RSUD Banggai


Kabupaten Banggai Laut

dr. CHRISTIAN MACPAL


Pembina Tkt.I, IV/b
NIP. 19731228 200501 1 005
PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI LAUT
UPT. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANGGAI
Jl. KM 7. ADEAN. Tlp. ( 0462 ) 2707415. Fax : (0462) 21389 E-mail : rsud.banggailaut@gmail.com KODE POS 94791

SULAWESI TENGAH

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800/ /UPT.RSUD–BGI/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. CHRISTIAN MACPAL
Jabatan : Direktur

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SITI NIKMA N.MUSA


NIP : -
Tempat Tanggal Lahir : Patukuki , 09 Juli 1994
Pendidikan : S1 Keperawatan + Ners
Pekerjaan : Perawat
Unit Organisasi : UPT.RSUD Banggai, Kab. Banggai Laut.
Alamat : Desa Lampa, Kec. Banggai,
Kabupaten Banggai Laut.

Adalah benar telah melaksanakan tugasnya sejak tanggal 08 November 2017


sampai dengan 31 Desember 2021 di UPT.Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD)
Banggai Kabupaten Banggai Laut.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana perlunya.


Ditetapkan di : Adean,
Pada Tanggal : April 2022

Direktur UPT.RSUD Banggai


Kabupaten Banggai Laut

dr. CHRISTIAN MACPAL


Pembina Tkt.I, IV/b
NIP. 19731228 200501 1 005
PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI LAUT
UPT. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANGGAI
Jl. KM 7. ADEAN. Tlp. ( 0462 ) 2707415. Fax : (0462) 21389 E-mail : rsud.banggailaut@gmail.com KODE POS 94791

SULAWESI TENGAH

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800/ /UPT.RSUD–BGI/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. CHRISTIAN MACPAL
Jabatan : Direktur

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : dr.WILLIAM KUSUMA


NIP : -
Tempat Tanggal Lahir : Luwuk , 06 September 1992
Pendidikan : S1 Kedokteran
Pekerjaan : Dokter
Unit Organisasi : UPT.RSUD Banggai, Kab. Banggai Laut.
Alamat : Kel. Lompio, Kec. Banggai,
Kabupaten Banggai Laut.

Adalah benar telah melaksanakan tugasnya sejak tanggal 02 Februari 2022 di


UPT.Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Banggai Kabupaten Banggai Laut.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana perlunya.


Ditetapkan di : Adean,
Pada Tanggal : Februari 2022

Direktur UPT.RSUD Banggai


Kabupaten Banggai Laut

dr. CHRISTIAN MACPAL


Pembina Tkt.I, IV/b
NIP. 19731228 200501 1 005
PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI LAUT
UPT. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANGGAI
Jl. KM 7. ADEAN. Tlp. ( 0462 ) 2707415. Fax : (0462) 21389 E-mail : rsud.banggailaut@gmail.com KODE POS 94791

SULAWESI TENGAH

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800/ /UPT.RSUD–BGI/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. CHRISTIAN MACPAL
Jabatan : Direktur

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : HASRA H.S ABBAS, A.Md.Rad


NIP : -
Tempat Tanggal Lahir : Paisumosoni, 13 September 1989
Pendidikan : DIII Radiologi
Pekerjaan : Honorer
Unit Organisasi : UPT.RSUD Banggai, Kab. Banggai Laut.
Alamat : Desa Timbong, Kec. Banggai Tengah,
Kabupaten Banggai Laut.

Adalah benar telah melaksanakan tugasnya sejak tanggal 01 Januari 2016


sampai dengan Sekarang di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Banggai
Kabupaten Banggai Laut.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana perlunya.


Ditetapkan di : Adean,
Pada Tanggal : Januari 2022

Direktur UPT.RSUD Banggai


Kabupaten Banggai Laut

dr. CHRISTIAN MACPAL


Pembina Tkt.I, IV/b
NIP. 19731228 200501 1 005
PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI LAUT
UPT. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANGGAI
Jl. KM 7. ADEAN. Tlp. ( 0462 ) 2707415. Fax : (0462) 21389 E-mail : rsud.banggailaut@gmail.com KODE POS 94791

SULAWESI TENGAH

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800/ /UPT.RSUD–BGI/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. CHRISTIAN MACPAL
Jabatan : Direktur

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : YULIYANI DJ. LAM ALI, A.Md.Rad


NIP : 19871224 201903 2 006
Tempat Tanggal Lahir : Lelang, 24 Desember 1987
Pendidikan : DIII Radiologi
Pekerjaan : PNS
Unit Organisasi : UPT.RSUD Banggai, Kab. Banggai Laut.
Alamat : Desa Kokini, Kec. Banggai,
Kabupaten Banggai Laut.

Adalah benar telah melaksanakan tugasnya sejak tanggal 01 Januari 2016


sampai dengan Sekarang di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Banggai
Kabupaten Banggai Laut.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana perlunya.


Ditetapkan di : Adean,
Pada Tanggal : Januari 2022

Direktur UPT.RSUD Banggai


Kabupaten Banggai Laut

dr. CHRISTIAN MACPAL


Pembina Tkt.I, IV/b
NIP. 19731228 200501 1 005
PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI LAUT
UPT. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANGGAI
Jl. KM 7. ADEAN. Tlp. ( 0462 ) 2707415. Fax : (0462) 21389 E-mail : rsud.banggailaut@gmail.com KODE POS 94791

SULAWESI TENGAH

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800/ /UPT.RSUD–BGI/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. CHRISTIAN MACPAL
Jabatan : Direktur

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SELVIANA, S.Kep


NIP : 19870522 200804 2 001
Tempat Tanggal Lahir : Luwuk, 22 Mei 1987
Pendidikan : S1 Keperawatan
Pekerjaan : PNS
Unit Organisasi : RSUD Banggai, Kab. Banggai Laut.
Alamat : Kel. Tano Bonunungan, Kec. Banggai,
Kabupaten Banggai Laut.

Adalah benar telah melaksanakan tugasnya sejak tanggal 04 April 2008 sampai
dengan Sekarang di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Banggai Kabupaten
Banggai Laut.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana perlunya.


Ditetapkan di : Adean,
Pada Tanggal : Januari 2022

Direktur UPT.RSUD Banggai


Kabupaten Banggai Laut

dr. CHRISTIAN MACPAL


Pembina Tkt.I, IV/b
NIP. 19731228 200501 1 005
PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI LAUT
UPT. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANGGAI
Jl. KM 7. ADEAN. Tlp. ( 0462 ) 2707415. Fax : (0462) 21389 E-mail : rsud.banggailaut@gmail.com KODE POS 94791

SULAWESI TENGAH

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800/ /UPT.RSUD–BGI/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : SUNANDAR, SE
Jabatan : Kepala Bagian Umum

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SITI HAMIDA


Tempat Tanggal Lahir : Mansalean, 01 Maret 1998
Pendidikan : DIII KebidananP
Pekerjaan : Honorer
Unit Organisasi : RSUD Banggai, Kab. Banggai Laut.
Alamat : Kel. Lompio, Kec. Banggai,
Kabupaten Banggai Laut.

Adalah benar telah melaksanakan tugasnya sejak tanggal 01 Agustus 2021


sampai dengan Sekarang di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Banggai
Kabupaten Banggai Laut.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana perlunya.


Ditetapkan di : Adean,
Pada Tanggal : Januari 2022

a.n Direktur UPT.RSUD Banggai


Kabupaten Banggai Laut

KEPALA BAGIAN UMUM

SUNANDAR, SE
Pembina, IV/a
NIP. 19690408 198904 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI LAUT
UPT. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANGGAI
Jl. KM 7. ADEAN. Tlp. ( 0462 ) 2707415. Fax : (0462) 21389 E-mail : rsud.banggailaut@gmail.com KODE POS 94791

SULAWESI TENGAH

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800/ /UPT.RSUD–BGI/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : SUNANDAR, SE
Jabatan : Kepala Bagian Umum

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ns. YUNARTI LAM ALI, S.Kep


Tempat Tanggal Lahir : Kokini, 04 April 1991
Pendidikan : S1 Keperawatan/Ners
Pekerjaan : Honorer
Unit Organisasi : RSUD Banggai, Kab. Banggai Laut.
Alamat : Desa Kokini, Kec. Banggai,
Kabupaten Banggai Laut.

Adalah benar telah melaksanakan tugasnya sejak tanggal 01 Januari 2017


sampai dengan 31 Januari 2021 di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD)
Banggai Kabupaten Banggai Laut.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana perlunya.


Ditetapkan di : Adean,
Pada Tanggal : Januari 2022

a.n Direktur UPT.RSUD Banggai


Kabupaten Banggai Laut

KEPALA BAGIAN UMUM

SUNANDAR, SE
Pembina, IV/a
NIP. 19690408 198904 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI LAUT
UPT. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANGGAI
Jl. KM 7. ADEAN. Tlp. ( 0462 ) 2707415. Fax : (0462) 21389 E-mail : rsud.banggailaut@gmail.com KODE POS 94791

SULAWESI TENGAH

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800/ /UPT.RSUD–BGI/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. CHRISTIAN MACPAL
Jabatan : Direktur

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ns. DARNI M. NURUNG, S.Kep


Tempat Tanggal Lahir : Tinangkung, 23 November 1989
Pendidikan : S1 Keperawatan + Ners
Pekerjaan : Honorer
Unit Organisasi : RSUD Banggai, Kab. Banggai Laut.
Alamat : Perumda ATM, Kec. Banggai Tengah,
Kabupaten Banggai Laut.

Adalah benar telah melaksanakan tugasnya sejak tanggal 01 Januari 2015


sampai dengan Sekarang di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Banggai
Kabupaten Banggai Laut.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana perlunya.


Ditetapkan di : Adean,
Pada Tanggal : Januari 2022

Direktur UPT.RSUD Banggai


Kabupaten Banggai Laut

dr. CHRISTIAN MACPAL


Pembina Tkt.I, IV/b
NIP. 19690408 198904 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI LAUT
UPT. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANGGAI
Jl. KM 7. ADEAN. Tlp. ( 0462 ) 2707415. Fax : (0462) 21389 E-mail : rsud.banggailaut@gmail.com KODE POS 94791

SULAWESI TENGAH

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800/ /UPT.RSUD–BGI/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. CHRISTIAN MACPAL
Jabatan : Direktur

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ns.SHARA,S.Kep
NIP : -
Tempat Tanggal Lahir : Mandel, 22 februari 1998
Pendidikan : S1 Keperawatan Ners
Pekerjaan : Honorer
Unit Organisasi : UPT.RSUD Banggai, Kab. Banggai Laut.
Alamat : Desa Lampa, Kec. Banggai,
Kabupaten Banggai Laut.

Adalah benar telah melaksanakan tugasnya sejak tanggal 03 Januari 2022


sampai dengan Sekarang di UPT.Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Banggai
Kabupaten Banggai Laut.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana perlunya.


Ditetapkan di : Adean,
Pada Tanggal : Januari 2022

Direktur UPT.RSUD Banggai


Kabupaten Banggai Laut

dr. CHRISTIAN MACPAL


Pembina Tkt.I, IV/b
NIP. 19731228 200501 1 005
PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI LAUT
UPT. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANGGAI
Jl. KM 7. ADEAN. Tlp. ( 0462 ) 2707415. Fax : (0462) 21389 E-mail : rsud.banggailaut@gmail.com KODE POS 94791

SULAWESI TENGAH

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800/ /UPT.RSUD–BGI/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. CHRISTIAN MACPAL
Jabatan : Direktur

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : NURDIAN SALEMON, A.Md.Kep


NIP : -
Tempat Tanggal Lahir : Labotan , 23 Juli 1998
Pendidikan : D III Keperawatan
Pekerjaan : Honorer
Unit Organisasi : UPT.RSUD Banggai, Kab. Banggai Laut.
Alamat : Desa Tinakin Laut, Kec. Banggai,
Kabupaten Banggai Laut.

Adalah benar telah melaksanakan tugasnya sejak tanggal 01 Januari 2022 di


UPT.Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Banggai Kabupaten Banggai Laut.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana perlunya.


Ditetapkan di : Adean,
Pada Tanggal : Februari 2022

Direktur UPT.RSUD Banggai


Kabupaten Banggai Laut

dr. CHRISTIAN MACPAL


Pembina Tkt.I, IV/b
NIP. 19731228 200501 1 005
NIP. 19731228 200501 1 005
PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI LAUT
UPT. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANGGAI
Jl. KM 7. ADEAN. Tlp. ( 0462 ) 2707415. Fax : (0462) 21389 E-mail : rsud.banggailaut@gmail.com KODE POS 94791

SULAWESI TENGAH

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800/ /UPT.RSUD–BGI/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. CHRISTIAN MACPAL
Jabatan : Direktur

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MASWIN, A.Md.Kep


Tempat Tanggal Lahir : Kokudang, 07 Juli 1995
Pendidikan : D III Keperawatan
Pekerjaan : Honorer
Unit Organisasi : UPT.RSUD Banggai, Kab. Banggai Laut.
Alamat : Desa Mominit, Kec. Banggai Tengah,
Kabupaten Banggai Laut.

Adalah benar yang bersangkutan bekerja di UPT.RSUD Banggai Kabupaten


Banggai Laut terhitung sejak tanggal 06 Maret 2019 sampai dengan sekarang.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana perlunya.


Ditetapkan di : Adean,
Pada Tanggal : Juni 2022

Direktur UPT.RSUD Banggai


Kabupaten Banggai Laut

dr. CHRISTIAN MACPAL


Pembina Tkt.I, IV/b
NIP. 19731228 200501 1 005
PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI LAUT
UPT. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANGGAI
Jl. KM 7. ADEAN. Tlp. ( 0462 ) 2707415. Fax : (0462) 21389 E-mail : rsud.banggailaut@gmail.com KODE POS 94791

SULAWESI TENGAH

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800/ /UPT.RSUD–BGI/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. CHRISTIAN MACPAL
Jabatan : Direktur

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ns. ANI YENIS GUZUD,S.Kep


NIP : -
Tempat Tanggal Lahir : Banggai, 14 Desember 1990
Pendidikan : S1 Keperawatan Ners
Pekerjaan : Honorer
Unit Organisasi : UPT.RSUD Banggai, Kab. Banggai Laut.
Alamat : Kel.Lompio, Kec. Banggai,
Kabupaten Banggai Laut.

Adalah benar telah melaksanakan tugasnya sejak tanggal 19 Agustus 2014


sampai dengan Sekarang di UPT.Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Banggai
Kabupaten Banggai Laut.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana perlunya.


Ditetapkan di : Adean,
Pada Tanggal : Januari 2022

Direktur UPT.RSUD Banggai


Kabupaten Banggai Laut

dr. CHRISTIAN MACPAL


Pembina Tkt.I, IV/b
NIP. 19731228 200501 1 005

Anda mungkin juga menyukai